有机磷农药中毒护理查房ppt课件.ppt

1.Diagram相关知相关知识 救治原救治原则病情介病情介绍护理理健康教育健康教育有机磷有机磷有机磷有机磷中毒中毒中毒中毒2.有机磷有机磷杀虫虫药（orgranophorous insectigides）是当今生）是当今生产和使用最和使用最多的多的农药。一般是油状或。一般是油状或结晶状，淡晶状，淡黄色至棕色，有黄色至棕色，有蒜味。蒜味。3.剧毒毒类 对硫磷，内吸磷，速硫磷，内吸磷，速灭磷磷高毒高毒类 敌敌畏畏，氧化，氧化乐果，果，甲基甲基对硫磷，久效磷硫磷，久效磷中毒中毒类 乐果，果，敌百虫百虫，乙硫磷，乙硫磷低毒低毒类 辛硫磷，辛硫磷，马拉硫磷，碘硫拉硫磷，碘硫磷磷 4.5.6.有机磷有机磷农药在体内的代在体内的代谢皮肤皮肤呼吸道呼吸道消化道消化道血液血液 肾脏肠道道肝肝肠循循环7.8.9.中毒机制中毒机制主要是抑制体内主要是抑制体内胆碱胆碱酯酶的活性，的活性，使乙使乙酰胆碱堆胆碱堆积引起胆引起胆碱能神碱能神经先先兴奋后抑制后抑制的一系列症状的一系列症状10.M样症状症状N样症状中枢神中枢神经系系统症状症状11.M样症状症状 平滑肌平滑肌痉挛和腺体分泌增加和腺体分泌增加临床表现：恶心，呕吐，腹痛腹泻，多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频，大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物增加 此此类症状用阿托品症状用阿托品对抗抗12.N样症状症状肌肌纤维颤动，牙关，牙关紧闭，抽搐，全身，抽搐，全身紧束束压迫感，肌力减退甚至迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重重呼吸机麻痹呼吸机麻痹，引起周，引起周围性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。此此类症状症状不能不能用阿托品用阿托品对抗抗13.中枢神中枢神经系系统症状症状头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄，昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡14.其他表其他表现中中间综合症：合症：发生于急性中毒后生于急性中毒后1-4天天中毒后反跳：中毒后反跳：急性中毒症状好急性中毒症状好转后数日后数日至一周，突然急至一周，突然急剧恶化化迟发性多性多发性神性神经病：病：急性中毒恢复后急性中毒恢复后一到两周一到两周15.诊断依据断依据1 有机磷有机磷农药接触史或口服史接触史或口服史2 有典型的有典型的临床表床表现3 阳性的阳性的实验室室检查结果果 1）全血胆碱）全血胆碱酯酶活力活力测定（定（CHE）2)毒物毒物检测 3）尿中有机磷代）尿中有机磷代谢产物物测定定16.1 迅速清除毒物迅速清除毒物 撤离撤离现场，脱去，脱去衣物，口服中毒者，反复洗胃，直衣物，口服中毒者，反复洗胃，直至洗出液清亮至洗出液清亮为止。止。洗胃液洗胃液清水清水2%SB:敌百虫百虫禁用禁用高高锰酸酸钾:对硫磷禁硫磷禁用用17.2 紧急复急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸衰竭呼吸机麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦发生上述情况，立即复苏。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时机械通气。心跳骤停时，行心肺复苏18.解毒解毒剂的的应用用 原原则 早期，足量，早期，足量，联合，重复用合，重复用药（1）抗胆碱抗胆碱药 1）阿托品阿托品 减减轻M样症状和中枢症状和中枢神神经症状，症状，对周周围呼吸衰竭无效呼吸衰竭无效 2）盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚（2）胆碱胆碱酯酶复能复能剂 碘解磷定，碘解磷定，氯解磷定解磷定（3）解磷注射液解磷注射液19.阿托品化和阿托品中毒的区阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒神神经系系统 意意识清楚或模糊清楚或模糊 谵妄、躁妄、躁动、抽、抽搐、昏迷搐、昏迷皮肤皮肤 颜面潮面潮红、干燥、干燥 紫紫红干燥干燥瞳孔瞳孔 由小由小缩小后不再小后不再缩小小 极度散大极度散大体温体温 正常或正常或轻度升高度升高 高高热、40心率心率 120，脉搏快而有力，脉搏快而有力 心心动过速甚至室速甚至室颤20.4.对症治症治疗 中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如症如酸中毒，低酸中毒，低钾血症，血症，严重心律失常，休克重心律失常，休克消化道出血，消化道出血，DIC等，等，应及及时予以予以对症治症治疗。21.5 其他其他 1)血液血液净化，尤其是血液灌流化，尤其是血液灌流 2）换血血疗法法22.病情介病情介绍患者，年雪侠，女患者，年雪侠，女44岁，系，系“自服自服农药毒死蜱毒死蜱3口三小口三小时余余”出出现恶心、呕吐，呕吐物心、呕吐，呕吐物为胃胃内容物，家人内容物，家人发现后送入我院急后送入我院急诊科治科治疗给予洗胃、予洗胃、输液，心液，心电监护，导尿等尿等对症症处理。理。病程中神志清楚，无大汗、呼吸困病程中神志清楚，无大汗、呼吸困难、无抽搐、无抽搐、无二便失禁（无二便失禁（2014-4-27 19：32）23.入院入院查体：体：T 36、R 18次/分、P 80次/分、BP 152/87mmHg。全身皮肤干燥腋下无汗，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射存在呼气刺鼻农药味，唇无紫绀，颈软，气管居中，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，肠鸣音4次/分。四肢无畸形，肌张力不高，巴氏征阴性。24.4-27 21:20 在家人同意下行在家人同意下行血液血液 净治治疗，深静脉置管深静脉置管，氧气，心氧气，心电监护持持续应用。用。4-28 17:56 再次行再次行血液灌流血液灌流，氧气，氧气 心心电监护持持续应用。用。5-2 09:13 搬普通病房，搬普通病房，继续治治疗5-3 09:26 停病重、心停病重、心电监护25.日期日期 胆碱胆碱酯酶 钾 钠 凝血凝血酶原原 （干化学）（干化学）(mmol/L )时间(s)(u/L)4-27 244 3.61 134.2 17.64-28 327 4.07 136.2 20.84-29 282 3.59 138.6 28.65-2 318 3.5 136.2 5-3 426 4 136.8 26.1 体液不足体液不足 和和恶心、呕吐心、呕吐导致大量致大量 液体液体丢失有关失有关2 营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与禁食，与禁食，食欲减退有关食欲减退有关3 低效型呼吸型低效型呼吸型态 与与农药中毒中毒导致致 肺部感染有关肺部感染有关4 有感染的危有感染的危险 与留置尿管，深静与留置尿管，深静 脉置管有关脉置管有关5 知知识缺乏缺乏 缺乏有机磷缺乏有机磷农药中毒相关中毒相关 知知识27.6 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险 与与长 期卧床，期卧床，约束束带约束有关束有关7 有有误吸的危吸的危险 与呕吐，洗胃有关与呕吐，洗胃有关8 焦焦虑 与担心疾病与担心疾病预后及高后及高额 费用有关用有关9 潜在并潜在并发症症 中中间综合征、反跳，合征、反跳，急性肺急性肺损害，害，迟发 型神型神经病，中毒性病，中毒性脑病病28.护理目理目标 1 水水电解解质保持平衡保持平衡2 呼吸道通呼吸道通畅，不，不发生缺氧，生缺氧，呼吸困呼吸困难，误吸等吸等问题3 营养状况得到改善养状况得到改善4 能能说出有机磷出有机磷农药中毒相关知中毒相关知识5 焦焦虑缓解或消失解或消失6 皮肤完整，不皮肤完整，不发生生压疮，破，破损7 不不发生感染中生感染中间综合征，急性肺合征，急性肺损害害中毒性中毒性脑病等并病等并发症症29.1 即刻即刻护理措施理措施 维持有效通气功能持有效通气功能2 迅速迅速建立静脉通道建立静脉通道，纠正水正水电解解质失衡失衡 输入入药物，物，进行保肝保胃治行保肝保胃治疗3 洗胃洗胃护理理 1）洗胃要）洗胃要及早、及早、彻底、反复底、反复 直到洗出的胃液无直到洗出的胃液无农药味且澄清。味且澄清。2）若不能确定是有机磷）若不能确定是有机磷 农药，则用清水用清水 3）敌百虫用清水，不能用百虫用清水，不能用SB 4）洗胃）洗胃过程要密切程要密切观察察 生命体征，生命体征，若若发生呼吸心跳生呼吸心跳骤停，停，应立即停止洗胃并立即停止洗胃并抢救救30.洗胃一般在服洗胃一般在服毒后毒后6小小时最有效，洗胃液温度最有效，洗胃液温度35-37摄氏度，氏度，成人每次成人每次300-500ml,儿童儿童50-200ml洗胃后洗胃后给予予胃胃肠减减压，禁食禁水，禁食禁水31.4 用用药护理理（1）阿托品阿托品 用药期间注意观察，注意阿托品化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚 不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，剂量小，不易中毒（3）胆碱胆碱酯酶复能复能剂 早期给药，首次足量给药。在碱性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，故禁与碱性药物配伍32.5 病情病情观察察 治治疗过程中程中应密切密切观察察 生命体征，神志，瞳孔的生命体征，神志，瞳孔的变化，判断化，判断是否是否发生中毒后反跳，中生中毒后反跳，中间型型综合征等合征等6 生活生活护理理 勤勤给病人翻身，两小病人翻身，两小时一次一次对于于约束的肢体，两小束的肢体，两小时松开一次。禁食期松开一次。禁食期间给病人做好口腔病人做好口腔护理。理。7 深静脉置管的深静脉置管的护理理 注意注意观察察进针点是否点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断，判断是否是是否是导管源性感染。一旦管源性感染。一旦发生感染，血生感染，血肿，血管血管损失及失及时通知医生通知医生处理。理。33.7 深静脉置管的深静脉置管的护理理 注意注意观察察进针点是否点是否有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者有渗血，透明敷料是否潮湿，若患者发热，判断，判断是否是是否是导管源性感染。管源性感染。一旦一旦发生生感染，血感染，血肿，血管血管损失失及及时通知医生通知医生处理。理。34.8 血液灌流的血液灌流的护理理 行血液灌流期间严格无菌操作，妥善固定管路，防止滑脱，抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切观察生命体征，意识变化，术后推鱼精蛋白防出血。9 心理心理护理理 给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾病发展及预后。让病人家属多关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心35.1 水水电解解质保持平衡保持平衡2 呼吸道通呼吸道通畅，未，未发生缺氧，生缺氧，呼吸困呼吸困难，误吸等吸等问题3 营养状况得到改善养状况得到改善4 能能说出有机磷出有机磷农药中毒相关知中毒相关知识5 焦焦虑缓解解6 皮肤完整，未皮肤完整，未发生生压疮，破，破损7 发生感染中生感染中间综合征，急性肺合征，急性肺损害害中毒性中毒性脑病等并病等并发症症36.健康教育健康教育 休息2-3周，防止发生延迟性神经病 4周内禁食高蛋白，高脂肪食物，以 防反跳 鼓励患者积极面对生活，学会面对应 激原的方法，珍惜生命。37.生命生命诚可可贵且行且珍惜且行且珍惜38.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析39.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求40.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field41.