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有机磷农药中毒的个案护理查房.ppt

上传人:快乐****生活 文档编号:8196918 上传时间:2025-02-07 格式:PPT 页数:32 大小:519.50KB
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资源描述

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒的个案护理查房,病情介绍,刘松和,男,68岁,因“喷洒农药后头昏1小时”于2014-08-07 12:00平车推入病房。,入院前出现四肢震颤,伴全身出汗,恶心呕吐,呕吐胃内容物数次,无喷射状。,入院时患者神志不清。,护理查体,T:36.3,P:102次/分,,R:20次/分,BP:172/100mmHg,双侧瞳孔直径:2.0mm,对光反射存在,Company Logo,七、入院诊断:,*有机磷农药中毒(马拉杀螟松,辛硫磷灭多威,井冈蜡牙菌),*腔隙性脑梗死,*高血压?,八、治疗:,治疗予监测生

2、命体征,交病重,维持阿托品化,解毒,CHE复能,促进药物排泄,护胃,保护重要脏器功能等对症处理。,辅助检查,08-07:CK(肌酸激酶)274.0(26-174u/L),CK-MB(肌酸酶同功酶)27.0(0-24.0u/L),CHE(胆碱酯酶)4956.0(4500-13000u/L),CAST-M管型:7(0-6u/L),BAST-M细菌:2147(0-2000u/L),08-08:CK(肌酸激酶)278.0(26-174u/L),部分凝血酶原时间64.9s(20-40),护理诊断,1.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物,过多有关,2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关,3

3、.营养不良 与食欲减退有关,4.焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关,5.知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关,6.潜在并发症 中间综合征,反跳,急性肺损害,护理措施,清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,1、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅。,2、鼓励病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。,3、给予氧气吸入,氧流量为34L/min,保持氧饱和度在90%以上。,4、解毒剂的应用。使用阿托品,使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量,联合,重复用药。,护理措施,体液不足:脱水、电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻、,机体消耗增加有关。,1、遵医嘱给予静脉补液。,2、观察皮肤弹性等,

4、根据病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入。,3、保持进食环境清洁,无异味,,减轻恶心刺激。,护理措施,用药护理,(1)阿托品:用药期间注意观察,观察,阿托品,化和阿托品中毒的区别,(2),盐酸戊乙奎醚,:不仅拮抗M受体比阿托品,强,还能拮抗N受体。半衰期较,长,计量小,不易中毒,(3)胆碱酯酶复能剂:早期给药,首次足量给药。在碱,性溶液中不稳定,易水解成剧毒氰化物,,禁与碱性药物配伍,护理措施,恐惧、焦虑,与担心疾病预后及高额费用有关,1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,有针对性做好心理护理。尽

5、可能解除患者的思想问题,鼓励患者积极配合治疗。,2、安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。,护理措施,病情观察,:治疗过程中要密切观察生命体征,神智,瞳,孔的变化,判断是否发生中毒后反跳,中间,综合征。,生活护理,:勤给病人翻身,两小时一次。,心理护理,:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾,病发展及预后,让病人家属多关心病,人,帮助病人建立战胜疾病的信心。,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏

6、迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热,,40,o,C,心率,增快,120次/min,脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,盐酸戊乙奎醚的不良反应,用量适当时常常伴有口干、面红和,皮肤,干燥等。如用量过大,可出现头晕、,尿潴留,、,谵妄,和体温升高等。一般不须特殊处理,停药后可自行缓解。,护理评价,(1)水电解质保持平衡,(2)呼吸道通畅,未发生呼吸困难,缺氧,误吸等问题,(3)营养状况得到改善,(4)焦虑得到缓解,(5)能了解有机磷农药中毒相关知识,(6)未发生中间综合征等并发症,健康教育,对防护不当的患者:加强防毒宣教工作,讲

7、解防护知识;注意生产设备的改善与维修,防止泄露,健全规章制度,严格执行安全操作规程;注意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定安全保管制度。,喷洒农药应注意:配戴个人防护用具,避免皮肤和药液接触,;,施药前后禁止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食,;,施药时注意逆风向行进,药液污染皮肤时,立即用清水清洗,;,施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血,CHE,活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,健康教育,对误服的患者,往往都是小儿:我们教育家长严格管理农药,加强

8、保管,避免小儿接触。,对食物中毒的患者:我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔,1,周后方可食用,并洗净。,对口服中毒的患者:因各脏器受到损害,应劝告患者出院后继续休息,1-3,周,以利恢复;应加强营养,补充维生素,C,、维生素,B,类,如有肝脏损害,则更要注意休息和加服保肝药物;因恢复期对有机磷的敏感性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者,提出忠告,在,3,个月内避免接触有机磷农药。,有机磷农药中毒相关知识,毒物的分类,剧毒,:,3911、1605、1059等,高毒,:,甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等,中毒,:,乐果、敌百虫等,低毒,:,辛硫磷等,毒物的吸收和代谢,吸收,:,

9、主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜,分布,:,肝,肾、肺、脾,肌肉、脑,代谢,:,肝脏,排泄,:,以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等,中毒途径与机制,毒性机制,A 中毒机制,抑制人体内胆碱酯酶活性,B,解毒机制,与乙酰胆碱(Ach)竞争,胆碱能受体,病情评估,临床表现,急性中毒的发病时间与,毒物品种,、,剂量,和,侵入途径,密切相关。,经皮肤吸收中毒,,一般在接触,2,6h,后,发,病,,口服中毒,在,10min,至,2h,内出现症状。,一旦中毒症状出现后,病情迅速发展。,病情评估,临床表现,1,毒蕈碱样症状,(M样症状),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致,类似毒蕈碱作用,表现为,平滑肌痉挛

10、和腺体分泌增加,。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小(严重者呈针尖样)。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,病情评估,临床表现,2,烟碱样症状,(N样症状),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,不可用阿托品对抗,病情评估,临床表现,3,中枢神经系统症状,中枢神经系统,受乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,病情评估,临床表现,4其他症状

11、,中毒后,“,反跳,”,病情在症状,好转后数日至一周,突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡,迟发型多发性神经病,重度中毒症状消失后,23周,出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩,中间型综合征,发生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在,中毒后14d,突然死亡,辅助检查,血液检查,:,全血胆碱酯酶活(,CHE,),测定,特异性指标,尿液检查,:,尿液中有有机磷杀虫药分,解产物,病情评估,病情判断,轻度中毒,M样症状为主,,CHE70%50%,中度中毒,M样症状和N样症状,,CHE50%30%,重度中毒,出现中枢神经症状和呼衰,脑水肿表现,CHE30%,急救原则,

12、一般急救,一般急救原则:,减少吸收,加快排泄,A,终止接触毒物,将中毒者移出现场,除,去污染衣物,维持生命,B 清除毒物,皮肤吸收者,应用温水和肥皂清洗皮肤,经口中毒者,应先抽出胃液和毒物,,再彻底洗胃,然后用,MgSO,4,导泻,眼部染毒者,可用NS洗胃,敌百虫不能用碱性溶液洗胃,对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,急救原则,解毒药物应用,解毒药物应用,:,早期、足量、联合、重复,阿托品:,清除或减少M样症状及中枢,神经系统症状,改善呼吸中枢抑,制根据病情每10min 30min或,12h给药一次,直到毒蕈碱样症,状好转或病人出现,“,阿托品化,”,表,现,,再逐渐减量或延长间隔时间,急救原则,解毒药物

13、应用,胆碱酯酶复能剂:,氯解磷定,碘解磷定,双复磷,双解磷等解除烟碱样症状,任选一种应用,忌同时应用两种以上,急救原则,解毒药物应用,在应用抗胆碱药时,应注意个体差异,若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红,皮肤及口腔转为干燥,肺部啰音明显减少或消失,心率90-110次/分,瞳孔扩大但对光反射存在,此时已达到或接近阿托品化,应逐渐减为维持量,既要防止阿托品类胆碱药不足引起病情波动,也要防止阿托品类药物过量或中毒。,急救原则全身支持治疗,(1)加强护理,注意保暖,密切监测生命体征。,(2)注意保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎。,(3)注意维持水,电解质,酸碱平衡。,(4)予以脱水剂,预防和治疗脑水肿。,(5)早期识别与纠正呼吸衰竭,肾衰竭,心力,衰竭,循环衰竭,警惕和治疗多器官功能,衰竭。,

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