消化道穿孔护理查PPT课件.ppt

消化道穿孔护理查房 普外二科普外二科 王王晓琳琳 1.消化系消化系统digestive system由由消化道和消化腺两大部分消化道和消化腺两大部分组成。成。消化管包括口腔、咽、消化管包括口腔、咽、食管食管、胃、小胃、小肠（十二指（十二指肠、空空肠、回回肠）和大）和大肠（盲盲肠、结肠、直直肠、肛管肛管）等。）等。临床上常把床上常把口腔到十二指口腔到十二指肠的的这一段称上一段称上消化道，空消化道，空肠以下的部分称下以下的部分称下消化道。消化道。如右如右图：2.消化道由于不同消化道由于不同诱因因导致内容物外溢至腹致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道消化道穿孔。穿孔。消化道穿孔定义3.病因 一一 有有长期慢性胃、十二指期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多病史。多发生在十二指生在十二指肠的球部。（主要原因）的球部。（主要原因）二二 在在饱餐、酗酒、餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食刺激性食物或粗糙的饮食食时。三三 剧烈的咳嗽，腹烈的咳嗽，腹压增高后。增高后。四四 服用某些服用某些药物：利血平、激素等物：利血平、激素等病因和病理病因和病理一一 溃疡穿孔是活穿孔是活动期胃十二指期胃十二指肠溃疡向深部侵向深部侵蚀、穿破、穿破桨膜的膜的结果。果。二二 十二指十二指肠溃疡易易发部位：十二指部位：十二指肠球部球部三三 胃胃溃疡穿孔易穿孔易发部位：胃小弯部位：胃小弯上消化道急性穿孔后上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物胃酸、胆汁、胰液和食物腹腹腔腔化学性腹膜炎化学性腹膜炎 4.临床表现症状：症状：1突突发性上腹部刀割性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹痛，迅速波及全腹2面色面色苍白、出冷汗、脉搏白、出冷汗、脉搏细速、血速、血压下降，四肢厥冷，下降，四肢厥冷，伴伴恶心、呕吐心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助助检查：（1）X线检查：病人站立位：病人站立位X线检查时，80%可可见膈下膈下新月状游离气体。新月状游离气体。（2）血常）血常规检查：血白：血白细胞胞计数及中性粒数及中性粒细胞比例增高。胞比例增高。（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。渣。5.处理原理原则非手非手术治治疗适适应症：症：（1）一般情况良好，症状及体征）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状的空腹状态下下溃疡穿孔穿孔（2）穿孔已超）穿孔已超过24小小时（3）胃十二指）胃十二指肠造影造影证实穿孔已封穿孔已封闭（4）无出血及）无出血及恶变等并等并发症症治治疗措施：措施：1）禁食、胃）禁食、胃肠减减压2）输液及液及营养支持养支持3）控制感染）控制感染4）严密密观察病情察病情变化：非手化：非手术治治疗68小小时后病情不后病情不见好好转反而加反而加重者，重者，应立即改手立即改手术治治疗手手术治治疗:手手术方式方式选择要根据患者一般情况、年要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿部位、穿孔孔时间、腹腔、腹腔污染程度和冰染程度和冰冻切片切片结果是否果是否恶性来性来进行行选择 6.病例报告蒋祥蒋祥录 男男 80岁 住院号住院号597715 入院入院时间2015.02.01主主诉：上腹部疼痛：上腹部疼痛2天加重天加重3小小时现病史：患者病史：患者2天前无明天前无明显诱因下出因下出现上腹部疼痛，程上腹部疼痛，程阵发性，可耐受，无其他部位放射痛无性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排心呕吐，无排气排便障碍，便障碍，3小小时前腹痛加前腹痛加剧，呈呈持，呈呈持续性，伴性，伴恶心呕吐，心呕吐，呕吐物呕吐物为胃内容物，胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考行腹部立位平片示：考虑消化道消化道穿孔？穿孔？患者来患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰清晰吗，查体体合作合作生命体征：生命体征：T37.0 P70次次/分分 R20次次/分分 BP130/80mmhg7.治疗入院后入院后给予一予一级护理、持理、持续胃胃肠减减压、保保护胃黏膜、抗感染、胃黏膜、抗感染、补液等液等处理，并完理，并完善各善各项相关相关检查，告知禁食。，告知禁食。备急急诊手手术，积极完善极完善术前准前准备，清，清洁手手术皮肤，更皮肤，更换病号服，等待手病号服，等待手术中。中。8.手术治疗20150201 19：15患者在全麻患者在全麻下行胃穿孔修下行胃穿孔修补术，21:30返回返回病房，回病房，回时神清去枕平卧神清去枕平卧头偏偏向一向一侧，医嘱予以氧气心，医嘱予以氧气心电监护应用，并予以用，并予以0.9%NS48ml+醋酸奥曲醋酸奥曲肽0.2mg微微泵输入入q12h，（抑制胃液分泌，减少，（抑制胃液分泌，减少胃部胃部张力，利于力，利于伤口恢复）回口恢复）回时携携带镇痛痛泵，盆腔引流管，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可肝下引流管各一根，可见淡血淡血性液体性液体约5ml。妥善固定，切口。妥善固定，切口辅料清料清洁干燥干燥弹性腹性腹带外固定。外固定。9.术后病情观察1.观察病情察病情变化：化：严密密观察血察血压、脉搏、呼吸、体温以及、脉搏、呼吸、体温以及引流情况，引流情况，记录出入量，出入量，观察和察和记录引流物的量、引流物的量、颜色和色和性性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。理。2.静脉静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种液的种类和和输液速度，以液速度，以维持水、持水、电解解质和酸碱平衡：同和酸碱平衡：同时给予予营养养支持和相支持和相应的的护理。理。3.饮食：食：暂禁食，肛禁食，肛门排气，胃管拔除后，可排气，胃管拔除后，可进流流质或半或半流流质营养丰富养丰富饮食。食。该患者目前流患者目前流质饮食食4.心理心理护理：理解和关心病人，主理：理解和关心病人，主动与病人交与病人交谈，告之病，告之病人疾病和治人疾病和治疗的相关知的相关知识，。同，。同时，应鼓励家属和朋友鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能予病人关心和支持，使其能积极配合治极配合治疗和和护理。理。5.舒适度的改舒适度的改变：协助患者取舒适体位及助患者取舒适体位及创造良好的造良好的环境。境。指指导病人病人进行适当的活行适当的活动促促进胃胃肠蠕蠕动。10.根据病情提供以下护理诊断：1.疼痛：与消化道穿孔后消化液疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的腹膜的强烈刺激有关。烈刺激有关。2体温体温过高：胃穿孔高：胃穿孔术后，腹膜炎有关后，腹膜炎有关3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、失以及禁食、禁禁饮有关。有关。4.焦焦虑和恐惧：与病人和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疾病的恐惧、担心治疗效果和效果和预后有关。后有关。5.舒适度的改舒适度的改变：与腹痛及胃：与腹痛及胃肠减减压有关有关6.坠积性肺炎性肺炎:与手与手术后后伤口疼痛不能咳嗽有关口疼痛不能咳嗽有关7.潜在并潜在并发症：与腹腔内残余症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并与消化道穿孔后并发腹腹膜炎，消化道出血有关。膜炎，消化道出血有关。11.根据护理诊断提供以下护理措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下床活动防止静脉血栓3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5.指导患者正确使用镇痛泵。6.指导合理进食防止便秘12.术后护理要点。胃胃肠减减压管的管的护理理（1）胃）胃肠减减压期期间应禁食、禁禁食、禁饮，一般，一般应停服停服药物。适当物。适当补液，加液，加强营养，养，维持水、持水、电解解质的平衡。的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的吻合的远端，端，一旦胃管脱出一旦胃管脱出应及及时报告医生，切勿再次下管。因告医生，切勿再次下管。因为下管下管时可能可能损伤吻合口而引起吻吻合口而引起吻合口瘘。合口瘘。（3）保持胃管通）保持胃管通畅：维持有效持有效负压，以保持管腔通，以保持管腔通畅。必要。必要时遵医嘱每隔遵医嘱每隔24小小时用用生理生理盐水水1020ml冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，（4）观察引流物察引流物颜色、性色、性质和量，并和量，并记录24小小时引流液引流液总量。量。观察胃液察胃液颜色，有助于色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃判断胃内有无出血情况，一般胃肠手手术后后24小小时内，胃液多呈暗内，胃液多呈暗红色，色，23天后逐天后逐渐减少。若有减少。若有鲜红色液体吸出，色液体吸出，说明明术后有出血，后有出血，应停止胃停止胃肠减减压，并通知医生。，并通知医生。（5）加）加强口腔口腔护理理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予予雾化吸入，口化吸入，口轻护理理（6）观察胃察胃肠减减压后的后的肠功能恢复情况，并于功能恢复情况，并于术后后12小小时即鼓励病人在床上翻身，有即鼓励病人在床上翻身，有利于胃利于胃肠功能恢复。功能恢复。（7）胃管通常在）胃管通常在术后后4872小小时，肠鸣音恢复，肛音恢复，肛门排气后可拔除胃管。排气后可拔除胃管。伤口引流管口引流管1做好引流管做好引流管标记2分分别观察察记录引流液的性状和量如引流液引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，血性液体且流速快或多，应即刻通知医生即刻通知医生3保持引流管通保持引流管通畅、防止打折或脱出、防止打折或脱出除此之外，上除此之外，上应当上防当上防导管滑脱管滑脱标识，并，并给予相关的健康宣教予相关的健康宣教。13.并发症的预防1.按医嘱按医嘱应用抗生素，控制感染。用抗生素，控制感染。2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆聚于盆腔最低位，以利于引流。同腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。也减少毒素的吸收。3.保持胃保持胃肠减减压及盆腔引流管通及盆腔引流管通畅：妥善固定，及妥善固定，及时更更换。保持引流通保持引流通畅：避免引流管受：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃、扭曲和折叠，胃管管应确保有效的确保有效的负压。观察和察和记录引流液的量、引流液的量、颜色和色和性性质；如；如发现异常情况，异常情况，应及及时通知医生。通知医生。4.术后出血：后出血：严密密观察生命体征察生命体征变化，腹腔内出血常化，腹腔内出血常为失失血性休克表血性休克表现，伴腹，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要此要严密密观察腹部情况。察腹部情况。5.感染：感染：观察体温察体温变化。化。6.吻合口梗阻：表吻合口梗阻：表现为拔胃管后或拔胃管后或进食后腹食后腹胀或伴有呕吐或伴有呕吐7.吻合口瘘或残端破裂：多吻合口瘘或残端破裂：多发生于生于术后后3天，出天，出现上腹部上腹部突然或局部明突然或局部明显疼痛。腹肌疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状等急性弥漫性腹膜炎症状14.20150202 12:51 患者患者诉伤口口处疼痛能忍受疼痛能忍受给予抬高床予抬高床头减少减少伤口口张力，利于引流力，利于引流20150203 09:15患者疼痛有所患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心解医嘱予以停氧气心电监护应用，并拔出用，并拔出镇痛痛泵2150205 10：00肝下引流管未肝下引流管未见明明显液体流出，医嘱予液体流出，医嘱予以拔出以拔出20150206 09:56 患者肛患者肛门已排气，医嘱予停胃已排气，医嘱予停胃肠减减压，指指导试饮水水 下床活下床活动20150206 19:01患者盆腔引流未患者盆腔引流未见明明显液体流出，液体流出，给予予拔出拔出20150209 09:00 患者患者肠功能恢复，指功能恢复，指导清淡易消化流清淡易消化流质饮食食15.护理评价1.病人疼痛症状减病人疼痛症状减轻。2.病人的体液基本保持平衡，病人的体液基本保持平衡，营养状况得到养状况得到改善。改善。3.病人焦病人焦虑和恐惧程度减和恐惧程度减轻，情，情绪基本基本稳定。定。4.病人舒适度得到改善。病人舒适度得到改善。5.目前潜在并目前潜在并发症未症未发生。生。16.谢 谢17.3/12/202418.