乳房疾病病人的护理-.ppt

乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理课时目标掌握乳房的检查及急性乳腺炎的病因和乳癌的护理熟悉急性乳腺炎及乳癌的临床表现、治疗原则了解乳腺的解剖生理概要 第一节解剖和生理概要第一节解剖和生理概要教学内容与要求教学内容与要求了解乳房的解剖生理了解乳房的解剖生理乳房的解剖乳房的解剖乳房的生理乳房的生理 乳腺的淋巴乳腺的淋巴1.乳腺大部分淋巴液大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流至锁骨下淋巴结；2.乳腺上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结；3.一部分乳腺内侧淋巴液引流至内乳淋巴结，再引流至锁骨上淋巴结；4.经两侧乳腺间皮下的交通淋巴管，可以流至对侧乳腺；5.乳腺深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而使乳腺深部的淋巴液引流向肝脏。乳腺的淋巴引流主要途径乳腺的淋巴引流主要途径 第二节第二节 急性乳房炎急性乳房炎教学内容与要求教学内容与要求 1 1、了解急性乳房炎的定义、了解急性乳房炎的定义 2 2、掌握急性乳房炎的病因、掌握急性乳房炎的病因 3 3、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则 4 4、掌握急性乳房炎的护理、掌握急性乳房炎的护理 急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，好发于产后好发于产后34周哺乳期，多为初产妇。周哺乳期，多为初产妇。病因病因 （一）乳汁淤积（一）乳汁淤积 乳头发育不良乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅乳管不通畅 （二）细菌侵入（二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原沿淋巴管入侵感染的主要原因。因。病理生理病理生理 急性乳房炎局急性乳房炎局部出现炎性肿块，部出现炎性肿块，一般数天后可形成一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房脓肿。脓肿是单房或多房性。或多房性。图图2 21212乳房脓肿的不同部位乳房脓肿的不同部位1.1.表浅脓肿表浅脓肿2.2.乳晕下脓肿乳晕下脓肿 3.3.深部脓肿深部脓肿 4.4.乳房后脓肿乳房后脓肿 临床表现临床表现 1、局部：乳房胀痛，局部、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。脉搏加快等全身表现。辅助检查辅助检查 1.实验室检查实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。细胞比例升高。2.诊断性穿刺诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验脓液可作细菌培养及药物敏感试验.。处理原则处理原则 控制感染，排空乳汁控制感染，排空乳汁 1 1、非手术处理、非手术处理 局部处理局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。患乳停止哺乳，并排空乳汁。热敷、药物外敷或理疗。热敷、药物外敷或理疗。抗感染抗感染 抗菌药抗菌药 中药治疗中药治疗 终止乳汁分泌终止乳汁分泌 2 2、手术处理、手术处理 （1 1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。下缘作弓形切口。（2 2）若炎症明显而未见波动处，不应消极）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。发现深部脓肿。（3 3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。（4 4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。低不位，切口作对口引流。注意注意：切口呈放射状切口呈放射状 护理问题护理问题 1、疼痛、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高、体温过高 与乳房炎症有关与乳房炎症有关 护理措施护理措施 1、缓解疼痛、缓解疼痛 防止乳汁淤积防止乳汁淤积 局部托起局部托起 局部热敷局部热敷 2、控制体温和感染、控制体温和感染 控制感染控制感染 病情观察病情观察 采取降温措施采取降温措施 脓肿切开引流后的护理脓肿切开引流后的护理 健康教育健康教育 1、保持乳头和乳晕清洁、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头挤捏、提拉乳头。3、养成良好的、养成良好的哺哺乳习惯乳习惯4、保持婴儿口腔卫生、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损、及时处理乳头破损教学内容与要求教学内容与要求 乳腺癌病人的护理1 1、了解乳房癌的病因、病理生理、了解乳房癌的病因、病理生理2 2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则3 3、熟悉乳房护理评估、熟悉乳房护理评估4 4、掌握乳房的自检方法、掌握乳房的自检方法5 5、掌握乳房癌的护理、掌握乳房癌的护理难难 点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法能锻炼的方法 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病病为23231010万；占全身各种万；占全身各种恶性性肿瘤的瘤的7 71010。病因病因 乳癌的病因尚不清楚，目前乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关与下列因素有关 ：1 1、雌、雌酮和雌二醇与乳房癌的和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；生直接相关；2 2、乳房癌家族史；、乳房癌家族史；3 3、月、月经初潮早于初潮早于1212岁，绝经年年龄晚（晚（5050），不），不孕和未哺乳；孕和未哺乳；4 4、部分乳房良性疾病；、部分乳房良性疾病；5 5、高脂、高脂饮食；食；6 6、环境因素和生活方式。境因素和生活方式。病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型1 1非浸润性癌非浸润性癌2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌5 5、其他罕见癌、其他罕见癌（二）（二）转移途径移途径1 1直接浸直接浸润 2 2淋巴淋巴转移移 （1 1）癌）癌细胞胞经胸大肌外胸大肌外侧淋巴管淋巴管同同侧腋腋窝淋巴淋巴结 锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上骨上淋巴淋巴结胸导管（左）或胸导管（左）或右淋巴管导管右淋巴管导管静脉静脉远远处转移。处转移。（2 2）癌）癌细胞向内胞向内侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结 锁骨上骨上淋巴淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3血液血液转移移 临床表现临床表现一）、常见乳房癌的临床表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。，无意发现。肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；临床表现临床表现临床表现临床表现2）晚期：）晚期：b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；2）晚期：）晚期：c 皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现临床表现（2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿侵及）癌肿侵及CooperCooper韧带，表面皮肤凹韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”。临床表现临床表现 临床表现临床表现 （2）乳房外形变化）乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现胞阻塞，皮肤出现“桔桔皮样皮样”改变改变 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向 临床表现临床表现 （3）乳头溢液）乳头溢液。（4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大 临床表现临床表现 （4 4）转移征象）转移征象 1 1）淋巴转移）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。最常见于患侧腋窝。2 2）血运转移）血运转移 肺、骨、肝。肺、骨、肝。2 2、特殊类型乳房癌的临床表现、特殊类型乳房癌的临床表现(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块炎，但无明显肿块。临床表现临床表现 2 2、特殊类型乳房癌的临床、特殊类型乳房癌的临床表现表现(2)(2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮肤较硬。临床表现临床表现 临床表现临床表现一）、常见乳房癌的临床表现一）、常见乳房癌的临床表现(1)(1)乳房肿块乳房肿块1)1)早期：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。，无意发现。肿块多位于肿块多位于乳房外上象限乳房外上象限。2 2）晚期：）晚期：a a 肿块固定；肿块固定；临床表现临床表现临床表现临床表现2）晚期：）晚期：b 卫星结节、铠甲胸；卫星结节、铠甲胸；2）晚期：）晚期：c 皮肤溃破。皮肤溃破。临床表现临床表现（2 2）乳房外形变化）乳房外形变化 1 1）癌肿侵及）癌肿侵及CooperCooper韧带，表面皮肤凹韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈陷，乳头内陷呈“酒窝征酒窝征”。临床表现临床表现 临床表现临床表现 （2）乳房外形变化）乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现胞阻塞，皮肤出现“桔桔皮样皮样”改变改变 3）乳头牵向癌肿方向）乳头牵向癌肿方向 临床表现临床表现 （3）乳头溢液）乳头溢液。（4 4）淋巴结肿大）淋巴结肿大 临床表现临床表现 2 2、特殊类型乳房癌的临床、特殊类型乳房癌的临床表现表现(2)(2)乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌 （PagetPaget病）病）乳头瘙痒、烧灼感，乳乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。皮肤较硬。临床表现临床表现 辅助检查辅助检查（一）影响学检查（一）影响学检查1 1、X X线线2 2、B B超超3 3、近红外线扫描、近红外线扫描4 4、热图像、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查（三）乳腺导管内镜检查 临床分期床分期 乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICCUICC）建议的建议的T T（原发癌瘤）、原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、局部淋巴结）、M M（远处转移）。远处转移）。2003 2003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。期：癌肿期：癌肿2 2cmcm，无腋淋巴转移。无腋淋巴转移。期：癌肿期：癌肿5 5cmcm，已有腋淋巴转移。已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。期：凡癌组织发生远距离转移者。临床分期临床分期 处理原则处理原则（一）手术治疗（一）手术治疗（1)1)乳房癌改良根治乳房癌改良根治术：1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及式：保留胸大肌及胸小肌的根治胸小肌的根治术 适适应症：症：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切式：保留胸大肌切除胸小肌的根治除胸小肌的根治术 适适应症：症：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗（2 2）保留乳房的乳房癌切）保留乳房的乳房癌切除除术：局部切除或象限：局部切除或象限切除加放切除加放疗（3 3）乳房癌根治术）乳房癌根治术（4 4）单纯乳房切除术）单纯乳房切除术（5)5)乳房癌扩大根治术乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗（二）化学药物治疗（三）内分泌治疗（三）内分泌治疗（四）放射疗法（四）放射疗法（五）生物治疗（五）生物治疗 护理护理 一、护理评估一、护理评估（一）术前评估（一）术前评估 1 1、健康史、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等 2 2、身体状况、身体状况 A A局部局部 乳房外形、皮肤、乳头乳房外形、皮肤、乳头 ；乳房肿块。乳房肿块。B B全身全身 转移；全身营养、器官功能。转移；全身营养、器官功能。C C辅助检查辅助检查 3 3、心理社会支持状况、心理社会支持状况（二）术后评估（二）术后评估 1 1、康复状况、康复状况 2 2、肢体功能、肢体功能 3 3、心理认知状况、心理认知状况 二、护理问题二、护理问题1 1、焦虑、抑郁、恐惧、焦虑、抑郁、恐惧 与手术前担心乳房缺失、术与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。感染有关。3 3、潜在并发症：出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、潜在并发症：出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。等。4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。护理护理 三、护理目标三、护理目标 护理护理 1 1、病人能够主动应对自我形象改变。、病人能够主动应对自我形象改变。2 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。3 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。炼。四、护理措施四、护理措施1 1、正确对待手术引起的自我形象改变、正确对待手术引起的自我形象改变1 1）做好病人的心理护理）做好病人的心理护理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持2 2、促进伤口愈合、预防术后并发症、促进伤口愈合、预防术后并发症1 1）术前严格备皮）术前严格备皮2 2）体位）体位3 3）加强病情观察）加强病情观察4)4)加强伤口护理加强伤口护理保持皮瓣血供良好保持皮瓣血供良好维持有效引流维持有效引流 护理护理 5 5）预防患肢上肢肿胀）预防患肢上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。指导病人保护患侧上肢。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。流。6 6）皮瓣坏死）皮瓣坏死7 7）皮下积液）皮下积液8 8）伤口感染）伤口感染3 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼、指导病人作患肢肢体功能锻炼。术后术后2424小时内；小时内；术后术后 1 13 3日；日；术后术后4 4 7 7日；日；术后术后1 1 2 2周。周。护理护理 健康教育健康教育 活动活动避孕避孕化疗和放疗化疗和放疗义乳或假肢义乳或假肢乳房自我检查乳房自我检查 一、一、乳腺检查的要求乳腺检查的要求二、视诊二、视诊 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳头、乳头 3 3、乳房皮、乳房皮 三、扪诊三、扪诊 1 1、乳房肿块、乳房肿块 2 2、乳头溢液、乳头溢液 3 3、淋巴结、淋巴结 面对镜子，双手叉腰，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。纠正乳头内陷纠正乳头内陷纠正乳头内陷纠正乳头内陷。纠正乳头内陷纠正乳头内陷