唑来膦酸联合依降钙素在骨质疏松患者口腔种植的应用.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期牙列缺损是牙科常见的疾病，可对患者的面部美观造成影响，并且干扰口腔的正常功能咱1暂。目前临床上推荐采用人工替代物修复牙列缺损，随着种植牙技术的不断进展，口腔种植牙逐渐受到患者的欢迎。口腔种植牙修复的美观度、舒适度度好，并且可恢复患者的正常的咀嚼功能。然而部分患者在接受口腔种植时存在一定的限制，如合并骨质疏松患者，该类患者上下颌骨骨量及的骨密度降低，而口腔种植植入后颌骨骨量不足以支撑种植体，颌骨与种植体的结合面缩小，可影响种植效果。依降钙素是一种人工合成的具有抑制破骨细胞活性、减少骨吸收，防止骨钙丢失的多肽衍生物类药物，可有效改善骨质疏松，提高骨密度咱2暂。唑来膦酸是含氮双膦酸盐类药物，进入体内后可抑制破骨细胞的活动，诱导其凋亡，并且可通过与骨结合阻断破骨细胞吸收矿化骨及软骨；此外唑来膦酸尚具有诱导骨钙释放的作用3。笔者推测唑来膦酸与依降钙素可能存在协同作用，故笔者利用唑来膦酸与依降钙素用于接受口腔种植的患者，探究其效果。1资料与方法1.1一般资料以 2020 年 1 月2022 年 1 月郑州植得口腔医院收治的90 例合并骨质疏松的牙列缺损患者为对象。按照抽签法分为对照组与观察组，各 45 例。对照组平均年龄（49.615.21）岁，平均体质量指数（22.762.10）kg/m2，男 24 例，女 21 例，平均牙齿缺损时间（1.260.43）年，疾病类型：肯式 III 类 30 例、肯式 IV类 15 例。观察组平均年龄（50.285.12）岁，平均体质量指数（22.472.35）kg/m2，男 26 例，女 19 例，平均牙齿缺损时间（1.380.51）年，疾病类型：肯式 III 类 28 例、肯式 IV 类 17 例。两组年龄、性别、体质量指数、牙齿缺损时间、疾病类型差异无统计学意义（0.05），具有可比性。唑来膦酸联合依降钙素在骨质疏松患者口腔种植的应用原辉婷1袁刘燕1袁李伟华2（1.郑州植得口腔医院，河南 郑州 450000；2.金水花园口腔门诊部,河南 郑州 450000）咱摘要暂目的：探讨唑来膦酸联合依降钙素在骨质疏松患者口腔种植中的应用价值遥 方法：以 90 例合并骨质疏松的牙列缺损患者为对象袁按照抽签法分为对照组与观察组遥 对照组采用依降钙素袁观察组采用依降钙素+唑来膦酸遥 对比两组种植成功率尧骨代谢指标尧血钙水平遥 结果：观察组种植成功率率高于对照组曰治疗后两组骨碱性磷酸酶渊BALP冤尧I 型胶原 N 末端肽渊NTX冤尧骨钙素渊BGP冤尧血钙水平升高袁观察组高于对照组曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论：依降钙素与唑来膦酸可提高骨质疏松患者口腔种植的成功率袁可改善患者骨代谢袁提高其骨密度遥咱关键词暂唑来膦酸曰依降钙素曰骨质疏松曰口腔种植咱中图分类号暂R781咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园80-园2咱作者简介暂 原辉婷，女，主治医师，从事口腔科临床工作受，可培养开放包容心态，提高负性情感的抑制、调节能力，提升正性情感体验；第 2 阶段正念呼吸训练可将注意力转至现实层面；第 3 阶段增加肌肉敏感性，促进自主神经活动、免疫功能恢复；第 4 阶段巩固、强化疗效。本研究结果显示，治疗后两组 HAMA、HAMD 评分均下降，且观察组低于对照组（0.05），提示正念疗法联合药物治疗可改善酒精依赖戒断后情感障碍患者焦虑、抑郁等负面心理情绪。患者思维模式消极，对事件判断有误，正念疗法中心理指导帮助患者察觉自身想法、行为，及时抑制内心杂念；接纳情感障碍的发生，停止接收外界刺激，转变思维模式，减少负性情绪出现可能。本研究结果显示，治疗后两组 SF-36 各维度评分均升高，且观察组高于对照组（0.05），提示正念疗法联合药物治疗可提高酒精依赖戒断后情感障碍患者生活质量。正念疗法利于感受正念力量，缓解压力，改善戒断后不良精神障碍，提升精神健康水平，重建生活认知，提高患者生活质量、社会功能，改善日常生活能力、社会活动技能、始动性和交往情况，促进正常生活回归。正念疗法可减少患者的酒精渴望程度，矫正不良认知行为意识，提高戒酒积极性、治疗依从性。综上所述，正念疗法联合药物治疗酒精依赖戒断后情感障碍疗效显著，可改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量，值得临床推广应用。咱参考文献暂 1HillemacherT，FrielingH.PharmacotherapeuticOptionsforCo-morbid Ddepression and Alcohol Dependence J.Expert OpinPharmacother，2019，20（5）：547-569.2 Li Z，Lu Y，Liang S，et al.Fluoxetine Improves Behavioural DeficitsInduced by Chronic Alcohol Treatment by Alleviating RNA Editingof 5-HT2 Creceptors J.Neurochem Int，2020，5（134）：104689.3 花月红，何艳芳.正念认知疗法辅助文拉法辛对抑郁症患者心理状态和生活质量的影响 J.长春中医药大学学报，2019，35（3）：563-566.4 MitchEarleywine，Earleywine，Maisto，et al.成瘾障碍的心理治疗：物质滥用，酒精依赖和赌博成瘾的临床治疗指南 M.中国轻工业出版社，2012.本文编辑院王知平80窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 20231.2方法入组患者均接受口腔种植治疗。对照组给予患者依降钙素（Asahi Kasei Pharma Corporation?，国药准字 H20040118）治疗，肌肉注射 10 U/次，2 次/周，共治疗 5 周，每 3 个月重复 1 个疗程，治疗 4 个疗程。观察组：联合唑来膦酸（山东新时代药业有限公司，国药准字 H20041979），静脉滴注，5 mg/次，1 次/d，滴注时间在 15 min以上，滴注前后用 500 mL 生理盐水水化处理。1.3观察指标统计患者 1 年后口腔种植成功率，对患者进行 12 个月的随访，种植体稳定，X 线显示无明显透射影响，骨吸收量每年低于 0.2 mm 为种植成功；种植体出现松动、重度骨吸收或瘘管等情况则为种植失败。采用酶联免疫法检测骨碱性磷酸酶（BALP）、I 型胶原 N 末端肽（NTX）、骨钙素（BGP）；采用全自动生化分析仪检测血钙水平。1.4统计学方法数据分析采用 SPSS 21.0。计数资料用 n（%）表示，采用 字2检验。计量资料用 xs 表示，采用 t 检验。0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组种植成功率比较观察组种植成功率率为（44/45）97.78%，高于对照组（36/45）80.00%，差异有统计学意义（字2=7.20，0.05；2）与治疗后比较，0.05。3讨论牙列缺损是口腔科常见病，可造成缺损部位牙槽骨缺少相应的牙根应力刺激而萎缩，影响面部关节功能。牙列缺损可造成牙列不完整，增加其他区牙齿的负担，并对患者的咀嚼、发音等功能造成不利影响。因此积极治疗对改善患者的生活质量意义重大。既往多采用常规修复方式修复牙齿缺损，随着医疗技术的发展，用于修复牙列缺损的技术不断增加，常用的方法有摘除局部义齿、固定义齿或种植义齿等。治疗方式的选择应综合考虑缺失牙齿的数量、位置及患者的身体状况，在保证修复体形态良好的基础上，恢复患者的口腔功能。对于缺失牙齿少，相邻牙间隙牙周情况较好者，可给予固定义齿治疗；缺失牙齿数量较多或相邻牙周情况较差，不宜选用固定义齿疗法。而摘除义齿后患者的咀嚼功能变差，牙齿不稳定，可对相邻牙齿的健康造成不利影响。目前应用较多的方式为种植义齿，口腔种植是应用人工合成的与天然牙齿类似的结构种植于缺损的牙齿处，该种技术的优势在于植入的假体对牙槽骨的应力与自然牙体接近，可有效防止牙槽骨萎缩。此外，口腔种植对剩余牙齿的依赖性较低，获得支持力较好，对患者的口腔功能及发音等功能改善情况较强。然而在治疗中发现，口腔种植治疗对患者的骨密度要求较高，对于骨质疏松患者存在一定的限制。骨质疏松患者的骨量及骨密度均降低，患者骨骼的脆性高，并可对口腔骨骼造成影响，表现为颌骨骨组织的质量变差，被认为是牙周病、牙列缺损的危险因素咱4暂。该类患者接受口腔种植后，由于颌骨骨量不能满足种植体的需求，颌骨与种植体的骨结合面减小，对种植效果造成干扰。依降钙素是一种多肽衍生物类药物，动物实验证实，依降钙素可降低正常动物及高钙血症动物的血钙，可改善骨质疏松患者骨强度，增加骨皮质厚度、骨钙含量，增强骨密度咱5暂。唑来膦酸是一种新型的增强骨密度的药物，主要通过抑制骨吸收，促进新骨的形成发挥作用，已被广泛用于绝经后骨质疏松及肿瘤骨转移的治疗咱3暂。颌骨的可塑性较强，骨代谢及重建在该部位较为活跃。已有证据显示，唑来膦酸辅助治疗可有效抑制骨吸收，在口腔种植、牙周炎等的治疗中效果理想。口腔种植在植入骨质疏松患者的早期稳定性较差，且在术后短期可产生种植体的周围骨吸收。颌骨与种植体在应力作用下存在微动，在此过程可激活破骨细胞活性，唑来膦酸可促进新骨形成，阻断破骨细胞的应答反应，增强种植体的稳定性。本文结果显示，依降钙素与唑来膦酸联合治疗组患者种植成功率优于依降钙素单独治疗，其原因可能为唑来膦酸与磷酸钙的亲和力强，可有效阻断骨中的钙盐流失，与依降钙素合用可提升治疗的效果。同时笔者发现，治疗后依降钙素与唑来膦酸联合组患者骨代谢及血钙水平改善明显，提示二者合用可调节机体的骨代谢情况，增加血液中钙含量，为种植体长期行使咀嚼、语言等功能奠定良好的基础。综上所述，依降钙素与唑来膦酸可提高骨质疏松患者口腔种植的成功率，可改善患者骨代谢，提高其骨密度。咱参考文献暂咱1暂周国欣.口腔种植修复和常规固定修复在牙列缺损治疗中的疗效及安全性分析咱J暂.全科口腔医学电子杂志袁2019袁6(14):58-59.咱2暂王志远袁马建兵袁肖林袁等.依降钙素联合依托考昔对老年骨质疏松患者全膝关节置换术围手术期疼痛及骨代谢指标的影响研究咱J暂.陕西医学杂志袁2018袁47渊2冤:253-255.咱3暂沈昌焕袁王晓林袁曾凡伟袁等.唑来膦酸联合鲑鱼降钙素在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后的应用咱J暂.临床医药文献电子杂志袁2019袁6(A2):12-13.咱4暂黄晓林袁姚超袁程余婷袁等.唑来膦酸在骨质疏松状态下影响口腔种植体骨的结合咱J暂.中国组织工程研究袁2018袁22(18):P.2933-2938.咱5暂张永芳袁徐丹丹袁王慧娟.疼痛控制护理对依降钙素注射液治疗骨质疏松骨折术后骨痛患者心理状态及疼痛症状的影响咱J暂.黑龙江中医药,2020,49渊4冤:358-359.本文编辑院王知平组别时间对照组治疗前BALP（g/L）17.913.1NTX（nmol）66.325.30BGP（g/L）53.974.55血钙（mmol/L）2.200.18治疗后25.144.611）78.597.031）66.125.301）2.720.21观察组治疗前17.583.0465.945.1854.614.602.180.20治疗后 33.485.441）2）96.148.101）2）79.856.241）2）3.450.181）2）81窑窑