核心制度执行检查评估表.doc

涡阳县人民医院核心制度执行检查评估表
科室： 检查人员： 检查日期： 得分：
序号
检查内容
权重（分）
检查方法

扣分标准
得分
扣分理由
1
核心制度知晓情况
10
依据科室出示的该院制定的核心制度进行检查每人至少考核2项核心制度,了解掌握情况
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分；掌握不全面或有明显缺陷每人扣1分

2
首诊负责制
10
对首诊负责制度的知晓情况对复合伤病人的首诊处理流程对转科、转院流程的掌握情况

对首诊制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分；对复合伤病人的处理流程有缺陷的,每人扣2分；对转科、转院流程不掌握的,每人扣2分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分

3
查房制度
10
查看三级查房落实情况（现病历）

入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师首次病程记录内容相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，每份扣1分。

4
疑难病例讨论制度
10
疑难病例讨论制度执行情况（讨论记录）

病房无疑难病例讨论记录本，每病房扣3分；应有三级医师参加讨论，缺某一级医师每例扣1分；缺主持人意见每例扣2分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分。

5
危重患者抢救制度
10
危重症病人抢救制度，抢救设备、药品的齐备情况

无危重患者抢救制度，每科室扣3分；无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，每科扣1分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣1分

6
会诊制度
10
了解常规会诊执行情况（会诊记录）

常规会诊未在48小时内完成的，每次扣2分；会诊医师为总住院医师以下资质的（急诊除外），每次扣1分；急会诊未在会诊申请发出10分钟内到场，每次扣2分；记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分

7
术前讨论制度
10
术前讨论制度执行情况（记录）

中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，每次扣2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每次扣1分

8
死亡病例讨论制度
10
死亡病例讨论制度执行情况

病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣3分；未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣3分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1分

9
交接班制度
10
交接班制度执行情况

早交班无上级医师参加的，扣2分；早交接班内容简单、重点不突出的，扣1分；夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班记录本的，每病房扣2分；交接班记录项目填写不全的，扣1-2分

10
查对制度
10
查对制度执行情况
给药、标本采集等关环节未确认身份扣2分；识别患者身份方法不妥扣2分；关键环节转运交接不清或缺记录扣2分；未按要求佩带腕带或病人不清楚腕带目的扣1分。