第13章-乳房疾病病人的护理《外科护理学》-PPT.ppt

第13章-乳房疾病病人的护理外科护理学 第十三章第十三章 乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理4第十三章 乳房疾病病人的护理2143 3本章小结3目目 录录1 1 11本章重点难点急性乳房炎病人的护理 乳腺囊性增生病病人的护理 乳房良性肿瘤病人的护理 乳腺癌病人的护理 1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窝征、桔皮样改变。2.急性乳腺炎和炎性乳癌的区别。3.乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳腺癌的区别点。4.急性乳腺炎的护理要点。5.乳腺癌术后伤口护理、术侧上肢功能锻炼。6.正确的乳房自查方法。本章重点难点本章重点难点第一节 急性乳房炎病人的护理乳房正面图乳房矢状断横式图一、乳房的解剖二、概念和病因急性乳房炎定义是乳房的急性化脓性炎症，常发生在产后34周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。乳汁淤积淤积的乳汁是入侵细菌生长繁殖的培养基常见原因：乳头发育不良、乳管不通畅；授乳经验不足，未能充分排出乳汁细菌入侵途径：破损或皲裂的乳头、经乳头开口主要致病菌：金黄色葡萄球菌或链球菌病因大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8三、病理生理三、病理生理v乳房炎初期，乳房内出现一个或多个的炎性病灶，数日后可形成脓肿。v浅部脓肿自行向外破溃v深部脓肿穿至乳房与胸肌间的疏松结缔组织中，形成乳房后脓肿。v感染严重者可并发脓毒症。是否为初产妇有无乳房炎病史既往乳房发育情况四、护理评估健康史症状体征 乳房疼痛，浅部脓肿、局部皮肤红肿发热，可触及肿块 脓肿可自行溃破，深部触之边界不清，有深压痛，波动试验阳性淋巴结同侧腋窝淋巴结肿大、压痛全身中毒症状寒战、高热、脉率加快等身体状况四、护理评估辅助检查1.血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高 2.超声可明确脓肿部位、大小深浅 3.脓肿穿刺 抽出脓液，可行细菌培养及药敏试验心理-社会状况1.观察病人情绪2.注意家属对病人生活和情绪的影响v诊断：产后34周的哺乳期妇女，乳房局部红、肿、热、痛v脓肿诊断：肿痛部位波动试验阳性或B超v非手术治疗-适用于尚未形成脓肿的病人1.患乳停止哺乳，排空乳汁2.抗生素控制感染3.乳房炎症早期热敷，促进炎症消散四、护理评估处理原则v手术治疗-适用于已形成脓肿的病人1.放射状切口2.弧形切口：乳晕部脓肿行乳晕边缘弧形切口引流，乳房深部脓肿或乳房后脓肿行乳房下缘弧形切口引流 四、护理评估 处理原则v终止乳汁分泌-适用于严重感染者、脓肿引流术后乳瘘者1.口服已烯雌酚：12mg，每日3次，共23日 2.肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止3.中药炒麦芽，每日60mg水煎分2次服用，共23日四、护理评估 处理原则五、护理问题与护理目标护理问题护理目标体温过高病人体温恢复正常疼痛病人疼痛减轻焦虑病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定知识缺乏病人掌握哺乳卫生及乳房炎预防知识六、护理措施 1.保持室内清洁2.注意空气流通3.关注个人卫生4.让病人充分休息5.观察病人产后恢复情况1.疏通积乳2.托起患乳3.炎症早期热敷产妇生活护理缓解疼痛非手术治疗的护理六、护理措施 1.遵照医嘱使用抗生素2.高热时行物理或药物降温1.注意保持乳头清洁2.观察乳汁颜色3.必要时检查乳汁细菌存在情况控制感染和高热注意乳房卫生非手术治疗的护理六、护理措施1.观察脓汁的量、色泽及气味变化2.及时更换敷料1.宣传哺乳卫生及乳房炎预防知识2.指导正确哺乳及婴幼儿喂养的方法3.鼓励病人，尽可能满足病人生活上的要求脓肿引流术后护理心理护理六、护理措施1.正确哺乳2.排空乳汁3.注意卫生哺乳前清洗乳头勿让婴儿含乳头睡觉注意婴儿口腔卫生健康指导4.积极预防1.经常用温水、肥皂清洗两侧乳头2.防止乳头内陷，可适当挤、捏、提拉内陷乳头第二节 乳腺囊性增生病病人的护理一、定义、病因和生理乳房结构乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。黄体酮分泌减少，雌激素量增多时，乳腺实质可能过度增生和复旧不全；部分乳腺组织中女性激素受体异常，可使乳房各部分的增生程度不一。增生可发生于腺管周围，出现大小不等的囊肿；或腺管囊性扩张，腺管内乳头增生等。乳腺囊性增生病定义是乳腺组织的良性增生，也称为慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），常见于中年妇女。病因和病理二、护理评估身体状况 症状与体征乳房周期性胀痛，经前期加重，经期后减轻或消失乳腺一侧或双侧弥漫性增厚肿块呈圆形结节或片状，大小不一，质地韧而不硬，增厚区与周围组织界线不清 辅助检查乳腺钼靶X线摄片、B超或活组织病理检查等心理-社会状况了解病人的心理状态病人及家属对疾病的认知程度健康史询问病人既往乳房发育情况询问乳房胀痛与月经周期是否有关有无乳头溢液等方法：观察和对症治疗为主对象：适用于乳腺增生者对象：疑有恶变，行病理检查，证实有上皮不典型增生者1.非手术治疗2.手术治疗二、护理评估-处理原则 五、护理措施托起乳房心理护理指导病人用药指导病人学会自我乳房检查方法随时注意乳房变化1.减轻疼痛2.健康指导第三节 乳房良性肿瘤病人的护理一、概述、病因和病理 女性乳房良性肿瘤中，纤维腺瘤最多见，是女性常见的乳房肿瘤，好发年龄为2025岁。其次为乳管内乳头状瘤，多见于4050岁的经产妇。乳房纤维腺瘤小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体量和质异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。乳管内乳头状瘤75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体细小，带蒂而有绒毛，且有较多壁薄的血管，故易出血。发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域。病因和病理二、护理评估 身体状况-症状与体征乳房纤维腺瘤偶有乳房无痛性肿块、增长缓慢肿块多位于乳房右上限，呈单发圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，易推动乳管内乳头状瘤乳头溢液，呈血性、暗棕色或黄色小肿块难以触及较大的可在乳晕处扪及，呈圆形、质软肿块推压时可有血性溢液健康史询问病人既往乳房发育情况询问乳房胀痛与月经周期是否有关有无乳头溢液等乳腺纤维瘤乳腺钼靶X线摄片 活组织病理检查乳管内乳头状瘤乳管内镜检查 乳腺导管造影 二、护理评估乳房纤维腺瘤有恶性变可能，应尽早手术切除。手术应将肿瘤连同包膜整块切除，肿块必须常规病理检查。乳管内乳头状瘤恶变率为6%8%，明确诊断者妥善手术治疗。处理原则辅助检查心理-社会状况了解病人的心理状况了解病人对疾病的认识情况手术病人多不需要住院，术后保持切口敷料干燥、清洁三、护理措施第四节 乳腺癌病人的护理张女士，45岁，因“右侧乳房肿块待查”入院，入院后经一系列检查初步诊断为“右乳腺癌”。待手术治疗，今日查房时，发现张女士情绪极度低落。作为乳腺外科护士，请思考：1.此时应采取怎样的措施帮助她？2.病人术后应采取哪些措施帮助她早日康复？病例导入乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，好发于更年期和绝经期前后的女性，男性有偶发病例。病因尚不完全清楚病因一、病因及高危人群 高危人群1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者3.一侧乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的女性5.家族有乳腺癌倾向者二、病理生理二、病理生理-病理分型病理分型非浸润性癌指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又称原位癌，属早期乳腺癌，预后较好。导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌（不伴发浸润生长者）早期浸润性癌癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，仍属于早期癌，预后较好。早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌分化一般较高，预后尚好乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌浸润性非特殊癌此型乳腺癌约占80%，分化低，预后较差浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌23局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤淋巴转移最常见，常经胸外侧淋巴管转移至同侧腋下、锁骨下淋巴结；位于乳房内侧和中央区的乳腺癌常首先转移到胸骨旁淋巴结血液转移晚期可转移至肺、骨、肝，出现相应症状二、病理生理-转移途径 1三、护理评估 症状无痛性单发乳房肿块，乳头溢液，以血性分泌物多见体征肿块：多位于乳房外上象限，表面不光滑，质硬，与周围组织分界不清楚，活动度差。乳房外形改变：癌肿较大时局部凸起；“酒窝征”；“桔皮样”；菜花状，有恶臭，易出血询问月经婚育史询问家族史询问既往乳腺疾病史长期应用雌激素病史生活环境及生活史健康史身体状况三、护理评估酒窝征桔皮样菜花状乳腺癌-乳房外形改变三、护理评估 体征炎性乳癌：特征乳房明显增大，但无明显肿块乳头湿疹样乳癌：在乳头和乳晕区呈现湿疹样改变，逐渐发展，可扪及肿块淋巴结肿大：淋巴结转移最初多见于同侧腋窝，早期为散在、质硬、无痛、活动的结节，后期相互粘连、融合炎性乳癌乳头湿疹样乳腺癌身体状况辅助检查钼靶X线摄片早期发现乳腺癌的最有效方法B超可区别囊性或实性病灶活组织病理检查可明确诊断，同时为进一步手术做好准备细胞学检查多数病例可获得较肯定诊断，但有一定局限性三、护理评估心理-社会状况1.了解病人对乳腺癌的治疗2.了解病人对手术的认知程度和情绪变化3.了解病人的工作情况4.了解病人的家庭经济情况5.了解病人的角色关系形态以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等疗法手术治疗：手术是治疗病灶局限于局部及区域淋巴结病人的首选方法。方法有：乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等化学药物治疗：是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，术后化疗可提高生存率内分泌治疗：雌激素受体、孕酮受体检测阳性的病人应用雌激素拮抗剂他莫昔芬可降低乳腺癌术后复发及转移放射疗法生物治疗三、护理评估处理原则四、护理问题与护理目标 护理问题护理目标有组织完整性受损的危险手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失自我形象紊乱能够积极面对自我形象的变化焦虑焦虑减轻，情绪稳定知识缺乏掌握患肢功能锻炼的知识，并正确进行功能锻炼潜在并发症：气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等未发生气胸、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等并发症，或及时发现和处理并发症妊娠与哺乳 妊娠期及哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生长，应立即终止妊娠或停止哺乳控制感染晚期乳腺癌皮肤破溃病人术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染 皮肤准备做好备皮，对切除范围大、考虑植皮的病人,需做好供皮区的准备心理护理理解与关心病人，鼓励病人说出顾虑与担心针对性地进行心理护理，解除病人和家属对切除乳房后的忧虑，增强病人生活的信心五、护理措施术前护理五、护理措施-术后护理 术后麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，以利呼吸和引流注意观察血压、心率变化观察呼吸变化1.体位2.病情观察3.伤口护理妥善包扎观察皮瓣情况观察患侧上肢远端血液循环保护伤口五、护理措施-术后护理 4.引流管护理妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁引流通畅：保持持续性负压吸引，防止引流管受压扭曲观察记录引流情况：术后12日引流血性液体每日约 50200ml适时拔管：术后45日，引流液量每日少于15ml，无感染征象，无皮下积液，皮瓣生长良好五、护理措施-术后护理 5.术侧上肢功能锻炼目的1.松解和预防肩关节黏连2.增强肌肉力量3.最大限度地恢复肩关节活动范围锻炼时间和内容1.术后24h内：手指和腕部的屈曲和伸展运动2.术后1-3日内：进行上肢肌肉等长收缩训练3.术后4-7日内：用患侧上肢进行自我照顾4.术后1-2周内：术后1周皮瓣基本愈合后可开始活动肩关节；术后10日左右，循序渐进进行上臂各关节的活动锻炼五、护理措施-术后护理 5.术侧上肢功能锻炼锻炼次数1.每日34次2.每次2030分钟3.循序渐进地增加锻炼范围注意事项1.患侧肩关节术后7日内不上举2.患侧肩关节术后10内不外展3.不以患侧上肢支撑身体4.需他人扶持时不要扶持患侧上肢五、护理措施-术后护理 6.并发症护理与防护皮下积液1.注意保持引流通畅2.包扎胸带松紧度适宜3.避免过早外展患侧上肢4.发现积液要及时引流皮瓣坏死1.注意观察胸部勿加压包扎过紧2.及时处理皮瓣下积液上肢水肿避免损伤：禁止在患侧上肢静脉穿刺、测量血压；及时处理皮瓣下积液保护患侧上肢：平卧时将患侧上肢垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90置于胸腹部促进肿胀消退：按摩患侧上肢、进行握拳及屈伸肘运动；肿胀严重者可借助弹力绷带或戴弹力袖；腋区及上肢热敷五、护理措施-术后护理 7.乳房外观矫正与护理操作方法1.选择与健侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上2.当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术乳房重建术方法义乳植入术背阔肌肌皮瓣转位术横位式腹直肌肌皮瓣转位术五、护理措施-术后护理 8.综合治疗与护理放射治疗病人的护理1.照射野保持清洁干燥2.局部忌用肥皂擦洗和粗毛巾搓擦3.穿着柔软的内衣4.不要戴胸罩，忌摩擦、搔抓化学药物治疗病人的护理对药物副作用进行对症治疗及采取预防措施1.乳房自我检查自查对象1.乳腺癌术后的病人2.20岁以上妇女3.高危女性群体五、护理措施-健康指导普及妇女乳房自查技能，有助于及早发现乳房病变自查时间1.停经前的妇女：月经周期的第710日或月经 结束后23日，每个月1次2.绝经期妇女：每月固定1日检查七、护理措施-健康指导乳房自我检查方法1.姿势：洗澡时站立面对镜子，平时直立或仰卧 2.操作：将示指中指、无名指并拢，用指腹在对侧乳房上触压，从乳房外上象限开始，顺时针环形移动，依次检查，最后查乳头乳晕处七、护理措施七、护理措施-健康指导健康指导2.钼靶X线摄片检查：乳腺癌术后的病人和40岁以上妇女3.鼓励坚持化疗或放疗：定期复查肝肾功能和白细胞计数4.康复训练5.自我防护：出院后做好自我防护，加强营养，增强机体抵抗力6.避孕：术后5年内避免妊娠，以防乳腺癌复发7.心理指导：鼓励病人正视现实，乐观开朗地面对生活1.本章主要介绍急性乳房炎、乳腺囊性增生病、乳房良性肿瘤、乳腺癌等疾病病人的护理。2.急性乳房炎多见于初产妇，乳汁淤积与细菌入侵是主要病因。主要护理措施有：排空乳汁、控制感染；脓肿形成后应及时切开引流。3.乳腺囊性增生病与内分泌失调有关。乳房周期性胀痛和乳腺多发性肿块是其主要特征。鉴于乳腺囊性增生有无恶性变的可能尚有争议，应每隔23个月到医院复查。有不典型上皮增生者，应采取手术治疗。4.乳房纤维腺瘤发生于卵巢功能期，乳房可限触及单发圆形或卵圆形肿块，本病有恶性变可能，应尽早手术切除。5.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，淋巴转移是其最常见的转移途径。按TNM分期分为、期。0、和部分期的病人治疗以手术为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等疗法。术后护理禁止在患侧上肢静脉穿刺、测量血压；及时处理皮瓣下积液，预防皮瓣坏死，指导患侧上肢功能锻炼，教会病人自查乳房，预防复发。本章小结