医院感染医学知识培训培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染医学知识培训,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染医学知识培训,*,医院感染医学知识培训,教学目的与要求,掌握医院感染的定义及流行过程,了解医院感染现状及预防,熟悉医院感染的监测,2,医院感染医学知识培训,医院感染爆发事件回顾,1993,年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发,1998,年深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发,2003,年的,SARS,疫情,2004,年输血感染艾滋病事件,2005,年安徽宿州眼球事件,2008,年西安新生儿感染事件,2009,年天津蓟,(ji),县新生儿院内感染事件,2009,年山西血液透析感染事件,3,医院感染医学知识培训,沈阳妇婴柯萨奇,B,族病毒感染,1993,年，沈阳市妇婴由于一产妇感染柯萨奇,B,族病毒,通过空气传播，导致新生儿医院感染暴发，在,224,例新生儿中发生,44,名新生儿柯萨奇,B,族病毒感染，死亡,15,名。,4,医院感染医学知识培训,深圳严重医院感染暴发事件,1998,年,4,月至,5,月,深圳市妇儿医院,292,例手术病例中,166,例发生感染，,切口感染率为,56.85%,。,病原菌是以,龟型分枝杆菌,为主的混合感染，感染原因是,浸泡刀片和剪刀的戊二醛,因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为,1%,）当作,20%,的稀释,200,倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为,0.005%,，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。,5,医院感染医学知识培训,安徽宿州“眼球”事件,2005,年,12,月，宿州市市立医院发生,10,例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中,9,名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。,从该院,自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌,，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；,手术器械未清洗干净,，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,6,医院感染医学知识培训,吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件,2005.9,月,1,名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血,15,次，接受其血液的受血者共有,25,人，,18,人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，,16,人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中,1,名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，,存在短间隔采血、漏检,、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范,等严重违反有关规定,。,7,医院感染医学知识培训,西安交大医院,8,名新生儿死亡与院内感染有关,2008,年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有,名新生儿从月日至日先后死亡,，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,8,医院感染医学知识培训,血透丙肝事件,2009,年，山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院违反血液透析操作规程，引起丙肝感染。,47,名患者透析后监测，,20,名患者丙肝抗体阳性，其中,14,名患者进行过透析。现场检查透析室环境混乱，重复使用一次性血液透析器和一次性管路，对丙肝抗体阳性者没有实行专机专区透析，存在感染隐患。,9,医院感染医学知识培训,第一节 医院感染概述,一、医院感染（,Nosocomial Infection,NI or Healthcare associated infection,HCAI),医院内获得的感染，包括病人和医院工作人员，发病可在院内、院外（如艾滋、乙肝等）,时间确定：入院第一天算起，大于平均潜伏期的感染,10,医院感染医学知识培训,二、医院感染的分类,自身感染：,病原体来自病人体内。如抗生素激素诱发菌群失调引起的感染,医源性感染：,医疗和预防过程中发生的,带入传染：,入院前的感染入院后发病并传给其他人,交叉感染,11,医院感染医学知识培训,三、医院感染的特殊性,病原体种类多，来源广,耐药菌株多，难治疗,污染环节多，控制难度大,感染后病死率高,12,医院感染医学知识培训,四、医院感染的现状与面临的问题,医院感染是目前各级医院存在的突出的公共卫生问题，当前困扰医院的两大难题：医院感染和医疗纠纷（,85%,）,我国住院病人死亡病例中,1/4,原因是直接和间接与医院感染有关,医院感染发生率：美国,5%,，英国,7.5%,，日本,5.8%,，我国,9.7%,13,医院感染医学知识培训,医院感染的危害,1.,延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担,国内统计医院感染浪费达,50-100,亿人民币,/,年。,美国每年处理院内感染费用超过,40,亿美金。,2.,医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。,14,医院感染医学知识培训,NI,所致的经济损失,USA,：,23(,百万）感染，,88,，,000,病人死亡；,45,亿,$,的经济损失。,UK,：,15,，,000,例感染，,5,，,000,例死亡；,1700,万,2,亿的经济损失。,我国：约,400,万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到,160,亿,240,亿元。,15,医院感染医学知识培训,（一）医院感染病原学的变化,耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势：如耐万古霉素的金葡菌,真菌感染增加 滥用抗生素,新病原体的出现 如,SARS,病毒、,HIV,病毒,16,医院感染医学知识培训,（二）易感人群的变化,机体抵抗力较低或下降者是高危人群,内源性感染人群增加,接受侵袭性操作者是高危人群：插管、呼吸机,17,医院感染医学知识培训,第二节 医院感染的流行病学,一、流行过程三环节,（一）传染源 病人、病原携带者,病人：通过体液污染器械、物品和环境、处于另一种疾病的潜伏期,环境污染物是主要的媒介,18,医院感染医学知识培训,（二）传播途径,1,经接触传播,2,经空气传播,3,经水和食物传播,4,经医源性传播：医疗器械和设备、血液及血液制品、药品及药液,中国,2003,年全部,HIV,感染者中，有,0.6%,是因为输血以及使用血液制品感染，,2006,年,1,月，黑龙江省北安建设农场,19,名,HIV,感染者中的,16,人集体起诉黑龙江省北安建设农场职工医院。法院认定，职工医院长期使用非法采供血，造成,19,名农场职工及家属经手术输血感染,HIV,输血是丙肝的主要感染方式，,90%,以上输血后病毒感染是由,窗口期,漏检造成的,19,医院感染医学知识培训,如：,SARS,的传播：,感染源,传播途径,空气,易感宿主,SARS,病毒,另外还有肠道、体液接触等途径,20,医院感染医学知识培训,再如：乙肝的传播：,乙肝患者或病毒携带者,易感宿主,体液（性传播、粘膜破损）,血液传播（输血、注射）,母婴传播,乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。,21,医院感染医学知识培训,乙肝高危人群包括,1,）接受输血及血制品者，尤其是血友病患者；,2,）注射（尤其是静脉注射）吸毒者；,3,）血液透析及肾移植患者；,4,）有过外科手术或其他创伤性行为的人（包括美容，口腔手术等）,5,）酗酒成瘾者，乙型肝炎家庭内接触者，尤其配偶,6,）有不正当性行为或同性恋者；,7,）乙肝孕妇所生婴儿等。,8,）此外，医务人员、实验室工作人员、处理血或血制品者,22,医院感染医学知识培训,（三）易感人群,机体免疫功能严重受损者,接受各种介入性操作者,长期使用广谱抗菌药物者,手术时间或住院时间长的患者,23,医院感染医学知识培训,二、流行类型,散发型：,医院感染,9095%,是呈散发的形式，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本上都是来自监测。,暴发型,24,医院感染医学知识培训,医院感染暴发流行的常见类型,败血症,20,胃肠道感染,18,皮肤感染,13,肺炎,12,手术切口感染,10,肝炎,7,泌尿道感染,5,脑膜炎,5,其他,10,25,医院感染医学知识培训,4%,医院感染和,8%,医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每,10000,12000,出院病人会有,1,次暴发。近年来此发生率可能有增加,监测系统运行良好的医院仍有,1/3,的暴发不能被检出,26,医院感染医学知识培训,三、流行病学特征,地区分布,大医院高于小医院、教学医院高于非教学医院；,ICU,、新生儿室等高发,时间分布,冬春易发呼吸道感染、夏秋易发胃肠道感染,人群分布,婴幼儿、老年人高发、恶性肿瘤、血液系统患者高发、插管者、医务人员,27,医院感染医学知识培训,全国SARS职业分布,28,医院感染医学知识培训,医院感染发生的危险因素,缺乏重视：缺乏专门机构、人员、制度（分诊制度、培训、隔离观察等）,医院内交叉感染,不合理使用抗生素及抗菌制剂,医院消毒隔离和灭菌操作不严格,临床治疗方式的改变及社会人口老龄化,29,医院感染医学知识培训,在一项,1999,年的研究中，中国研究者发现：在一个大的农业县内，,88%,的注射是不安全的，主要原因是在不充分的清洁后重新使用针头和注射器。,1999,年另一项调查，观察到,56%,的农村医生连续使用一支注射器为患者治疗，只有在他们看见注射器内有血时，才更换针头。另一项研究发现中国两岁大的儿童患乙肝的机会与他们所接受注射次数成正比。如果只接受过,1-5,次注射，那么这组儿童只有,12%,被感染,;,如果他们曾接受,6-10,次注射，那么这组儿童的发病率升高到,25%;,如果接受过,11-20,次注射，乙肝发病率就急升到,62%,。,30,医院感染医学知识培训,第三节 医院感染的预防和控制,一、医院感染的诊断标准,（一）诊断标准及说明,1,下列情况属于医院感染,（,1,）无明确潜伏期的感染，入院,48,小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期发生的感染,31,医院感染医学知识培训,（,2,）本次感染直接与上次住院有关,（,3,）出现新的感染灶或病原菌,（,4,）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,（,5,）由于诊疗措施（如免疫抑制剂）激活的潜在性感染如疱疹排毒、结核杆菌,（,6,）医务人员在医院工作期间获得的感染,32,医院感染医学知识培训,2,下列情况不属于医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等,患者原有慢性感染在医院内急性发作,33,医院感染医学知识培训,(,二）医院内感染的分类诊断标准,（,1,）泌尿道感染 有下列之一者,出现临床症状或体征：,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热,尿常规出现脓细胞或白细胞数,10/,视野,细菌学培养为菌尿,34,医院感染医学知识培训,（,2,）下呼吸道感染,出现咳嗽、发热、脓性痰或阳性体征，或原有呼吸道感染出现明显加重者,呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：,29.58%,，欧美发达国家占第二位：,15-18%,70,、,80,年代医院肺炎主要是口咽部,G,杆菌移位，近,10,年来主要是呼吸机相关肺炎（,VAP,）以及胃内菌群移位，但,50%,左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断标准,35,医院感染医学知识培训,45.2%,5%,7.5%,10%,14.3%,18%,下呼吸道感染,泌尿道感染,伤口感染,胆道感染,菌血症,其他,为期两年前瞻性研究报告显示的,院内感染分布比例*,呼吸道感染占院内感染的,45.2%,下,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.,Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.,36,医院感染医学知识培训,Semin Respir Infect,9(3):140-52,，,1994,死亡率（,/10,万）,19001990,美国肺炎死亡率变迁,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,200,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,老年人比例增加,免疫抑制患者增加,病原谱的改变,细菌耐药性增加,美国,20,世纪初首位致死原因,年死亡率,200/10,万,20,世纪,40,年代第,3,位死因,年死亡率,70/10,万,过去,50,年死亡率无显著下降,年死亡率？,/10,万,37,医院感染医学知识培训,（,3,）胃肠道感染,临床症状或体征：发热,(,38,),、恶心、呕吐和,(,或,),腹痛、腹泻，而无其他原因可解释,且粪便培养阳性或有院内交叉感染流行,38,医院感染医学知识培训,（,4,）心血管感染,发生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染，有相应的症状体征或细菌培养结果（细菌学检查不是必需的）,39,医院感染医学知识培训,（,5,）烧伤感染,伤口有脓性分泌物排出,40,医院感染医学知识培训,（,6,）术后伤口感染,伤口有脓性分泌物或感染症状（有红、肿、热、痛）,41,医院感染医学知识培训,手术切口感染现状,NNIS 1986-1996,共收集,200,所医院,593,344,例手术,15,523(2.6%),手术切口感染,2/3,表浅切口和深部切口,1/3,器官,/,腔隙,所有的外科病人的医院感染中约,38,是手术切口感染,Mangram.Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247,42,医院感染医学知识培训,手术部位感染,（,SSI,）,的发病率与危害,SSI,包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官,/,腔隙感染,在美国,SSI,发生率,:,腹腔内手术达,20,，腹腔以外手术,2,5,，导致住院时间延长,7,天，增加花费,3000,美元，病死率增加,1,倍,英国手术切口感染率,2.6%,我国,SSI,发病率约为,1,2,（包括全部出院病人），估计手术病人至少,2,4,43,医院感染医学知识培训,手术切口感染的危害,感染,未感染,病死率,7.8%,3.5%,需要入住,ICU,29%,18%,平均住院天数,11d,6d,花费,7000,4000,再手术概率,41%,7%,44,医院感染医学知识培训,（,7,）皮肤感染,符合下列情形之一者,:,1.,从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体,2.,血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性,45,医院感染医学知识培训,（,8,）腹腔内感染,腹腔内出现脓肿或腹膜炎,46,医院感染医学知识培训,（,9,）,骨髓感染,发热,38,，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据,47,医院感染医学知识培训,（,10,）败血症,通过血培养结果诊断,48,医院感染医学知识培训,（,11,）脑膜感染,有临床症状或阳性脑积液培养,（,12,）针刺部位的感染,有脓液或感染体征,49,医院感染医学知识培训,二、医院感染管理,（一）制定相关法律法规和专业指南,医院感染管理规范,医院感染诊断标准,2002,年,消毒技术规范,2003,年,医疗废物管理条例,医疗机构医疗废物管理办法,2006,年,艾滋病防治条例,2006,年,医院感染管理办法,2004,年,抗菌药物指导原则,2004,年,内镜清洗消毒技术操作规范,2005,年,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范,2008,年,关于加强多重耐药菌医院控制工作的通知,50,医院感染医学知识培训,（一）制定相关法律法规和专业指南,医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准,医务人员手卫生规范,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,2010,年,6,月,血液净化标准操作规程,2010,年,8,月,预防医院感染标准操作规程,（,SOP),51,医院感染医学知识培训,（二）将医院感染管理纳入医院评价系统（三）医疗保险制度的实施推动了医院感染管理工作（四）建立健全医院感染管理的组织机构：医院感染委员会，预防保健科,52,医院感染医学知识培训,医院感染管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理办公室,科室医院感染监控小组,-,临 手 供 检 医 门 总 防,床 术 应 验 技 诊 务 保,科 室 室 科 科 科 科,室,培训,-,指导,-,监督,-,监测,-,反馈,-,预防医院感染,控制医院感染,53,医院感染医学知识培训,三、医院感染的监测,概念：是指系统地连续地观察医院人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素,监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测,控制,监测）,监测的对象：一定人群（主要是住院病人）,监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（部 位、年龄、科室、易感因素）,对收集的资料进行整理和分析，每月进行汇总、分析，每季度向主管院长和全院医务人员反馈,54,医院感染医学知识培训,三、医院感染的监测,医院感染监测最早可以追溯到世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。,在世纪中期西方对产妇褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。,美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。,55,医院感染医学知识培训,我国医院感染监测晚美国,30,年，从,1986,年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的,17,所医院发展到现在的,130,多所医院，监测的病人数达到,100,万人以上。全国医院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。,56,医院感染医学知识培训,医院感染监测的目的,预防和控制医院感染的发生，消除危险因素；评价控制措施的效果,57,医院感染医学知识培训,(,一）医院感染监测的任务,评价预防措施,快速查明感染原因，采取紧急措施,58,医院感染医学知识培训,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于,12,小时,内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,（一）,5,例以上医院感染,暴发,；,（二）由于医院感染暴发直接导致患者,死亡,；,（三）由于医院感染暴发导致,3,人以上人身,损害,后果。,医院感染报告制度,59,医院感染医学知识培训,医院感染发病报告制度,住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。,发现医院感染散发病例，必须在,三天内,上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。,60,医院感染医学知识培训,（二）医院感染监测的常用指标,1,、医院感染发生率 指一定时期内，在所有入院病人中发生医院感染新病例数的频率。,医院感染发生率,=,新发院感病例数,/,同期住院病人总数,X100%,感染例次发生率,=,新发院感例次数,/,同期住院病人总数,X100%,有些病人可能发生多次或多种感染,61,医院感染医学知识培训,（二）医院感染监测的常用指标,2,、医院感染患病率,医院感染患病率,=,观察期内院感总病例数,/,同期住院病人总数,X100%,3,医院感染续发率 指与指示病例有效接触后一个最长潜伏期内，在接触者中续发例数与接触者总数的比值,医院感染续发率,=,续发病例数,/,原发病例接触者人数,X100%,62,医院感染医学知识培训,（二）医院感染监测的常用指标,4,、医院感染漏报率 以年或日为单位,医院感染漏报率,=,医院感染漏报病例数,/,（已报病例数,+,漏报病例数）,X100%,应低于,20%,63,医院感染医学知识培训,四、医院感染的预防与控制措施,医院感染是可以预防和控制的，美国的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，,1/3,的感染是可以预防的。,64,医院感染医学知识培训,管理法则,海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯,.,海恩提出一个在航空界关于飞机安全的法则。,海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有,29,次轻微事故和,300,起未遂先兆以及,1000,起事故隐患。,法则强调两点：,事故的发生是量的积累的结果,再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心,65,医院感染医学知识培训,管理法则,有关事故学研究证实，,每一起事故的背后都有,7,个事故隐患存在，,医院感染的发生也符合这一规律。,每一起感染暴发时间都有一个关键环节出错，而其他环节均有把关不严的通病,66,医院感染医学知识培训,时刻记住！,护理学创始人南丁格尔,“我们要求具有治病救人使命的医院的首要前提是不要加害病人”,67,医院感染医学知识培训,四、医院感染的预防与控制措施,（一）日常的常规工作,1,加强医院感染的管理力度,2,医院的合理布局,3,加强临床对抗生素应用的管理,4,加强医院消毒灭菌的监督、监测,5,加强对医源性传播因素的监测与管理,6,加强临床一次性无菌医疗用品的购入及使用管理,68,医院感染医学知识培训,（二）医院感染发生时的措施,1,隔离患者,2,检疫,3,检查病原携带者,（三）医院感染的流行病学调查,69,医院感染医学知识培训,WHO,指出，有效控制医院感染的关键措施,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,隔离,合理使用抗生素,监测和通过监测进行效果评价,70,医院感染医学知识培训,WHO,推动,“清洁的医疗护理是更安全的医疗护理”全球运动,清洁的手,清洁的操作,清洁的物品,清洁的环境,清洁的设备,71,医院感染医学知识培训,下列情况下医务人员应认真洗手,接触病人前后。,进行无菌操作前后。,进行介入性操作前后。,进入隔离病房、重症监护病房，新生儿病房，烧伤病房，传染病房等重点科室前后等。,72,医院感染医学知识培训,教学目的与要求,掌握医院感染的定义及流行过程,了解医院感染现状及预防,熟悉医院感染的监测,73,医院感染医学知识培训,医院感染暴发实例分析报告,（一）病例基本情况,ICU,一个月期间共有,7,例患者痰培养均检出铜绿假单胞菌，根据临床症状和体征，考虑,4,例为细菌定植，,3,例为铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染，初步断定为铜绿假单胞菌引起的,3,例医院感染暴发，进一步进行微生物同源学检测。,3,例患者基本情况：以呼吸衰竭、肺部感染住院，均有发热、咳嗽等下呼吸道感染症状、体征及呼吸机使用史。,4,例定植菌患者情况：以呼吸衰竭、肺部感染住院，住院期间痰培养铜绿假单胞菌阳性，其中一人使用呼吸机，后经治疗，现体温正常，无症状，痰培养阳性。,74,医院感染医学知识培训,实例分析,查找感染源：采样包括呼吸机螺纹管、吸痰盘、治疗盘、氧气瓶、医务人员手、床头柜、门把手、呼吸机控制面板及按钮等,67,份，检出铜绿假单胞菌,12,份。在呼吸机螺纹管、吸痰盘、治疗盘、氧气瓶、呼吸机按钮及护工手上培养出铜绿假单胞菌。,75,医院感染医学知识培训,实例分析,原因分析：,一位患者入院时即培养出铜绿假单胞菌，病例确诊后未及时上报感控办，虽然住在单间，但未引起医护人员重视和严格的消毒隔离，这个病例是最早的传染源。,1,、呼吸机管道消毒不严格,2,、护工手是传播媒介，进行生活护理时未认真洗手和戴手套,76,医院感染医学知识培训,控制措施,暂时停收新病人，病情轻的尽可能回原科室分散治疗。,加强病室消毒管理，隔离患者，接触患者物品专人专用，一用一消毒。,使用后的呼吸机管路及时清洗消毒，病情许可及时拔管。,落实手卫生，接触患者前后、脱手套后必须洗手或手消毒,根据药敏试验及时调整抗菌药物，及时进行微生物检验。,77,医院感染医学知识培训,控制结果,通过全面控制处理，,4,天后采样，除复苏室水龙头有大肠杆菌外，其余均无致病菌生长。,78,医院感染医学知识培训,经验教训,重视感染监测,认真落实物品消毒灭菌制度,严格执行无菌操作,认真落实消毒隔离制度,重视手卫生,根据细菌培养及药敏试验使用合理使用抗菌药物,79,医院感染医学知识培训,医务人员面临职业风险,2005,年我国新发法定传染病,4428548,例,2005,年底我国有艾滋病病毒感染者和病人,650000,结核病患者约,500,万,人（世界第二位）,乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,，携带者占世界总数的,1/3,80,医院感染医学知识培训,医务人员医院感染事件,1984,2004,年：医务人员发生,HIV,(,美国,CDC),确认,感染累计,59,例。,可疑,职业感染报道为,139,人次。,59,例职业分布构成比为：,护士,24,人,40.7,检验,20,人,33.9,医生,8,人,13.5,其他,7,人,11.9,其中,48,人是由于针刺伤导致的,HIV,感染,81,医院感染医学知识培训,职业暴露的类型,医疗锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,82,医院感染医学知识培训,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤,我国数据，工作,3,年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达,95.66,，,而锐器伤后报告者仅占,7.67,。,没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,83,医院感染医学知识培训,锐器伤处理（局部）,保持镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,同时，流动的净水冲洗,碘酒、酒精消毒受伤部位,84,医院感染医学知识培训,溅污或浸泡所致的污染处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣,流动的净水冲洗污染部位,85,医院感染医学知识培训,发生职业暴露,接触性污染 侵入性损伤,轻轻挤压伤口旁端，,挤出污染血液,肥皂液,/,流动水清洗皮肤 肥皂液,/,流动水清洗皮肤,生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜,禁止伤口局部按压,75,酒精,/0.5,碘伏消毒，包扎伤口,保健科作相应处理,填写意外损伤报告表,86,医院感染医学知识培训,职业暴露后处理及报告程序,报告,科室负责人、保健科、感管科,填,写职业暴露登记,表,报保健科,进行暴露,评估,血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,采取阻断感染的,措施,：注射疫苗、药物治疗、,追踪随访等,观察、监测、随访、备案,87,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,1,）,病源：,HbsAg(+),医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，,HbsAb,10mIu/ml,处理方法：,24,小时内立即接种,HBIG0.06ml/kg,完成乙肝疫苗接种（,0.1.6,月）,病人如有黄疸一月后复种,HBIG,定期追踪,88,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,2,）,病源：,HbsAg(-),医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应,HbsAb,10mIu/ml,处理方法：完成乙肝疫苗接种,定期追踪,89,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,3,）,病源：,HbsAg(+),医务人员：接种过乙肝疫苗，,HbsAb,10mIu/ml,处理方法：,24h,内立注射,HBIGO,定期追踪,90,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,4,）,病源：,HbsAg(-),医务人员：接种过乙肝疫苗,HbsAb,10mIu/ml,处理方法：定期追踪,91,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,5,）,病 源 处理方法,HCVAb,（,+,）,干扰素,3,天,定期追踪,69,月,HCVAb,（,-,）定期追踪,92,医院感染医学知识培训,医务人员暴露于污染血后操作程序（,6,）,病 源：处理方法：,HIVAb,（,+,）,72h,内用,AZT,(,逆转录酶抑制剂,),定期追踪,6,月,HIVAb,（,-,）定期追踪,93,医院感染医学知识培训,锐器伤预防,处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤,.,手术中洗手护士使用弯盘传递,注射器用后不回套,注射器用后及时毁形,94,医院感染医学知识培训,危险物质,感染性物质体液,污染的医疗器械和仪器设备,污染的物表和空气,95,医院感染医学知识培训,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。,也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,96,医院感染医学知识培训,标准预防措施,97,医院感染医学知识培训,科学使用防护用品,口罩,帽子,护目镜、防护面罩,手套,隔离衣、防护服,防水围裙,鞋套,注意对病人和其他,工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,98,医院感染医学知识培训,佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。用后应清洁与消毒。,99,医院感染医学知识培训,一般诊疗活动,外科口罩,手术室、侵入性操作,外科口罩,接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人,防护口罩,注意：佩戴前后清洁双手,紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴,有颜色的一面向外,按紧鼻夹,口罩,100,医院感染医学知识培训,进行可能发生体液喷溅的操作,为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜,/,防护面罩,101,医院感染医学知识培训,手套,戴手套的指征,:,接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。,进行无菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。,注意：,戴手套不能替代洗手！,102,医院感染医学知识培训,关于手套的误区,使用手套后就不必洗手,为节约使用，每半天换一次,清洗消毒后可重复使用,带着手套串门,:,按电梯、开关门等,103,医院感染医学知识培训,接触经接触传播的疾病患者,对患者实施保护性隔离时（大面积烧伤、骨髓移植等）,可能受到患者血液、体液等喷溅,隔离衣,防护服,接触甲类或按甲类传染病管理的患者时,接触空气,/,飞沫传播疾病患者，可能受污染物喷溅时,104,医院感染医学知识培训,可能受到污染物喷溅时,进行复用医疗器械清洗时,防水围裙,从潜在污染区进入污染区,从缓冲间进入负压病房,注意：,在规定区域使用，离开区域及时脱掉,鞋套,105,医院感染医学知识培训,防护等级,一级预防,发热门诊医务人员,帽子、外科口罩、隔离衣,二级预防,留观室、隔离病房、采集标本、,处理分泌物等,帽子、医用防护口罩、隔离衣,/,防护服、鞋套、手套,三级防护,实施可引发气溶胶操作的医务人员如气管,插管、气管切开等,二级基础,+,面罩,/,全面呼吸防护器,106,医院感染医学知识培训,多重耐药菌（,MDR,）：,对二种以上 不同类别的抗菌药物耐药的细菌,泛耐药菌（,PDR,）：,对临床使用的抗菌药物几乎均耐药的细菌（仅对多粘菌素敏感）,多重耐药菌（,MDR,）概念,107,医院感染医学知识培训,108,医院感染医学知识培训,临床常用抗菌药物,-,内酰胺类（,-lactams,）抗生素,氨基糖苷类（,Aminoglycesides,）抗生素,大环内酯类（,Macrolides,）抗生素,喹诺酮类（,Quinolones,）药物,糖肽类（,Glycopeptides,）抗生素,恶唑烷酮类（,Oxazolidine,）,其他类抗菌药物,109,医院感染医学知识培训,青霉素,G,青霉素类 半合成 耐酶,广谱,复合青霉素,一代,:,头孢唑啉,-,内酰胺类 头孢菌素 二代,:,头孢呋辛,三代,:,头孢噻肟、曲松、他啶,四代,:,头孢吡肟,头霉素类,:,头孢西丁,非典型 碳青霉烯类,:,亚胺培能,-,内酰胺类 单环类,:,氨曲能,氧头孢烯类：拉氧头孢,110,医院感染医学知识培训,浙一 浙一 浙一 浙一 南京 省人 省人 上海 台州 绍兴 浙二,产,KPC,菌株同源性分析,111,医院感染医学知识培训,细菌耐药的主要机制,孔蛋白改变，细胞壁,/,膜 通透性改变,孔蛋白改变，,细胞壁,/,膜 通透性改变,抗生素靶位点改变,灭活酶产生,112,医院感染医学知识培训,铜绿假单胞菌,抗生素名称株数,%R(,耐药率,)%I(,中敏率,)%S(,敏感率,),阿米卡星,20114.410.974.6,氨曲南,19034.226.339.5,复方新诺明,20192.53.544.4,环丙沙星,20129.97.562.7,美洛培南,20129.4466.7,哌拉西林,18135.9064.1,哌拉西林,/,他唑巴坦,19523.6076.4,庆大霉素,19924.610.664.8,头孢吡肟,20120.48.571.1,头孢哌酮,/,舒巴坦,20019.2655,亚胺培南,20138.30.561.2,头孢噻肟,20182.115.42.5,头孢他啶,20115.96.577.6,氯霉素,1999343,替卡西林,/,克拉维酸,20153.2046.8,头孢哌酮,20129.419.950.7,左旋氧氟沙星,20140.39.550.2,米诺环素,2009442,113,医院感染医学知识培训,临 床 医 师,合理使用抗生素,经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗生素,按最佳疗程使用,尽量使用窄谱及“低档”抗生素,114,医院感染医学知识培训,细菌耐药的控制,临床微生物实验室,医院,临床医师,全社会,需要,共同努力,115,医院感染医学知识培训,医 院,建立感染控制程序，有效管理抗生素耐药,建立有效的医院感染管理和药品委员会,定期轮换和策略性替换用药,培训感染病专家，建立感染病专家会诊制度,改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播,117,医院感染医学知识培训,多重耐药菌,预防、,控制程序,1.,早期发现，对高危病人进行（,MRSA.VRE,）,筛检，（严重基础疾病的免疫力低下者，侵入性检查如气管切开者，住院时间长接受抗菌素治疗者）,2.,发现或可疑感染者立即送血培养。血培养阳性者由细菌室通知临床科和院感科。院感科指导临床做好隔离措施,118,医院感染医学知识培训,多重耐药菌,预防、,控制程序,3,、尽量隔离于单间，也可同种病人同室。床头、病历用,监色隔离标识,提示,4,、进入隔离房间或接触该病人时须戴手套,5,、预计与病人栏杆有明显接触时，需加穿隔离衣,6,、离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,119,医院感染医学知识培训,多重耐药菌,预防、,控制程序,7,、脱手套、隔离衣后，须洗手，或用快速手消毒剂擦手,8,、一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒,9,、该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒,10,、,标本运送使用密闭容器。,120,医院感染医学知识培训,11,、,该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须执行接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。,12,、,尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度,13,、,小心处理病人的被褥、器械、废物（单独按传染处置）,14,、,连续,2,个标本（每次间隔,24,小时）均未培养出,多重耐药菌,预防、,控制程序,121,医院感染医学知识培训,MRSA,治疗,治疗困难,旧药：,万古霉素或去甲万古霉素：,VRSA,VISA,替考拉宁,夫西地酸,:,必须联合其