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健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期.186经验交流综合生活方式干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征防控中的研究进展唐文娟汪俊虎殷晓明陈小华周航3【摘要】本文简述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的流行病学、治疗目标与方式。强调综合生活方式干预可以有效降低健康和事故风险并改善患者的日常功能，提高睡眠质量，有效控制和延缓疾病的进展。综合生活方式干预，包括饮食、运动和行为矫正三个方面。综合生活方式干预可以极大地预防和改善OSAS疾病的进展速度，同时也可以适当的缓解当下紧张的医患关系，具有重要的推广价值。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；生活方式干预【中图分类号】R766.43【文献标识码】A【文章编号】2 0 9 6-9 4 4 9(2 0 2 3)0 2-0 18 6-0 4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleepapnea syndrome,OSAS)是一种由上气道阻塞导致反复出现低通气和呼吸暂停，进而引起间歇性低氧血症，以及睡眠结构紊乱的疾病。研究显示，中重度0 SAS占总人口的10%2 1%，在老年人群中高达4 9%；据不完全统计，全球3 0 6 9 岁成年人群中，中重度OSAS的患病人数已高达4.2 5亿。最近的研究表明，与困倦无关的OSAS可能影响约50%的男性和2 3%的女性，与心血管疾病风险的增加以及更高的发病率和死亡率有关2 。OSAS主要集中于中老年，男性发病率高于女性，女性多在绝经后病发。其次与肥胖密切相关，肥胖会导致颈部拥挤、舌头肥大、悬雍垂和咽壁过多的脂肪沉积3 ，是诱发OSAS的独立危险因素，最后可能与遗传相关，并且伴随着有显著种族差异性和家族聚集现象4。自19 8 0 年代以来，有人提出OSAS是儿童生长障碍的危险因素，一旦OSAS得到解决，生长障碍是可逆的5。未经治疗的OSAS可导致多种潜在后果和不良临床相关表现，包括日间基金项目1.安庆市科技局科技计划项目(2 0 2 1Z2011)；2.安庆市立医院教学研究课题(2 0 2 2 aqykj25)作者单位安庆市立医院全科医学科及健康管理中心，安徽安庆2 4 6 0 0 0作者简介唐文娟，硕士研究生，副主任医师，研究方向为慢病管理、健康管理、OSAS和睡眠障碍通信作者唐文娟，Email：a q s l t w j s i n a.c n过度嗜睡、日间功能受损、代谢功能障碍，以及心血管疾病和死亡的风险增加。但人们对OSAS疾病认知度普遍偏低，有研究数据表明不仅仅是患者对OSAS疾病的认知度欠缺，且存在不少数医护人员对OSAS的诊断及治疗认识不足，并缺乏一定的处理经验间。OSAS的治疗目标是缓解其症状和体征、改善睡眠质量，并使睡眠呼吸暂停-低通气指数(apnea-hypopnea index，A H I)和血氧饱和度恢复正常。对于OSAS，应将其作为一种需长期、多学科管理的慢性疾病进行治疗。成功治疗OSAS的潜在获益包括改善临床表现(如减少日间嗜睡)、减少医疗保健服务的使用和相关费用，还可能降低心血管并发症发生率和死亡率。OSAS的治疗方法包括病因治疗、生活方式管理、药物治疗、口腔矫治器，以及手术治疗。其中手术治疗的适用性非常有限，药物治疗效果不佳，而持续气道正压通气法和口腔矫治器的依从性差。针对日间应用神经肌肉训练和/或刺激的早期研究已取得一些前景良好的结果，但在可广泛推荐这种疗法之前，还需要进一步的数据。目前正在努力识别可能获益于此类干预的OSAS患者7。故而生活方式管理被认为是OSAS患者最为有效的治疗手段。因此，加强OSAS患者的生活方式管理显得尤为重要，可以有效地降低健康和事故风险并改善患者的日常功能，提高睡.187健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期眠质量，有效控制和延缓疾病的进展。综合生活方式干预，包括饮食、运动和行为矫正三个方面。1饮食对于超重的OSAS患者，身体质量指数(bodymass index,BMI)越高，OSAS越严重(8。控制体重是一项重要的管理方式。采用呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，A H I)进行评估时，体重减轻可以改善OSAS的严重程度。Simon等9 研究表明，与仰卧AHI相比，减肥对侧向AHI的影响更大。其中与减肥和侧卧位联合使用的相比，OSAS肥胖患者的AHI正常化占比2 2%，高出19%。减重这一初始治疗应旨在减少热量摄入，并在可能情况下增加能量消耗。减重(包括减肥手术)很少会使OSAS完全缓解，但有研究表明，减重可改善整体健康及代谢指标、降低AHI、降低血压、改善生存质量，并很可能减少日间嗜睡10-1。肥胖治疗需要基于锻炼和饮食的综合干预，饮食指导以减轻体质量和限制摄入高脂食物。许多类型的饮食可使体重轻微减轻，包括平衡低热量饮食、低脂低热量饮食、中等脂肪低热量饮食、低碳水化合物饮食，以及地中海饮食。可采用东方健康膳食模式，其主要特点是清淡少盐、食物多样、蔬菜水果豆制品丰富、鱼虾水产多、奶类天天有，并且拥有较高的身体活动水平。专家认为东方健康膳食模式，容易被我国居民接受，比国际上享有盛名的“地中海膳食模式”和“DASH膳食模式”毫不逊色，甚至更加健康2 。2运动对于所有超重或肥胖的OSA患者，应推荐减肥并运动13 。有研究报道定期参加锻炼计划后OSAS症状有所改善。在这项研究中，评估了运动训练计划和减肥对与OSAS相关的身体和主观测量的影响。评估多导睡眠图测试、体能训练、人体测量、生活质量（qualityoflife,QOL)、白天嗜睡和情绪状态的训练前和训练后措施。观察到总睡眠时间、睡眠效率、觉醒次数/小时、觉醒/小时、呼吸暂停指数和平均运动训练工作量有所改善(P0.05)。观察到体重(-6.2 kg)和BMI(-1.6)显着下降(P0.001)。规律的运动训练对有氧能力、BMI和生活质量有积极影响。然而，对于大多数OSAS患者来说，单独的运动训练并不是一种充分的干预策略，但可以很好地作为轻中度OSAS患者保守治疗的辅助治疗策略4 。另一研究也证明了该结论，评估具有教育课程的个性化运动训练计划与单独的教育课程在八周时间内对OSAS严重程度指标的影响，结果表明在具有个性化运动训练的试验组中呼吸暂停低通气指数降低(P=0.005)，平均白天睡眠潜伏期显着增加(P=0.02)；体重减轻、疲劳严重程度、失眠和抑郁症状以及嗜睡症状趋势的组间差异显著15。2 0 14 年，一项Meta分析纳人5项小型随机试验，发现监督下的运动训练可在体重变化极小的情况下显著改善AHI(平均减少6 次事件/小时)、睡眠效率、主观嗜睡及心肺功能适应性，得出体重无显著减轻，运动也可能轻度改善OSA6。朱乐乐等17 研究针对肥胖患者进行健康教练技术干预，经过为期3 个月的综合性干预管理，肥胖患者干预后较干预前BMI、体重分别下降1.9 kg/m、5.5kg，差异均具有统计学差异。3行为矫正对患者进行个性化指导和疾病相关的科普宣传，特别关注OSAS与吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯的密切关系，饮酒可导致患者呼吸暂停和血氧饱和度降低程度的增大，增加OSAS患者夜间呼吸紊乱，增大猝死的可能。吸烟与OSAS的关联已在多项研究中得到证实。有研究表明，在151名患者中，10 1名不吸烟，50 名吸烟，对这两组患者的比较可以得出结论，吸烟组的IAH高于非吸烟组。与吸烟受试者相比，非吸烟受试者中非重度(轻度或中度)OSAS受试者的百分比更高(P=0.009)18。此外，与非吸烟者相比，吸烟者患OSAS的风险高3.7 倍(OR=3.7，P=0.0 0 1)。反过来，OSAS可能是吸烟的诱发因素。因此，在考虑治疗OSAS时建议戒烟，而同样治疗OSAS可能是成功戒烟的必要前提。建议患者减少饮酒、健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期.188吸烟，指导患者选择适合自己戒烟戒酒的措施，睡前4 小时不得饮酒。有研究认为，改变睡眠体位可作为临床重要的干预方式，来缓解OSAS患者临床症状，降低睡眠呼吸乱指数，升高血氧饱和度。越来越多研究显示，夜间睡眠卧位可对病人通气状态产生重要影响2 0 。McEvoy等为了确定采用更直立的睡眠姿势是否会改善OSAS患者的呼吸和气体交换，在整夜多导睡眠图研究中对13 例OSAS男性患者进行了研究。在直立姿势下，阻塞性呼吸暂停的频率降低(躺下，4 8.9+/-5.4/h;坐下，19.6+/-6.9/h；P 0.0 0 0 5)，在大约一半的研究患者中，姿势干预基本上消除了阻塞性睡眠呼吸暂停2 1。OSAS与患者的睡眠体位密切相关，指导患者侧卧位睡眠，有助于改善气道阻塞，采用上气道最通畅的睡姿为佳。睡眠时尽量避免仰卧位，可以采用特制床或使用软质材料制成的球形支撑物，训练患者使用侧卧位，可有效减少憋气、打鼾，避免舌根后坠，阻塞气道的可能。对于体位性OSAS患者采取非仰卧位(如侧卧位)睡眠可能纠正或改善OSAS，应鼓励采取非仰卧位睡眠，但通常不应依赖该睡眠体位作为唯一治疗2 。选择合适松软度与个体匹配的枕头，使得患者入睡时达到仰头抬额位，改善人睡后气道堵塞状态。目前已有几种市售的设备采用胸部或颈部周围振动反馈，从而限制仰卧位睡眠2 3 。然而，除非经多导睡眠图证实非仰卧位睡眠期间AHI可恢复正常，并且证实患者对非仰卧位睡眠的依从性好，否则不应将非仰卧位睡眠作为OSAS的首要疗法。此外，目前缺乏有关这些设备长期有效性和依从性的数据。行为矫正可改善患者对饮食和运动方案的依从性，具体包括定期自我监测进食、体力活动和体重.采用低热量饮食、常自我称重，以及参加生活方式干预项目可帮助维持减重状态。综合生活方式干预的两个主要目标是通过低脂低热量饮食使体重减轻至少7%和每周至少运动(如快走)150 分钟。为了帮助实现这些目标，需要多种行为治疗方法，包括行为自我管理训练、采用个体化案例管理人员、小组和/或一对一课程、个体化依从策略，以及一个由训练、反馈和临床支持组成的网络2 4 。比如健康管理机构或社区医疗服务中心可以生活方式管理为核心，利用信息化、物联网等新技术打造的健康管理闭环管理工具(智慧化健康管理系统)，将健康教练技术运用到健康干预全流程，有效提升被管理者的行为改变依从性，为实现即人人参与健康管理、“做健康第一责任人”提供了一种创新性管理模式，取得良好效果7。4总结OSAS致病原因以肥胖为主，其次和个人的生活习性息息相关，如睡觉姿势，是否抽烟喝酒等，另外还与遗传因素有关。引导患者树立正确客观的认识，缓解心理负担和障碍。向患者及家属说明不同治疗手段的优缺点与适应证，即使手术也不能彻底治愈，需要改变后期不良行为和习惯，让患者充分认识到生活方式管理是阻止疾病进展速度的有效方式，了解其在在OSAS治疗中的地位与作用。具体内容包含鼓励超重或肥胖患者减重。体位性OSAS患者应相应改变睡眠体位，并告知酒精和某些常用药物(如阿片类、苯二氮草类)可能加重OSAS。此外，从医生的角度来说，可以加大对疾病知识的普及，开展生活方式管理对疾病的重要性的相关知识讲座，将疾病的控制方法等详细的告知患者，不仅有利于患者加深对自身疾病的认知，而且可以提高患者的依从性，建立患者的信心，督促改变不良习惯，并提供更好的护理及心理干预，使其按照医嘱进行治疗，提高该病的治愈率。综上所述，生活方式管理可以极大地预防和改善OSAS疾病的进展速度，同时也可以适当地缓解紧张的医患关系，具有重要的推广价值。参考文献1 Benjafield AV,Ayas NT,Eastwood PR,et al.Estimation of the global prevalence and burdenof obstructive sleep apnoea:A litera-ture-basedanalysisJ.Lancet Respir Med,2019,7(8):687-698.189.健康体检与管理2 0 2 3 年4 月第4 卷第2 期总第12 期2尚红彦，刘欣宇，牛敏，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医延迟影响因素研究进展J.中国实用护理杂志，2 0 2 1,3 7(6)：4 7 1-4 7 4.3 草韩笑，张莉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征早期干预的研究J.中国医学工程,2 0 2 0,2 8(1)：3 3-3 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Group.The Diabetes Prevention Program(DPP):descriptionof lifestyle interventionJJ.Diabetes Care,2002,25(12):2165-2171.【引用格式】唐文娟，汪俊虎，殷晓明，等.综合生活方式干预在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征防控中的研究进展健康体检与管理，2 0 2 3,4(2)：18 6-18 9.