消化道瘘护理查房PPT课件.ppt

,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,.,*,/10/29,.,*,消化道瘘护理查房,重症医学科,于雪梅,2015.2,1,.,患者某某，男，,70,岁,诊断,：胃,CA,、,型糖尿病、冠心病,入院时间,：,2015.01.02,主诉,：纳差伴心慌、胸闷,1,月余,既往史,：冠心病、糖尿病,10,年,个人史,：吸烟、饮酒,50,余年，吸烟,30,支,/,日，饮酒半斤,/,日,病例汇报,2,.,体格检查,：,T,：,36.5 P,：,72,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP:148/82Hg,辅助检查,：消化道钡餐示胃窦部,不规则龛影，,提示胃窦部浸润性胃癌,病例汇报,3,.,诊疗经过：,1,月,6,号在全麻下行胃癌根治术,1,月,12,号患者腹痛，怀疑吻合口瘘,1,月,14,号腹水淀粉酶示,1,月,19,号行美兰实验，确诊吻合口瘘,1,月,22,号在全麻下行胃残端修补加腹腔置管引流术,术毕转入重症医学科,病例汇报,4,.,现病史：,患者神志清，鼻塞吸氧,2L/,分，留置十二指肠营养管，鼻饲流质饮食。持续导尿，间断夹闭尿管。持续腹腔双套管冲洗加负压吸引。,抗感染、化痰、补液、补充白蛋白、电解质、营养支持、应用生长抑素抑制消化液分泌，空气压力波治疗，雾化吸入。,病例汇报,5,.,消化道瘘概念,消化道瘘是指胃肠道与其它器官，或胃肠道与腹壁外有不正常的通道，前者称“内瘘”，后者称“外瘘”。,消化道瘘多指肠外瘘，继发于手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等，还有少数属先天性畸形。,6,.,消化道瘘概念,胃肠道术后消化道瘘分为,吻合口瘘,及,缝合修补处瘘。,原因：,1,、术前因营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病；,2,、术中及术后局部因素，如吻合口张力过大，吻合肠管血运障碍，吻合技术欠佳，吻合口远端梗阻，吻合口周围感染等。,7,.,消化道瘘诊断,腹部超声、诊断性穿刺、消化道或引流管造影。,引流管引出,消化液,及腹部的体征即可明确判断。,但无引流管的患者若早期症状不明显则容易延误诊断。,8,.,消化道瘘治疗,1,、重视早期诊断及,充分引流,；,2,、控制感染是治疗成功的基本保障；,3,、营养支持是最终治疗成功的物质基础；,4,、确定手术干预时机。,9,.,腹腔双套管的制作方法及原理,外径,0.8-1cm,长约,30cm,的硅胶管管壁多孔,为硅胶管，有,3-5,个侧孔,内管不得长于外管,外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器,持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除,内外套管之间,0.3-0.6cm,10,.,腹腔双套管冲洗适应症,吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量,000U/L,腹腔引流管造影,引流液和引流液颜色、形状、气味等,11,.,腹腔双套管冲洗体位,生命体征平稳后，取斜坡卧位（,5),或半坐卧位，每,1-1.5,变换体位，以利于引流。,根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流。,12,.,腹腔双套管冲洗压力,在持续负压引流过程中，,根据引流液量、引流物的黏稠度,进行负压的调整。,一般负压为，以能顺利吸出引流物为宜。,引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达，以稀释稠厚的液体。,负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞。负压过小会使引流不畅导致引流无效。,13,.,腹腔双套管冲洗速度,根据引流液的颜色、性状调节。,引流液颜色呈,灰白色、稠厚、豆腐渣样,或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。,不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。,每日冲洗量,000,左右。,14,.,如何判断通畅？,注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常。,吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的。,当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；,当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通。,15,.,引流不畅的处理,常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞。,可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置,.,用,50ml,注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗。,用无菌持物钳清除胰腺坏死组织。,必要时更换堵塞的引流管。,16,.,密切观察,观察双套管的引流情况，认真记冲入量和引出量,黄褐色胆汁样,胆瘘,黄白色混浊物样或絮状物,感染,无色带少量泡沫,胰瘘可能,如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋,17,.,该患者存在哪些护理诊断,？,18,.,护理诊断,活动无耐力,营养,失调,体温过高,皮肤完整性受损及感染的危险,19,.,与手术切口、腹腔内炎症有关,积极控制感染，有效沟通分散患者注意力，必要时应用镇痛药物,与胃肠减压、禁食、引流、机体消耗增加有关,补液，预防和纠正水电解质失衡，应用胃肠外营养,护理措施,20,.,与担心疾病预后，入住,ICU,不适应环境等有关,鼓励、开导、安慰患者，使其树立战胜疾病的信心,与疼痛，术后体质虚弱有关,生命体征平稳后，鼓励患者逐渐增加活动量,护理措施,21,.,与术后吸收热及腹腔感染有关,遵医嘱应用抗生素及降温措施,与腹部刀口疼痛，不敢咳嗽有关,病情允许时给予患者翻身叩背或应用震动排痰仪，咳嗽时协助患者保护腹部切口,护理措施,22,.,与机体免疫力低下、原发病灶及留置各种管道有关,遵医嘱应用抗生素，加强手卫生，严格执行无菌操作,与机体抵抗力低下，营养失调，长期卧床有关,遵医嘱应用提高免疫力及营养支持的药物，定时翻身、按摩受压皮肤，应用皮肤保护贴等。,护理措施,23,.,谢谢,Thank you,于雪梅,2015,24,.,2/2/2025,25,.,