17乳房疾病病人的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2019/12/1,#,单击此处编辑母版标题样式,第十七章,乳房疾病病人的护理,北京大学护理学院 庞冬,学习目标,识记,复述急性乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施,简述乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤的临床特点、处理原则和护理措施,复述乳腺癌的病因、病理生理特点、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施,学习目标,理解,比较常见乳腺疾病的临床特点,应用,应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理,学习内容,急性乳腺炎,乳腺囊性增生病,乳房肿瘤,乳腺纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,乳腺癌,急性乳腺炎,病因：,除产后抵抗力下降外，还有,乳汁淤积,乳头发育不良,乳汁过多或婴儿吸乳过少,乳管不通畅,细菌入侵,急性乳腺炎,病理生理,炎性肿块单房或多房性脓肿破溃流出或乳房后脓肿,（,retro-mammary abscess,）,感染严重者可并发脓毒症,急性乳腺炎,临床表现,症状,乳房红、肿、热、痛脓肿,脓毒症表现,体征,压痛性肿块,脓肿形成后有波动感,急性乳腺炎,辅助检查,实验室检查：,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,诊断性穿刺：,抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验,急性乳腺炎,处理原则,控制感染，排空乳汁,非手术治疗,局部处理,患乳停止哺乳，排空乳汁,热敷、药物外敷或理疗,抗感染,抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌,手术治疗,脓肿形成后，应及时切开引流,乳房脓肿对口引流,急性乳腺炎,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关,体温过高,与乳腺炎症有关,急性乳腺炎,护理措施,非手术治疗护理或术前护理,缓解疼痛,防止乳汁淤积,局部托起,热敷、药物外敷或理疗,控制体温和感染,控制感染,病情观察,降温：对高热者给予物理或药物降温,急性乳腺炎,护理措施,术后护理,做好伤口和引流护理,急性乳腺炎,护理措施,健康教育,预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁,保持乳头清洁,纠正乳头内陷,养成良好哺乳习惯,保持婴儿口腔卫生,及时处理乳头破损,乳腺囊性增生病,病因,与内分泌失调有关,病理生理,良性增生,不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张,乳腺囊性增生病,临床表现,症状,乳房胀痛和肿块，与月经周期有关,体征,乳腺弥漫性增生,可有乳头溢液,辅助检查,钼钯,X,线检查、,B,超或活组织病理学检查等,乳腺囊性增生病,处理原则,非手术治疗：观察和药物治疗,手术治疗,常见护理诊断,/,问题,疼痛,与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关,护理措施,减轻疼痛：心理护理、托起乳房、用药护理,定期检查,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,临床表现,症状,乳房肿块，与月经周期无关,体征,多为位于乳房外上象限的单发肿块,处理原则,手术切除是唯一有效的方法,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤,常见护理诊断与问题,知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识,护理措施,告知病因和治疗方法,暂不手术者密切观察肿块变化,手术者保持切口敷料清洁干燥,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤,病理生理,多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血,临床表现,症状,一般无自觉症状,乳头溢液为主要表现,体征,乳头血性溢液,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤,辅助检查,乳腺导管造影、乳管内镜检查,处理原则,手术治疗为主,乳房肿瘤,乳管内乳头状瘤,常见护理诊断,/,问题,焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关,护理措施,告诉病因和手术治疗的必要性,术后保持切口敷料清洁干燥,嘱病人定期复查,乳房肿瘤,乳腺癌,病因与发病机制,尚不清楚,激素作用,家族史,月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加,乳腺良性疾病,饮食与营养,生活环境和生活方式,乳房肿瘤,乳腺癌,病理生理,病理分型,非浸润性癌：预后较好,早期浸润性癌：预后较好,浸润性特殊癌：预后尚好,浸润性非特殊癌：预后较上述类型差,其他罕见癌,乳房肿瘤,乳腺癌,病理生理,转移途径,局部浸润,淋巴转移：腋淋巴结转移最多,血运转移：肺、骨、肝,乳房肿瘤,乳腺癌,临床表现,症状,单发无痛性肿块：常见的早期表现,乳房外形改变,转移症状,乳房肿瘤,乳腺癌,临床表现,症状,特殊类型乳腺癌,炎性乳腺癌,（,inflammatory breast carcinoma,）,乳头湿疹样乳腺癌（,Pagets carcinoma of the breast,）,乳房肿瘤,乳腺癌,临床表现,体征,乳房肿块,酒窝征,乳头内陷,橘皮征,卫星结节、铠甲胸,皮肤破溃,淋巴结肿大,乳房肿瘤,乳腺癌,辅助检查,影像学检查,X,线检查,钼靶,X,线检查,(,早期发现的有效方法；可用于普查,),干板照相,B,超检查,细胞学和活组织病理检查,确定肿块性质最可靠的方法,乳房肿瘤,乳腺癌,临床分期,分期方法,T,（原发癌肿）,N,（区域淋巴结）,M,（远处转移）,乳腺癌分期,0,期、期、期、期、期,乳房肿瘤,乳腺癌,处理原则：,以手术为主的综合治疗,手术治疗,乳腺癌根治术,（,radical mastectomy,）,乳腺癌扩大根治术（,extensive radical mastectomy,）,乳腺癌改良根治术（,modified radical mastectomy,）,全乳房切除术（,total mastectomy,）,保留乳房的乳腺癌切除术（,lumpectomy and axillary dissection,）,乳房肿瘤,乳腺癌,处理原则,化学治疗,在整个治疗中占有重要地位,内分泌治疗,对雌激素受体（,ER,）阳性者效果好,三苯氧胺（,tamoxifen,）：抗雌激素药物,芳香化酶抑制剂：来,曲哇,放射治疗,生物治疗,乳房肿瘤,乳腺癌,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,临床表现,辅助检查,心理,-,社会状况,术后评估,术中情况；伤口与引流,乳房肿瘤,乳腺癌,常见护理诊断,/,问题,自我形象紊乱,与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关,有组织完整性受损的危险,与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关,知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识,乳房肿瘤,乳腺癌,护理目标,病人能够主动应对自我形象的变化,手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失,病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,术前护理,心理护理,终止妊娠或哺乳,术前准备,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,术后护理,体位,病情观察,伤口护理,有效包扎,观察皮瓣血液循环,观察患侧上肢远端血液循环,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,术后护理,引流管护理,保持有效负压吸引,妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色和量,拔管,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,术后护理,患侧上肢肿胀的护理,避免损伤,保护患侧上肢,促进肿胀减退,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,术后护理,患侧上肢功能锻炼,术,后,24,小时内：活动手指和腕部,术后,12,日：上肢和肩关节小范围活动,术后,47,日：,鼓励使用患侧手自理,乳房肿瘤,乳房肿瘤,乳腺癌,护理措施,健康教育,活动,避孕,坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗,乳房肿瘤,乳房肿瘤,乳房肿瘤,乳腺癌,护理评价,通过治疗与护理，病人是否：,焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变,置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍,掌握患肢功能锻炼的方法,