颈椎病护理查房培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎病护理查房,颈椎病护理查房,C,CHASA,CHHHH,查房,查房内容,查房目的,查房目标,病情介绍,颈椎间盘突出症治疗相关知识,2,颈椎病护理查房,查房目的,1,、掌握颈椎病的分型及其临床表现,2,、掌握颈椎病的定义、病因及诱因,3,、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼,4,、熟悉颈椎并患者术后的健康教育,3,颈椎病护理查房,查房目标,N0-N1:1,、掌握颈椎病的概述以及肌力评定,2,、掌握颈椎病术后如何护理,N2-N3,：,1,、掌握颈椎病术后并发症及如何处理,2,、掌握颈椎病康复指导及预防,4,颈椎病护理查房,病情简介,患者：王光涛 男,：,76,岁 住院号：,201615166,诊断：颈,3/4,椎间盘突出,于,2016,年,5,月,3,日来我科住院,患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛,10,年，,4,月前加重，门诊MRI检查结果示：,“,颈椎退行性变,2,、颈,2-6,椎间盘突出,3,、颈,3/4,水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶,4,、腰,4-,骶,1,椎间盘变性并突出；腰,4/5,水平椎管狭窄,5,、腰椎退行性改变，门诊拟诊,“,颈,3-4,椎间盘突出,”,收住入院。,5,颈椎病护理查房,入科体格检查,生命体征：,T:36.3,P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:143/78mmHg,床边体检：颈,3/4,棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。,6,颈椎病护理查房,术前,MRI,摄片,7,颈椎病护理查房,术前,X,线,术后,X,线,8,颈椎病护理查房,实验室检查,2016-05-04,生化检查报告：,尿素氮：,9.0mmol/L,肌酐：,177u,mol/L,尿酸,614.6u,mol/L,，膀抑素,C2.64mg/L.,2016-05-09,予请肾内科会诊。,会诊意见：,1,、低盐低脂、优质蛋白饮食,2,、慎用损害肾功能药物及保肾治疗,。,9,颈椎病护理查房,病程介绍,2016-05-03,：患者入院，完善各项检查检验,2016-05-10,：术前准备,2016-05-11,：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边开窗减压,+,钢板内固定术，患者术后,P:100,次分，,R:21,次分，,BP:143/,8,6,mmHg，血氧饱和度,99%,，吸氧,2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体,15ml,。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：,3,分。,2016-05-13,：患者术后第二天，引出血性液体,30ml,，拔除引流管及尿管。患者下床活动。,2016-05-20,：患者术后第,9,天，今日出院,10,颈椎病护理查房,什么是？,颈 椎 病？,11,颈椎病护理查房,你是否出现过如下症状？,颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕,经常出现头晕，头痛,手臂酸痛，无力，麻木，放射痛,视物不清，耳鸣,失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心,走路不稳，脚下有踏绵感,12,颈椎病护理查房,警 惕！,颈,椎,病,13,颈椎病护理查房,颈椎解剖知识,概述：,脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。,脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。,脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。,14,颈椎病护理查房,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后,可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,15,颈椎病护理查房,解剖概要,脊柱由,33,个椎骨、,23,个,椎间盘联合而成。颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。,16,颈椎病护理查房,17,颈椎病护理查房,各部椎骨的特征,寰椎（第,1,颈椎）,无椎体、棘突、关节突。,由前后弓和两个侧块组成,18,颈椎病护理查房,各部椎骨的特征,枢椎（第,2,颈椎）,有齿突,棘突粗大,19,颈椎病护理查房,寰枢关节,三个关节面,带动头部左右旋转,20,颈椎病护理查房,各部椎骨的特征,3-6,颈椎特征,椎体小呈椭圆形,横突有孔（内有椎动、静脉通过）,棘突分叉,21,颈椎病护理查房,各部椎骨的特征,隆椎（第,7,颈椎）,棘突最长，末端不分叉,是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,22,颈椎病护理查房,颈椎病,又称,颈椎综合症,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状,。,以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,23,颈椎病护理查房,引起颈椎病的常见原因,1,、年龄因素,2,、劳损,3,、不良姿势,4,、风寒湿因素,24,颈椎病护理查房,年龄因素,椎间盘从,20,岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。,25,颈椎病护理查房,劳损,长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于,30,岁的颈椎病人，多从事低头工种。,26,颈椎病护理查房,不良姿势,如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。,27,颈椎病护理查房,风寒湿因素,外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。,28,颈椎病护理查房,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,其他型颈椎病,29,颈椎病护理查房,如何诊断,30,颈椎病护理查房,颈椎病的诊断依据,1,、询问病史，,2,、体格检查，,3,、神经系统方面的检查，,4,、,X,线检查。,颈椎正侧位片,颈椎双斜位片,CT,、,MRI,31,颈椎病护理查房,下列,5,条症状，凡是有其中,1,条者，即表明患有颈椎病,：,32,颈椎病护理查房,下列,6,条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,33,颈椎病护理查房,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,颈椎病的治疗方法,34,颈椎病护理查房,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分,6,级：,0,级：完全瘫痪，肌力完全丧失。,1,级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。,2,级：可移动位置但不能抬离床面。,3,级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。,4,级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。,5,级：肌力正常。,35,颈椎病护理查房,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1,、心理护理,：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病,人不同的心理反应，做好心理,疏导。,详细介绍手术方法，目的，优,点，增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者,嘱其戒烟,。,4,、训练床上大小便,：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小,时。,36,颈椎病护理查房,颈椎病手术围手术期护理,5,.,气管、食管推移训练,：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用,2,-,4,指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次,10,-,20,分钟，以后逐渐增加至每次,30,-,60,分钟，训练,3,-,5,天。,6.体位训练,:,（颈后路）病人在手术前,1,周练习俯位，胸部垫高约,20,30 cm,，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次,30,-,40,分钟，以后逐渐增至,3,-,4,小时。,7.物品准备,：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,37,颈椎病护理查房,38,颈椎病护理查房,术后护理,1、,术后搬运病人时要颈围固定,，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,39,颈椎病护理查房,3,、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。,4、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。,5、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。,6、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,40,颈椎病护理查房,7、,加强功能锻炼。,8、并发症的护理,（,1,）颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。,（,2,）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,41,颈椎病护理查房,（,3,）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。,（,4,）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。,(5),喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,42,颈椎病护理查房,术前护理问题,2016-05-03,知识的缺乏,43,颈椎病护理查房,术后护理问题,2016-05-11,1,、,有组织灌注不足的危险,2,、疼痛,3,、,自理缺陷,4,、导管脱落的危险,5,、有感染的危险,6,、颈托固定制动,7,、,知识缺乏,44,颈椎病护理查房,术前护理问题及护理措施,2016-05-03,知识缺乏：,护理措施：,1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。,2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小,便及肢体的活动。,3、指导患者做术前训练：后路手术做俯卧位训练。,4、术前指导患者禁食,12,小时，禁饮,8,小时。,评价：,2016-05-11,患者能掌握疾病的术前相关知识,45,颈椎病护理查房,术后护理问题及护理措施,2016-05-11,有组织灌注不足的危险：,护理措施：,1,、密切监测生命体征变化,2,、评估术中出血量及密切观察术后伤口引流液的,颜色、性状、量。,3,、评估有无有效循环血容量减少的症状：口干、脉,速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、尿少、意,识变化等。,4,、保持静脉通道通畅，保证补液量以维持机体所,需，注意保暖。遵医嘱及时监测血常规,评价：,2016-05-013,患者生命体征平稳,46,颈椎病护理查房,术后护理问题及护理措施,2016-05-11,疼痛：评分,3,分,护理措施：,1,、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发,生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。,2,、减少或限制增加疼痛的因素。,3,、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐,等。,4,、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。,5,、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼,痛的耐受性。,6,、遵医嘱使用止痛剂。,评价：,2016-05-20,患者疼痛减轻，评分,1,分。,47,颈椎病护理查房,术后护理问题及护理措施,2016-05-11,自理缺陷日常生活功能评分：,50,分,护理措施：,1,、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人,将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在,一直线，避免扭曲。,3,、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自,理能力。,评价：201,6,-0,5,-,18,患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足,日常生活功能评分：,95,分,48,颈椎病护理查房,术后护理问题及护理措施,2016-05-11,导管脱落的危险：评分：,8,分,护理措施：,1,、妥善固定导管，防止受压、,扭曲、牵拉、折叠、,滑脱,。,2,、保持导管引流通畅，如有异常应及时处理。,3,、床头悬挂标识，向病人及家属告知其注意事项。,4,、发生导管脱落时，按照导管滑脱防范预案及应急流程,处理。,评价：,2016-05-,1,5,未发生导管脱落,导管滑脱评分：,0,分。,49,颈椎病护理查房,护理问题术后及护理措施,2016-05-11,有感染的可能：,护理措施：,1、严格遵循无菌技术操作,2、观察体温变化,3、保持伤口敷料外观干燥，及时换药,4、遵医嘱查血常规,5,、指导患者多饮水。,评价：201,6,-0,5,-,20,未发生感染，表现为体温正常、伤口处无渗血。,50,颈椎病护理查房,护理问题术后及护理措施,2016-05-11,颈托固定制动：,护理措施：,1,、观察患者有无呼吸困难情况,2,、观察颈托固定松紧度,3,、告知其患者注意事项,4,、加强皮肤护理,评价：201,6,-0,5,-,20,未发生并发症,51,颈椎病护理查房,术后护理问题及护理措施,2016-05-11,知识缺乏：,护理措施：,1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被,动锻炼，由下至上，每日,2,3,次，每次,30,分钟。,2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳,与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、,外展及协调动作，每日,2,3,次，每次,15,30,分钟。,3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩,关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日,2,3,次，每次,15,30,分钟。,4、术后,3,5,天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，,或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。,评价：201,6,-0,5,-1,9,患者能正确进行功能锻炼。,52,颈椎病护理查房,颈椎病的健康教育,53,颈椎病护理查房,55,颈椎病护理查房,56,颈椎病护理查房,57,颈椎病护理查房,58,颈椎病护理查房,59,颈椎病护理查房,60,颈椎病护理查房,61,颈椎病护理查房,颈椎病的出院指导,3,个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在,睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托,完全解除。,合适的枕头与睡眠姿势对,颈椎病,患者很重要，应选择,合适的枕头。枕头的长度为,4060cm,或超过肩,1016cm,，,高度为,1012cm,，以中间低、两端高为宜。,养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要,定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节,应注意保暖，避免各种诱发因素。,定期复查：出院后在第,3,个月、,6,个月、,12,个月到医院,复查,。,62,颈椎病护理查房,颈椎病治疗误区,63,颈椎病护理查房,颈椎病预防保健操,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。,姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。,64,颈椎病护理查房,颈椎病预防保健操,1.,前后点头,:,头先前再后，点头时下颌尽量靠近胸骨，,8-10,次。,2.,左顾右盼,:,头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀或舒适为好，,8-10,次。不宜加重头晕等,65,颈椎病护理查房,颈椎病预防保健操,3.,手拉椅边：,左手拉头向右，右手拉头向左。,4.,活动腰肢,:,双手上举过头，掌心向前或上，,8-10,次。,5.,捏拿颈肩：,左右交替,2-3,分钟,66,颈椎病护理查房,颈椎病预防保健操,6.,旋肩舒颈,:,双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转,1030,次，再由前向后旋转,1030,次。,7.,头手相抗,:,双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗,5,次,。,67,颈椎病护理查房,68,颈椎病护理查房,