降钙素原PCT和感染.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降钙素原（PCT）与感染,-3-18,降钙素原PCT和感染,第1页,主 要 内 容,降钙素原生成,降钙素原参考值,降钙素原临床价值,降钙素原研究进展,降钙素原PCT和感染,第2页,降钙素原生成,分子量,1.3万KD（116AA糖蛋白）,正常产生部位,甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,降解,特异蛋白酶降解，半衰期为25-30h,异位分泌部位,肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等,正刺激因子,LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-,）,降钙素原PCT和感染,第3页,降钙素原正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到；,新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；,长久血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；,降钙素原PCT和感染,第4页,引发PCT值上升原因,全身性细菌感染；,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；,病毒感染、肿瘤、过敏、本身免疫性疾病及局部感染患者中，,PCT,水平可轻度升高；,严重休克、,SIRS,和,MODS,。,降钙素原PCT和感染,第5页,PCT,参考值说明,参考值（ng/ml）,说明,PCT0.05,正常人（,基本没有细菌感染,）,0.05 PCT 0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、本身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT 2,很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上真菌感染,2 PCT 10,全身细菌感染（脓毒症），而且很大可能发展为严重脓毒症,PCT 10,严重脓毒症或脓毒性休克,降钙素原PCT和感染,第6页,降钙素原临床价值,判别诊疗,发烧原因待查,病毒感染、本身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高,ARDS,细菌性vs非感染,急性胰腺炎,胆源性vs酒精性,脑膜炎,细菌性vs病毒性,移植术后,细菌感染vs排异反应,降钙素原PCT和感染,第7页,降钙素原临床价值,动态监测,危重症患者,手术后患者,器官移植/免疫抑制患者,降钙素原PCT和感染,第8页,降钙素原临床价值,提醒预后,脓毒症：,PCT,浓度升高暗示预后不良。,MODS,：,PCT,浓度连续升高提醒预后不良。,感染：抗感染治疗有效，,PCT,几天内恢复正常。,降钙素原PCT和感染,第9页,降钙素原研究进展,指导抗生素使用,血培养阳性预测因子,早期识别院内感染,降钙素原PCT和感染,第10页,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：,The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心随机对照研究,研究对象：-年瑞士6家三级医院中1359例下呼吸道感染（LRTI）患者,PCT组671人，对照组688,目标：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素,JAMA,September 9,Vol 302,No.10 1059,降钙素原PCT和感染,第11页,入 选 标 准,入选标准：,年纪：18岁以上；,病程：小于28天；,下呼吸道感染：,+/,有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；,有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；,有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。,降钙素原PCT和感染,第12页,排 除 标 准,排除标准：,经常使用静脉注射毒品者；大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重内科合并症危重患者；院内取得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素患者。,降钙素原PCT和感染,第13页,以PCT为指导使用抗生素,参考值（ng/ml）,说明,PCT0.1,无细菌感染，防止应用抗生素,0.1,PCT,0.25,可能无细菌感染，不勉励应用抗生素,0.25,PCT,0.5,可能有细菌感染，提议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈提议应用抗生素,降钙素原PCT和感染,第14页,补 充 说 明,假如继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。,PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上,对于高PCT值患者（如10ng/ml），当其下降80%时，提议停用抗生素，当其下降90%时，强烈提议停用抗生素；,降钙素原PCT和感染,第15页,标 准 指 南,单纯CAP，抗生素5-10天；,军团菌CAP，抗生素最少14天；,坏死性CAP，抗生素最少10天；,脓胸或者肺部脓肿，则需引流；,AECOPD，5-10天；,急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险原因：年纪大于75岁、发烧、慢性新功效不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。,期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标,降钙素原PCT和感染,第16页,观 察 终 点,主要终点：,30天后全部不良后果总和：死亡率、入住ICU率、本病相关并发症（如肺炎连续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素,次要终点：,抗生素使用时间（包含静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间,降钙素原PCT和感染,第17页,研 究 结 果,两组基线特征无显著差异,主要终点：,两组无显著差异,PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组,降钙素原PCT和感染,第18页,研 究 结 果,次要终点：,PCT组相对于对照组：降低了抗生素使用，降低了相关副反应。,降钙素原PCT和感染,第19页,结 论,以PCT值指导抗生素使用，能够降低抗生素使用及其相关副作用，降低细菌耐性产生。,降钙素原PCT和感染,第20页,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia：,A Prospective Cohort Trial,前瞻性队列研究,研究对象：925名CAP患者,目标：依据PCT水平预测CAP患者血培养阳性,Chest,;138;121-129,降钙素原PCT和感染,第21页,实 验 流 程,降钙素原PCT和感染,第22页,分 析 结 果,单原因分析与血培养结果相关原因为：,抗生素使用，充血性心衰，收缩压；,肾功效不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；,经多元回归分析后血培养独立预测原因：,抗生素使用,（p0.05),PCT值,(p0.01),降钙素原PCT和感染,第23页,效 度 评 价,降钙素原PCT和感染,第24页,效 度 评 价,降钙素原PCT和感染,第25页,不一样风险分层下血培养,降钙素原PCT和感染,第26页,成 本 节 约,两套血培养 145$（925*145=134,125$）,PCT 30$（925*30=27,750$）,降钙素原PCT和感染,第27页,结 论,初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，能够降低血培养次数，优化医疗资源配置。,降钙素原PCT和感染,第28页,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:,a preliminary report,小规模研究,一家教学医院ICU，.1-.5期间可疑院内感染患者。,BMC Infect Dis.Apr 22;9:49,降钙素原PCT和感染,第29页,筛选研究对象,念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后患者排除在外,降钙素原PCT和感染,第30页,研究结果,院感组 非院感组,降钙素原PCT和感染,第31页,PCT值动态监测,降钙素原PCT和感染,第32页,PCT诊疗效度,降钙素原PCT和感染,第33页,结 论,PCT检测有利于早期诊疗ICU中院内取得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态改变。,降钙素原PCT和感染,第34页,PCT,与感染关系,1、严重细菌感染、脓毒血症早期诊疗,2、细菌感染和非细菌性炎症反应（本身免疫性疾病等）判别诊疗,3、细菌感染和病毒感染判别诊疗,4、器官移植术后判别诊疗（感染和排异）,5、高危感染患者进行连续监测,6、抗感染治疗疗效观察，预后判断,7、指导抗生素应用,8、预测血培养阳性,9、帮助早期诊疗院内感染,降钙素原PCT和感染,第35页,Thank You！,降钙素原PCT和感染,第36页,