胎儿窘迫早产妊娠相关综合征培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,*,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,定义:,缺氧、危及生命。,2,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,危害：,围生儿死亡的首要原因。,儿童智力低下的主要原因。,先天性疾病遗传咨询中,60%,为智力低下；,智力低下中,90%,为产前、产时或产后缺氧，,10%,为遗传因素；,重度窒息中，,4.1%,有智力低下；,新生儿窒息,20,分钟后好转者，,36.4,%,智力低下。,3,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,4,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,病因：,胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：,母体血液中氧含量充足，,子宫胎盘血循环通畅，,绒毛间隙气血交换正常，,脐带血循环通畅，,胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,5,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,分类：,急性胎儿窘迫：,慢性胎儿窘迫：,6,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,临床表现：,胎动减少或消失、,胎心率异常、,羊水粪染、羊水过少。,胎 儿生长受限。,7,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,诊断：,目前国内尚无统一的诊断标准。,监测手段的利用很不平衡，,各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，,医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。,诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,8,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,监测方法:,胎动计数,胎儿电子监护,:,NST(non-stress test):,无应激试验,:,观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力,.,OCT(,oxytocin,challenge test):,催产素激惹试验,:,CST(contraction stress test),宫缩应激试验,:,观察宫缩时胎心率的变化,.,胎儿生物物理评分,(Biophysical profile scores,BPPs,),胎盘功能检查,胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准,羊水胎粪污染,9,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,10,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,胎动减少或消失：,胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能：,胎心率,160bpm,甚至,180bpm,持续,10,分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,11,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,2）胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,12,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫。,13,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,OCT（+）,阳性：,晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速,14,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,15,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。,16,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,17,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。,18,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,胎儿生物物理评分低下：,3,分示胎儿窘迫，,47,分胎儿可能缺氧。,胎盘功能低下：孕妇尿,E310mg/24h,，孕妇血清,HPL4mg/L,或突然下降,50,%,羊水胎粪污染：,19,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。,pH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg，为酸中毒,宫高腹围小于正常：,20,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,处理：,一、急性胎儿窘迫：,原则：,采取果断措施，紧急处理。,寻找病因，予以治疗，,吸氧，,尽快终止妊娠，,作好新生儿窒息抢救准备,。,21,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,二、慢性胎儿窘迫：,原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。,一般处理：,终止妊娠：,期待疗法：,22,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,有关英语单词：,Fetal distress 胎儿窘迫,neonatal asphyxia,新生儿窒息,Fetal heart rate FHR 胎心率,Fetal movement FM 胎动,cardiotocography 胎心监护,Non-stress test NST 无应激试验,Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验,Contraction stress test CST 宫缩应激试验,Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分,23,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,复习思考题：,1.胎儿窘迫的原因，,2.如何诊断胎儿窘迫？,一旦出现胎儿窘迫如何处理？,24,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,早产,Preterm labour,25,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,前言,定义：,发生率：,5%15%,逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。,早产儿的并发症：,孕周越小，出生体重越低，预后越差。,26,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,病因：,孕期感染：,绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。,非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,27,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,胎膜早破,早产中,57%,是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。,28,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,子宫异常：,（一,）,子宫畸形：,（二,）,子宫过度膨胀：,（三）宫颈内口关闭不全,妊娠并发症,/,合并症：,胎儿畸形：,吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等,心理紧张：,原因不明：约占早产的,20%,。,29,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史,症状：见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛,体征：,规律宫缩，间隔56min，持续30sec以上,伴宫颈管消失，宫口开大,可有:阴道流血，流水,与Braxton Hicks,宫缩区别：,30,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,诊断：,先兆早产,：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，,而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。,早产临产:,(1)妊娠满28周,不满37周,(2)有规律宫缩:,4次/20min或8次/60min,(3)宫颈管缩短75%,(4)宫颈进行性扩张2cm以上,不可避免早产：,子宫有规律性收缩,宫颈扩张至,4cm,以上或胎膜已破裂。,31,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,早产的预测：,（1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成,宫颈长度,宫颈总长度的25%预示早产可能性大。,阴性预测值更有价值,32,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,33,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,（2）,阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN):,FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。,1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。,34,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,35,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml，提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能,FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,36,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,治疗：,原则：,胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口16次/min,尿量25ml/h,拮抗剂：10%GS 10ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv,44,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,（一）宫缩抑制剂,3、钙拮抗剂：Ca,2+,细胞内流,抑制宫缩,常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h,禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄,慎用：与MgSO,4,合用,45,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,（一）宫缩抑制剂,4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）,副作用：,动脉导管提前关闭-肺A高压,抑制胎尿形成-羊水减少,应用指征：其他治疗无效，孕34周前,禁用：消化性溃疡,46,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,5、催产素拮抗剂-atosiban:,Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作用。,用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。,47,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,（二）控制感染,（三）,糖皮质激素促胎肺成熟、,也减少脑出血、坏死性小肠炎,地塞米松,5mg,肌注，每,12,小时一次，两天。,倍他米松,12mg,肌注，每天一次，共,2,次。,48,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性物质进入肺泡，加速肺发育。,49,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,分娩期处理,1、阴道分娩：预防颅内出血,Vit K1 减少颅内出血的发生,常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。,50,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,2、剖宫产：,为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产,术前评估胎儿存活可能性,51,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,预防,52,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,有关英语单词,preterm labor,premature delivery(,早产,),uterine contraction(,子宫收缩,),fibronectin,（纤联蛋白）,retodrine,（利托君，安宝）,53,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,思考题,论述早产的治疗原则,2.,分析超声检查在早产诊断中的作用,54,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,妊娠相关综合征,TORCH,综合征,HELLP,综合征,抗磷脂综合征,55,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,TORCH,Syndrome,一组宫内感染的总称。,T,oxoplasma（TOXO）,O,thers,pathogens,R,ubella virus（RUB）,C,ytomegalovirus（CMV）,H,erpes simplex virus（HSV）,其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,56,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,Torch综合征的特点：,孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和胎儿。,57,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,对孕妇的影响：,孕妇自身症状轻微,弓形虫病：淋巴结炎。,风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。,巨细胞病毒感染：多为隐性感染。,生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。,梅毒：,潜伏梅毒 无症状,早期梅毒 硬下疳、梅毒疹,晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力丧失甚至死亡,。,58,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,对子代的影响：,严重危害胚胎和胎儿,共性：流产、死胎、早产、,低体重、肝脾肿大、黄疸、,特性：,弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，,先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）,：心血管畸形、先天性白内障、耳聋等，,CMV感染：各种畸形，,生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等，,梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、,晚期：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。,59,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,诊断：,病史：,辅助检查：,孕妇血清学检查：IgM、IgG,胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。,孕妇IgM(+)胎儿宫内感染,60,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,治疗性流产：,孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。,孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。,61,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,HELLP,综合征,历史,1893,年，,Schmorl,G(1861-1932),首次病例报道，并认为该症,是重度先兆子痫的特殊形式。,1950-1980,，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局,62,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,1982,年，,Louis Weinstein,(1913),报道了,29,例病例，认为该症是,重度先兆子痫,/,子痫的特殊亚型,微血管病溶血性贫血,中到重度血小板减少症,外周血涂片畸形红细胞,肝功能异常,上腹痛,恶心、呕吐,严重高血压,严重蛋白尿,63,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,HELLP综合征定义,H,emolysis,El,evated serum level of,l,iver enzymes,low,p,latelets,溶血、肝酶升高、血小板减少综合征,64,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,流行病学：,总的发病率约为,16,约占子痫前期和子痫的,4,16,，易漏诊,65,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,临床表现,上腹痛或右上腹痛是最重要的特征,Weinstein,报道,29,例,HELLP,，,100,具有上腹痛,50%I,级,33,II,级,16,III,级,重度子痫前期伴上腹痛，无,HELLP,综合征仅占,13%,上腹痛常伴恶心或呕吐,66,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,诊断：,初步诊断：,临床表现,。,确诊,：,实验室检查。,68,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,血管内溶血：,进行性贫血加重,LDH,600 U/L,间接胆红素升高,外周血涂片见碎裂红细胞,红细胞压积降低,69,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,2.肝酶升高：,ALT、AST升高。,但,转氨酶并不是十分敏感的指标。,3.血小板减少：,70,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,HELLP综合征分类,密西西比分类法,病程中血小板最低记录分类,I级,PLT,5010,9,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L,II级 PLT 5010010,9,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L,III级PLT10015010,9,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L,71,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,田纳西分类法,完全性 HELLP syndrome：,部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LP,Incomplete complete,预后：子痫前期 incomplete complete,72,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,鉴别诊断：,血栓性血小板减少性紫癜：,神经精神异常、血小板,、,溶血、发热、肾损害。,2.,溶血性尿毒症性综合征：,产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。,73,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,3.急性脂肪肝：,孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB,，纤维蛋白原,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（,），超声“明亮肝”。,74,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,处理：,控制病情，防治并发症：,-肾上腺皮质激素：,-血小板：,-血浆：,产科处理：,-终止妊娠时机：,-终止妊娠方式：,-麻醉：,75,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,抗磷脂综合征,Antiphospholipid syndrom,APS,定义：,由抗磷脂抗体引起，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等的一组临床症候群。,76,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,对妊娠的影响：,习惯性流产、死胎、FGR、早产、妊娠高血压疾病,77,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,诊断,78,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,治疗：,阿司匹林,肝素,肾上腺皮质激素,79,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,思考题,1.如何早期诊断HELLP综合征？,2.什么时候应怀疑有抗磷脂综合征可能？,80,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,谢 谢,81,胎儿窘迫早产妊娠相关综合征,