ICU有机磷农药中毒护理查房PPT课件.ppt

有机磷农药中毒的个案护理查房邢佳豪 滕芳格陈雅卓 李秋瑾指导老师：郭莉娟1.病情介病情介绍绍 陈根清，男，63岁，因“3小时前与家人争执后口服“敌敌畏”，立即被家人送往当地卫生院，“经胃管大量清水洗胃，阿托品25mg解毒”无明显好转，后将患者由120转入我院治疗，急诊继续“清水洗胃，吸氧，监护”于2015-03-12 14：26平车推入病房。入院前出现双下肢抽动，颜面潮红，无流泪，流涎，气促发绀，入院时患者神志模糊。2.护护理理查查体体T：36.8，P：122次/分，R：16次/分，BP：149/87mmHg双侧瞳孔直径：5.0mm，等大等圆，对光反射迟钝。3.Company Logo入院入院诊诊断：断：有机磷有机磷农药农药中毒中毒白癜白癜风风治治疗疗：ICU单元治疗，ICU护理常规，特级护理，留置导尿，呼吸机辅助呼吸，高频吸氧，解毒，复能，促进药物排泄，护胃，抗感染，营养神经，保护重要脏器功能等对症处理。4.辅辅助助检查检查03-12：白细胞 16.02*109/L (4-10*109/L CHE（胆碱酯酶）873U/L（4000-11000u/L）肌钙蛋白0.01ng/L 肌酐：72.2umol/L03-15 CHE（胆碱酯酶）1943U/L（4000-11000u/L）03-25 CHE（胆碱酯酶）3169U/L（4000-11000u/L）5.长长期用期用药药一：5%葡萄糖针250ml 还原型谷胱甘肽1.5g二：葡萄糖氯化钠500ml 维生素C2g 脂溶性维生素1瓶 多种微量元素10ml 10%氯化钾15ml三：5%葡萄糖250ml 氯解磷定0.5g四：长托宁2mg五:0.9%氯化钠100ml 头孢他啶3g六：0.9%氯化钠100ml 泮托拉唑钠60mg七：鼠神经生长因子30ug八：酚酞片0.8g6.护护理理诊诊断断1.清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关2.体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关 3.营养不良 与食欲减退有关4.焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关5.知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关6.潜在并发症 脑水肿，肺水肿，反跳，急性肺损害7.护护理措施理措施 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。2、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。3、呼吸机3.18拔管后给予面罩吸氧，保持氧饱和度在90%以上。4、解毒剂的应用。使用氯解磷定，使腺体分泌减少。8.护护理措施理措施体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、机体消耗增加有关。1、遵医嘱给予静脉补液。2、观察皮肤弹性等，拔除气管插管后，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。9.护护理措施理措施用药护理（1）阿托品：用药期间注意观察，观察阿托品 化和阿托品中毒的区别（2）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：不仅拮抗M受体比阿托品强，还能拮抗N受体。半衰期较长，计量小，不易中毒。（3）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，禁与碱性药物配伍10.护护理措施理措施 恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。2、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。11.护护理措施理措施病情观察：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳 孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间 综合征。生活护理：勤给病人翻身，两小时一次。心理护理：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾 病发展及预后，让病人家属多关心病 人，帮助病人建立战胜疾病的信心。12.阿托品化和阿托品中毒的主要区阿托品化和阿托品中毒的主要区别别区区区区别别别别阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒神神经经系系统统意意识识清楚或模糊清楚或模糊谵谵妄、幻妄、幻觉觉、双手抓、双手抓空、昏迷空、昏迷皮肤皮肤颜颜面潮面潮红红、干燥、干燥紫紫红红、干燥、干燥瞳孔瞳孔由小由小扩扩大后不再大后不再缩缩小小极度极度扩扩大大体温体温正常或正常或轻轻度升高度升高高高热热，4040o oC C心率心率增快增快 120120次次/min/min，脉博，脉博快而有力快而有力心心动过动过速、甚至有室速、甚至有室颤发颤发生生13.盐盐酸戊乙奎酸戊乙奎醚醚的不良反的不良反应应 用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。14.护护理理评评价价（1）水电解质保持平衡（2）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题（3）营养状况得到改善（4）焦虑得到缓解（5）能了解有机磷农药中毒相关知识（6）未发生中间综合征等并发症15.健康教育健康教育对对防防护护不当的患者：加不当的患者：加强强防毒宣教工作，防毒宣教工作，讲讲解防解防护护知知识识；注意生；注意生产设备产设备的改善与的改善与维维修，防止泄露，健全修，防止泄露，健全规规章制度，章制度，严严格格执执行安全操作行安全操作规规程；注意个人防程；注意个人防护护措施，措施，施施药药人人员应经过员应经过培培训训并制定安全保管制度。并制定安全保管制度。喷喷洒洒农药应农药应注意：注意：配戴个人防配戴个人防护护用具，避免皮肤和用具，避免皮肤和药药液接触液接触;施施药药前后禁止前后禁止饮饮酒，操作酒，操作过过程中不能吸烟程中不能吸烟或或进饮进饮食食;施施药时药时注意逆注意逆风风向行向行进进，药药液液污污染皮肤染皮肤时时，立即用清水清洗立即用清水清洗;施施药药后凡接触后凡接触药药物的用具、衣物与物的用具、衣物与防防护护用具都需用碱水浸泡，盛用具都需用碱水浸泡，盛过农药过农药的容器的容器绝对绝对不能不能盛装食品。凡有神盛装食品。凡有神经经系系统统器器质质性疾病、明性疾病、明显显的肝、的肝、肾肾疾病、呼吸系疾病、呼吸系统统疾病、全身性皮肤病、全血疾病、全身性皮肤病、全血CHECHE活力明活力明显显低于正常者均不能从事低于正常者均不能从事农药农药生生产产加工与施加工与施药药工作。工作。16.健康教育健康教育对误对误服的患者，往往都是小儿：我服的患者，往往都是小儿：我们们教育家教育家长严长严格管格管理理农药农药，加，加强强保管，避免小儿接触。保管，避免小儿接触。对对食物中毒的患者：我食物中毒的患者：我们应讲们应讲解如被解如被农药喷农药喷洒后的蔬洒后的蔬菜，至少相隔菜，至少相隔1 1周后方可食用，并洗周后方可食用，并洗净净。对对口服中毒的患者：因各口服中毒的患者：因各脏脏器受到器受到损损害，害，应劝应劝告患者告患者出院后出院后继续继续休息休息1-31-3周，以利恢复；周，以利恢复；应应加加强强营营养，养，补补充充维维生素生素C C、维维生素生素B B类类，如有肝，如有肝脏损脏损害，害，则则更要注意休更要注意休息和加服保肝息和加服保肝药药物；因恢复期物；因恢复期对对有机磷的敏感性增加，有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可只要接触少量即可发发生中毒，因此，生中毒，因此，应应向痊愈的患者向痊愈的患者 提出忠告，在提出忠告，在3 3个月内避免接触有机磷个月内避免接触有机磷农药农药。17.有机磷有机磷农药农药中毒相关知中毒相关知识识18.毒物的吸收和代谢 吸收吸收：主要主要主要主要经经经经胃胃胃胃肠肠肠肠道、呼吸道、皮肤粘膜道、呼吸道、皮肤粘膜道、呼吸道、皮肤粘膜道、呼吸道、皮肤粘膜 分布分布：肝肝肝肝肾肾肾肾、肺、脾、肺、脾、肺、脾、肺、脾肌肉、肌肉、肌肉、肌肉、脑脑脑脑 代代谢谢：肝肝肝肝脏脏脏脏 排泄排泄：以以以以肾脏为肾脏为肾脏为肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等主，呼吸道、皮肤腺体等主，呼吸道、皮肤腺体等主，呼吸道、皮肤腺体等19.中毒途径与机制毒性机制毒性机制 A A 中毒机制中毒机制 抑制人体内胆碱抑制人体内胆碱酯酯酶酶活性活性 B B 解毒机制解毒机制 与乙与乙酰酰胆碱（胆碱（AchAch）竞竞争争 胆碱能受体胆碱能受体20.病情评估临床表现1 1毒蕈碱毒蕈碱毒蕈碱毒蕈碱样样样样症状症状症状症状(M(M样样样样症状症状症状症状)出出出出现现现现最早最早最早最早 主要是主要是副交感神副交感神副交感神副交感神经经经经末梢末梢末梢末梢兴奋兴奋兴奋兴奋所致，所致，类类似毒蕈碱似毒蕈碱作用，表作用，表现为现为平滑肌平滑肌痉挛痉挛和腺体分泌增加和腺体分泌增加。临临床表床表现现先有先有恶恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿泪、流涕、流涎、腹泻、尿频频、大小便失禁、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔心跳减慢和瞳孔缩缩小（小（严严重者呈重者呈针针尖尖样样）。可）。可有支气管有支气管痉挛痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，和分泌物增加、咳嗽、气急，严严重患者出重患者出现现肺水肺水肿肿。可用阿托品可用阿托品可用阿托品可用阿托品对对对对抗抗抗抗21.病情评估临床表现2 2烟碱烟碱烟碱烟碱样样样样症状症状症状症状(N(N样样样样症状症状症状症状)面、眼面、眼面、眼面、眼睑睑睑睑、舌、四肢和全身横、舌、四肢和全身横、舌、四肢和全身横、舌、四肢和全身横纹纹纹纹肌肌肌肌发发发发生肌生肌生肌生肌纤维纤维纤维纤维颤动颤动颤动颤动，甚至全身肌肉，甚至全身肌肉，甚至全身肌肉，甚至全身肌肉强强强强直性直性直性直性痉挛痉挛痉挛痉挛 患者常有全身患者常有全身紧紧束和束和压压迫感，而后迫感，而后发发生肌力减生肌力减退和退和瘫痪瘫痪。呼吸肌麻痹引起周。呼吸肌麻痹引起周围围性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。不可用阿托品不可用阿托品不可用阿托品不可用阿托品对对对对抗抗抗抗22.