培土生金法对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数及生活质量的影响.doc

培土生金法对慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数及生活质量的影响
王玲第一作者：王玲，女，（1969— ），硕士研究生，副主任医师，主要研究方向：中西医结合呼吸病，新疆乌鲁木齐市黄河路116号（830054），Tel:[phone]，E-mail：wangl1220@
杜丽娟1* 居来提·赛买提2
（1 新疆医科大学附属中医医院呼吸科 新疆·国家中医临床研究基地 乌鲁木齐 新疆 830054 2新疆医科大学第五附属医院 乌鲁木齐 新疆 830011）
【摘要】　目的　观察培土生金法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者BODE指数及生活质量的影响。方法　选择COPD稳定期患者60例，随机分成治疗组和对照组。对照组按需加用支气管舒张剂或糖皮质激素治疗，治疗组在对照组基础上加用培土生金法治疗，计算BODE指数及其各项目的评分，包括体重指数(BMI)、气流阻塞程度(FEV1%pred)、呼吸困难(MMRC)、运动能力(6MWD)。采用St·George S呼吸问卷(SGRQ)评价患者的生活质量。观察治疗前后BODE指数及SGRQ评分的变化。结果　60例入选病例，研究结束时共有3例病人失访，合格病例57例。（1）治疗组BMI、FEV1、6MWT、MMRC及BODE指数积分治疗后较治疗前有所降低(P<0.05或P<0.01)。对照组BMI、FEV1、6MWT、BODE指数积分治疗后无明显变化，MMRC积分治疗后较治疗前有所降低(P< 0.05)，治疗后治疗组与对照组BODE指数比较有显著差异(P<0·01)。（2）SGRQ总分，两组治疗前后SGRQ总分均有所下降（73.64±11.29，56.98±14.14；73.68±8.84，64.86±8.45），两组治疗后比较有显著差异(P<0·01)。 结论 培土生金法能显著改善慢性阻塞性肺疾病患者稳定期BODE指数及生活质量。
Abstract
Objective :To observe the earth golden method for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with BODE index and quality of life. Methods :60 patients with stable COPD were randomly divided into treatment and control groups. The control group plus bronchodilator on demand or glucocorticoid treatment, the treatment group were based on the golden treatment with the earth, and the purpose of calculation of the BODE index score, including body mass index (BMI), degree of airflow obstruction (FEV1% pred), dyspnea (MMRC), exercise capacity (6MWD). The use of St • George S Respiratory Questionnaire (SGRQ) evaluate the quality of life of patients. Observed before and after treatment BODE index and the SGRQ score changes. Results :60 cases of selected cases, the end of the study a total of 3 patients were lost to qualified patients 57 patients. (1) in the treatment group BMI, FEV1, 6MWT, MMRC and the BODE index points after treatment than before treatment decreased (P <0.05 or P <0.01). Control group, BMI, FEV1, 6MWT, BODE index points after treatment, no significant change, MMRC points after treatment than before treatment decreased (P <0.05), treatment group compared with the control group, the BODE index were significantly different (P <0 .01). (2) SGRQ total score, SGRQ total score before and after treatment are decreased (73.64 ± 11.29,56.98 ± 14.14; 73.68 ± 8.84,64.86 ± 8.45), two groups after treatment were significantly different (P <0 • 01 .) Conclusion: earth golden method can significantly improve patients with chronic obstructive pulmonary disease, stable BODE index and quality of life.
Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; earth golden law; BODE index; quality of life
【关键词】　慢性阻塞性肺疾病；培土生金法；BODE指数；生活质量
慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科常见病、多发病，以其患病率高、病死率高，严重影响了病人的生活质量。2007版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）强调“每个COPD患者的临床病情取决于症状严重程度、全身效应和患者患有的合并症—而并不是仅仅与气流受限程度有关”[1]。因此，目前认为COPD是一种系统性疾病, FEV1%已不能准确的预测病人的呼吸困难程度、耐受性及死亡率[2]。近年来新推出的多因素分级系统（BODE），被认为可更全面的比FEV1更好的反映COPD预后的有用的指标[3]。而St George呼吸问卷(SGRQ)是目前评价我国C0PD患者生活质量有效、敏感、可行的方法之一。“培土生金”法是基于中医“既病防变”思想，将中医学“治未病”思想贯穿到治疗本病的实践中，能截断、逆转疾病的发展，减少并发症的出现，与现代医学预后因素的研究有异曲同工之意。本研究通过“培土生金法”治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，观察其BODE指数及生活质量的变化，进一步证实培土生金法防治COPD稳定期的有效性和科学性。
1 临床资料
1·1　病例来源 本研究的所有病例均来自新疆医科大学附属中医医院呼吸科, 2009年7月~2010年7月在门诊就诊的COPD稳定期患者。
1·2　诊断标准　西医诊断参照2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]稳定期标准。中医辨证符合肺脾气虚证[5]。
1·3　纳入标准　①符合COPD诊断标准，分级为I、II、III级，分期属稳定期；②符合中医肺脾气虚证；③年龄45~75岁；④)同意参加试验者。
1·4　排除标准　① 不符合诊断标准者，分级为0级和IV级；②恶性肿瘤、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、长期卧床等严重疾病； ③妊娠或哺乳期妇女；④精神病患者；⑤同时参加其他研究试验者；⑥治疗前2周服用补肺健脾方药者；
1·5　一般资料　参加本研究的患者，男39例，女21例，按入组先后顺序随机分为治疗组、对照组，每组30例。治疗组男18例，女12例，年龄45~75岁，平均65.21 ± 7.68岁；对照组男21例，女9例，年龄45~75岁，平均63.52 ± 7.76岁。两组的患病时间、性别、年龄等线性资料统计学比较无差异(P>0·05)，具有可比性。
2　治疗方法
治疗组： COPD稳定期治疗方案，按需加用支气管舒张剂或糖皮质激素+培土生金方药，每日一剂，水煎服。
对照组：COPD稳定期治疗方案，按需加用支气管舒张剂或糖皮质激素。
培土生金方药：党参20g 白术10g 茯苓12g 白扁豆15g 陈皮6g 炒山药30g 桔梗10g薏苡仁30g 砂仁6g 甘草6g 当归10g 川芎9g 丹参30g
辨证加减：气虚明显者，加黄芪309；兼阴虚者，党参改为太子参30g；兼痰热明显者，加全瓜萎15g 贝母12g。
疗程：3个月
3 观察指标与统计学方法
3·1 BODE指数评估：按Celli描述的方法记录并统计各例患者的BODE数据[3]。(1)体重指数(BMI)：每例病人常规测定并记录体重指数(体重/身高。(2)气流受限程度(airflow obstruction)：肺功能仪测定病人FEV1%。(3)呼吸困难程度(MMRC dyspnea)：按改良的MMRC法评估病人呼吸困难程度。0分：除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题；1分：平地行走或上略斜坡时有气短问题；2分：因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸；3分：平地行走几分钟后需停下呼吸； 4分：气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短。(4)运动能力(exercise ca-pacity)：2次6分钟步行试验的距离，取最佳值。
3·2 BODE指数评分方法: 0分：FEV1%≥65%，6分钟步行>350米,呼吸受限评分0~1分，体重指数>21；1分：FEV1%为50% ~64%，6分钟步行250米~349米，呼吸受限评分2分，体重指数≤21；2分：FEV1%为36% ~49%，6分钟步行150米~249米，呼吸受限评分3分；2分：FEV1%为≤35%，6分钟步行≤149米，呼吸受限评分4分。各组分值相加得到BODE指数分值。
3·3 生活质量测定
3·3·1 St·George s呼吸问卷(SGRQ)[6]：SGRQ有50项，评分由三部分(症状、活动、影响)和总分组成。评分方法：①症状部分：为第一部分分数总和。患者所选的项目为阳性选项。②活动部分：为第二部分的3和7问题分数总和。患者所选的项目为阳性选项。③影响部分：为第二部分的1,2,4,5,6,8和10问题分数总和。患者所选的项目为阳性选项。每道问题的答案都有特定预先给出的分数，每一部分的分值等于该部分阳性选项的得分之和与该部分总预计分比值的100倍；总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题预计比值的100倍。症状分、活动分、影响分和总分=100×阳性加权总和/总的加权总和。最大的总的加权总和：症状分662.5、活动分1 209.1、影响分2 117.8、总分3 989.4。分值范围为0~100,分值越低代表COPD患者的健康状况越好。采用人工计算方法。
3．4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析。所有数据进行正
态性检验,计量资料用均数±标准差()表示。两样本均数比较采用独立样本t检验。
结　果
4·1 一般资料分析
60例入选病例，研究结束时共有3例病人失访，其中治疗组2例，1例因未能坚持治疗，中途退出；另1例因离开本地失访；对照组1例，要求服用中药治疗，均予剔除。经统计学处理，两组资料在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性（见表1、2）。
表1 两组性别构成比较（例）
组别
n
男
女
治疗组
对照组
28
29
18
21
10
8
注：经x2检验，两组病例之间男女性别构成上差异无显著性(P>005)。
表2 两组年龄及病程比较（ ）
组别
n
年龄
病程
治疗组
对照组
28
29
65.21 ± 7.68
63.52 ± 7.76
10.12 ± 3.35
10.57 ± 2.58
注：经t检验，两组病例之间年龄、病程构成上差异无显著性(P>0.05)。

4·2 两组患者治疗前后BODE指数及其各因子积分比较（见表3）
表3示，治疗组BMI、FEV1、6MWT、MMRC及BODE指数积分治疗后较治疗前有所降低(P<0.05或P<0.01)。对照组BMI、FEV1、6MWT、BODE指数积分治疗后无明显变化，MMRC积分治疗后较治疗前有所降低(P< 0.05)；
表3 两组患者治疗前后BODE指数及其各因子积分比较（分，）
组别
例数
时间
BMI积分
FEV1积分
MMRC积分
6MWT积分
BODE指数
治疗组
28
治疗前
0.64±0.49
2.54±0.50
2.19±0.61
2.29±0.65
7.51±1.87
28
治疗后
0.30±0.48*
1.97±0.71*
1.37±0.75*
1.65±0.81*
5.09±2.16**
对照组
29
治疗前
0.60±0.51
2.46±0.51
2.09±0.61
2.16±0.61
7.28±1.83
29
治疗后
0.49±0.50
2.31±0.65
1.54±0.71*
2.08±0.71
6.27±1.98*
注：与本组治疗前相同因子比较，*P<0.05，**P< 0.01
4·3 两组患者治疗前后SGRQ评分的比较（见表4）
表4示，两组治疗后SGRQ评分均较治疗前下降，治疗后两组SGRQ积分比较差异有统计学意义(P< 0.01)。
表4 两组治疗前后SGRQ评分的比较（分，）

治疗组 （n=28）
治疗前 治疗后
对照组 （n=29）
治疗前 治疗后
SGRQ
总分
73.64±11.29
56.98±14.14▲*
73.68±8.84
64.86±8.45▲
注：配对t检验，与治疗前比较▲P< 0.05；独立样本t检验与对照组治疗后比*P< 0.01

5 讨论
慢性阻塞性肺疾病(Chronie obstruetive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。虽然COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应【3】。COPD以发病率高，致残率高，易反复，确诊晚，疗效差以及肺功能的持续下降，成为临床治疗和预防该病的难点。目前临床上常规的生物学指标及单纯的肺功能测定已不能全面地反映疾病对患者健康状况的影响，故需要综合的评估指标，包括临床表现、生活质量等[7]。BODE指数整合了4个指标，对COPD预后及病情的判断要优于单独的FEV1[3]。许多前瞻性研究发现，病人的生活质量与呼吸困难程度更与患者的转归有关[8]。
COPD多属中医喘证、肺胀等范畴，多由久病咳喘发展而来，病程较长，反复发作。COPD患者在病程进展过程中会表现为脏腑之气(肺、脾、肾)、宗气、元气的亏虚。肺气亏虚是本病发生的首要条件及内在因素。随着COPD病情的进展，肺气亏虚进一步加重，肺虚不能宣降，津液停聚而易化痰，引发并加重咳喘；肺气亏虚日久，子盗母气，致脾失健运，脾为后天之本，为气血生化之源，脾气不足，不能受纳与运化水谷，气血不足，终致肺脾气虚。王学东等[9]对526例COPD证型进行分析，认为肺脾气虚为COPD重要证型，占86.11%。因此对于COPD的治疗在肺脾两虚阶段的治疗就显得极为重要，有利于缓解疾病进行性发展。方中党参善补脾胃之气；白术补气健脾燥湿；茯苓健脾利水渗湿，三药合用，脾气充则有化湿之力，湿浊去自有健脾之功，共同发挥益气健脾渗湿作用，共为君药。山药益气补脾，莲子肉补脾涩肠，又能健脾开胃，增进食欲，二药助党参、白术以健脾益气；扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药助白术、茯苓以健脾助运，四药同为臣药。砂仁化湿醒脾，行气和胃，既能助术、茯、扁、薏除湿之力，又可畅达湿遏之气机；桔梗宣开肺气，通利水道，并载诸药上行而成培土生金之功；瘀血也是造成疾病加剧和发展的重要病因，常规给予当归、川芎、丹参活血化瘀，同为佐药，甘草益气和中，调和诸药。诸药共凑培土生金之效，在培土生金的基础上，兼顾活血化瘀，并结合个体的具体情况进行加减，气虚明显者，予黄芪加强补气之功；兼阴虚者，党参改为太子参益气养阴；兼痰浊明显者，加全瓜萎、贝母清热止咳化痰，真正体现了中医辨证论治的思路。
本研究显示，经3个月治疗后，两组患者治疗前后BODE指数及其各因子积分比较有显著性差异(P<0.05)；SGRQ评分治疗组与对照组的治疗后相比较有显著性差异(P<0.01)，提示培土生金法的中医药疗法在西药治疗的基础上通过进一步改善患者的呼吸症状及全身症状，从而达到改善患者综合健康情况的目的，值得临床进一步推广。
参考文献：
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