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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概念,1、什么是藏象,一词首见内经,2、什么是藏象学说,第一节,藏象学说的,基本概念与特点,藏象-来源于解剖实践 及对生理病理现象的观察总结,灵枢难经,欧希范五脏图,医林改错,-解剖不发达-中医基础理论,中国古代伦理,一 基本概念,1、对象,脏腑,五脏,：心、肝、脾、肺、肾,六腑,：小肠、胆、胃、大肠、,膀胱、三焦,奇恒之腑,：脉、胆、骨、髓、,脑、女子胞,经络,精、气、血、津、液、神,2、内容：研究脏腑，经络、精、气、血、,津液、神的生理、病理及其相互关系,。,形态,功能,特点,五脏,心肝脾肺肾,多为实腔,藏精气,藏而不泻,满而不能实,六腑,胆胃小肠大肠膀胱三焦,多为中空,传化物,泻而不藏,实而不能满,奇恒之腑,脑髓骨脉胆女子胞,似腑,类脏,藏而不泻,概念:,1.,五体,:,指,皮、肉、筋、骨、脉,五种机体的组织结构，合称。,2、,五心,五心包括两手心、两脚心及心胸部位。五心烦热首见太平圣惠方，多由于阴虚火旺或火热内郁所致.,3.官窍,(1)官,:指具有特定功能而径现于外的机体器官，主要指目、舌、口、鼻、耳五者，合称,五官,；,(2)窍,:指机体的孔窍，是人体与外界相通的部位。头面之窍有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口舌合一，合称,七窍,；再加上前阴和后阴，又合称,九窍,。,4.玄府,：毛孔,第二节 脏 腑-,五脏,（一）心：,心与小肠、脉、面、舌等构成,心系统,。开窍于舌、其华在面、在体合脉、在志为喜、在液为汗，与小肠相表里。,1、主血脉,1）主血：心气推动血液运行,2）主脉：心气调节推动心脏搏动和脉管舒缩。,3）病理：心火旺-面赤舌红、舌尖深红起刺、脉数。,心气不足-面色晄白、失眠健忘、脉象细弱无力,心血瘀阻-面色舌色较暗,瘀斑舌、涩脉或结代脉,2、主神,中医以心代脑，但心主神志的功能实际上属于脑的生理功能。,病理：精神、意识失常,3、系统连属：,1）在志为喜：喜伤心,心为神明之主，五志过级，都能伤心。,2）在体合脉，其华在面,华：光泽,心的精气盛衰可通过面色反映出来,3）开窍于舌,病理舌相：,心阳不足：淡白胖嫩,心阴不足：红绛干瘦,心血瘀阻：紫暗或有瘀斑,心火上炎：舌尖红、口舌生疮,4）,在液为汗：,病理：,自汗：心气虚损,盗汗：心阴亏虚,大汗淋漓：心阳暴脱,（一）形态部位,简称心包，是心脏外面的,包膜,，为心脏的外围组织，其上附有通行气血的,脉络,，合称,心包络。,（二）生理功能,由于心包络是心的外围组织，故有,保护心脏，代心受邪,的作用。,【附】心包络,（二）肺,肺与大肠、皮、毛、鼻等构成,肺系统,。,肺主气、司呼吸，助心行血，通调水道，主治节，故有,“,相傅之官,”之称。,肺的特点,肺为娇脏,：,无论,外感,，还是,内伤,或是,他脏病变,，多易侵袭或累及于肺而为病。=,1、主要生理功能,1）主气、司呼吸,（1）对全身气机的调节,（2）呼吸功能,（3）病理：咳嗽气喘,2）、主宣发、肃降、通调水道,肺主宣肃的生理作用和病理表现,肺主宣发,肺主肃降,A,排出浊气,吸入清气,B,输布精微和津液,输布精微和津液,C,宣发卫气,清肃异物,D,病理：呼气不利、胸闷、咳喘、鼻塞、无汗,呼吸短促或表浅、咳痰、咯血,3）.通调水道(水液运行和排泄),病理：,失宣发，水液上行失常 汗液：无汗水肿,失肃降，水液下行失常 痰饮水湿,水饮积胸,4）肺朝百脉主治节,血液在肺部进行清浊交换。,调节脏腑生理功能,2、系统连属,1）在志为忧（悲）：,耗伤肺气,2）在液为涕,病理：肺寒：清涕,肺热：黄浊涕,肺燥：鼻干,3）在体合皮，其华在毛,常见病理：肺气虚,4）开窍于鼻,病理：鼻喉症状,（三）脾,脾与胃、肉,、唇、口等构成,脾系统,。,五行属土。,脾胃互为表里。,脾的特点,1,脾宜升则健,：,脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，为气机上下升降之枢纽。,2,脾喜燥恶湿,：,脾为,太阴湿土之脏,，胃为阳明燥土之腑。脾喜燥恶湿，与,胃喜润恶燥,相对而言。,1、脾的生理功能,1）运化水谷,病理：脾失健运,运化水液,病理：水肿痰饮,2）脾气主升,升清：病理：脾气虚不能升清神疲乏力、头晕目眩、腹胀满闷等,升举内脏：内脏下垂，脾气下陷证,2）、主统血,病理：各种出血,2、系统连属,1）在体合肉、主四肢,病理：肌痿,“治痿独取阳明”,2）在志为思：思则气结,病理:不思饮食、脘腹胀满,3）在液为涎,4）其窍在口，其华在唇,病理：,脾失健运：食欲不振、口淡、口甜、口唇淡白或萎黄,脾有湿热：口干口腻,脾有伏火：口疮、溃疡,（四）肝,肝与胆、目、筋、爪等构成,肝系统,。,肝的特点,1肝喜条达而恶抑郁,病理：,肝气升发不及,或,肝气升发太过,。,2,肝为刚脏,肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被称为“,将军之官,”。,病理特点：,肝气，肝阳常有余,。,1）、主疏泄:,协调气机：,病理：肝气郁结、肝气上亢,促进消化吸收：影响脾胃升降,调节精神情志：肝气郁结、肝阳上亢,调节冲任：女性月经,“女子以肝为先天”,更年期综合症：肝是最重要的治疗手段,2）、主藏血,其作用有二：,贮藏血液,调节血量,收摄血液：各种出血,2.系统连属,1）在志为怒,2）在液为泪,3）在体合筋，其华爪、开窍于目,病理：肝血不足,热灼肝经,素问：诸风掉眩，皆属于肝,4、开窍目,病理：,常见病理,肝气郁结：胁下胀满、食少纳呆、,月经不调、精志郁闷,肝阳上亢：精神烦躁、头晕眼花、,目赤、抽搐,肝火上炎：急躁易怒、,目赤红肿,肝不藏血：各种出血,肝血不足：夜盲、视物减退、月经量少,爪甲不荣、搐抽,（五）肾,肾与膀胱、骨、髓、脑、发、耳等构成,肾系统,。,五行属水,与膀胱相表里,1）主藏精：先天之精、后天之精,肾精的生理功能：,促进机体生长发育和生殖。,是机体物质代谢和生理功能的原动力。,肾主一身阴阳：,肾为五脏六腑之本，寓真阴（命门之水）而涵真阳（命门之火）。,肾阴,，,又称,元阴、真阴、真水、命门之水,，为,人体阴液之根本，对全身各脏腑组织起着滋养和濡润作用。,肾阳,，,又称,元阳、真阳、真火、命门之火,，为,人体阳气之根本，对全身各脏腑组织起着推动和温煦作用。,常见病理：,肾阳不足：面色苍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、生殖功能减弱、脉迟缓,肾阴不足：心烦意乱、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥、腰膝酸软、遗精早泄、脉细数、舌红少苔,2）、主水：主持调解水液代谢,3）、主纳气,肾不纳气：呼吸喘促,2、系统连属,1）在志为怒,病理：恐则气下二便失禁,2）在液为唾：唾为肾精所化,3）主骨生髓、通于脑、其华在发,牙齿：肾精不足牙易松动,发：肾精不足，发易脱落枯槁,4）开窍于耳及二阴,肾精不足：听力减退、耳鸣耳聋,“命门者，目也”,（灵枢根结）。难经赋予,“生命之门”,的含义。,关于命门的位置和命门功能，历来有不少争论。,从,形态,言，有有形与无形之争；,从,部位,言，有右肾与两肾之间之辨；,从,功能,言，有主火与非火之争。,一般认为：,肾阳命门之火；肾阴命门之水。,二、六腑,（一）胆,肝与胆相表里，又为奇恒之腑。,1、主决断,“胆者，中正之官，决断出焉。”,2、贮存和排泄胆汁，助消化,病理：黄疸,3、病理,胆汁排泄不利,（二）胃,脾与胃相表里,功能受纳腐熟水谷；,降浊,病理：胃失和降、出现恶心、,呕吐等。,（三）小肠,心与小肠相表里,功能：,受盛化物,泌别清浊：,泌别清浊异常而水走大肠：分利法,病理：腹痛、腹泻、便溏、小便短赤,（四）大肠,肺与大肠相表里,（1）功能：传化糟粕,（2）常见病理：,大肠湿热,大肠实热,大肠虚寒,增液承气汤：热结胃肠，大便秘结,【来源】温病条辨卷二。【组成】玄参30克，麦冬24克，生地黄24克，大黄9克，芒硝9克【功用】滋阴增液，通便泄热。【主治】温病热结阴亏，燥屎不行，下之不通者。【方解】本方是滋阴泄热，增水行舟之剂。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤（玄参、生地、麦冬），来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。,（五）膀胱,肾与膀胱相表里,膀胱：位于下腹,功能：储藏、排泄尿液,病理现象：尿改变,尿少、多尿等,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”-素问,（六）三焦：孤腑,生理功能:通行原气,运行水液,部位划分和生理特点,上焦:心肺及头面,如雾,中焦:脾胃,如沤,下焦:大肠、小肠、肝肾、膀胱、女子胞等 如渎,三、奇恒之腑,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。,（一）脑,生理功能：主宰生命及精神活动,主感觉和运动,病理：髓海不足,（二）女子胞,功能：、主月经,、主孕育胎儿,天癸：肾中精气充盛到一定程度时产生的促进和维持人体生殖功能的物质。,乌鸡白凤丸,起源于,组成:乌鸡、人参、黄芪、丹参、当归、白芍、川芎、生地、熟地、甘草、制香附、鹿角胶、鹿角霜、银柴胡、牡蛎、鳖甲、桑螵蛸、芡实、山药、天冬等20味中药制成.,方解:黄芪、人参用来补气；鹿角胶、鹿角霜用来补肝肾；桑螵蛸用来收补肾阳；当归、川芎、白芍、生地，俗称四物汤，用于养血；丹参、牡蛎、别甲用于活血、散结、滋阴及安神；银柴胡、鳖甲有清虚热之用；天冬是滋阴的；山药、芡实具有补脾、去湿、固肾及止带作用；制香附则是理气药。功用:乌鸡白凤丸是补气、养血、调经、止带、阴阳双补的成药，男子气血两虚症的治疗也起到明显的效果。使用范围很广.,逍遥丸,【产品简介】逍遥丸来源于宋代太平惠民和剂局方，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”。【产品成份】柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、薄荷、生姜、甘草（炙）等。【功能主治】舒肝健脾，养血调经。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。【适用人群】1、用于肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热、乳癖等。2、治疗经前期综合征(PMS)3、月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏,四、脏腑之间,（一）心与肺,病理：、肺气虚弱至心血瘀阻：,胸闷痛心悸，口唇青紫，脉结代,治疗配补气、行气之品,、心气不足，心阳虚,（二）心与脾：血液生成或血液运行两方面,病理：脾失健运致心血不足,归脾汤,（三）心与肝,体现在血液和精神情志两方面,病理：,、心肝气郁,、心肝火旺,、心肝两虚,（失眠多梦，心悸眩晕，肢体麻木，月经少，爪甲不荣，目暗不明）,、肝郁血瘀,（心前区憋闷刺痛，口唇青紫，脉涩）,（四）心与肾,病理：水火不济,肾水不足、心火独亢：心烦不寐、心悸健忘、腰膝酸软、男子遗精、女子梦交,水气凌心：肾阳虚，水气上凌于心,心悸怔忡、短气水肿、形寒肢冷、小便不利,（五）脾与肺：气的生成和水液代谢,病理：肺气虚致脾气虚,脾虚不运，水湿不化,（六）肝与肺,病理：肝火犯肺,肺病及肝,（七）肺与肾：水液代谢和呼吸两方面,（八）肝与脾,肝脾不和：精神抑郁、急躁易怒、两胁胀痛、纳差、腹胀、便溏、月经不调,（九）肝与肾：精血同源,水不涵木：肝肾之阴相互滋生。肾阴不足可致肝阴不足，阴不制阳导致肝阳上亢。,（十）脾与肾：先天与后天的关系,脾肾阳虚,腑与腑的关系：,心与小肠：,心火下移小肠：尿少、尿赤、尿痛,小肠实热上炎于心：心烦、舌赤、口舌生疮,案例分析,1.张某，男，16岁，患者于1周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。舌尖红赤，脉数。,2.某患者身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,3.王燕，女，27 岁，广东人，初潮15岁，一向正常。结婚后一直持续避孕药，两年前停服，至今未孕。经前腰部板滞不舒，腹有胀感，乳房胀痛，情绪易激动，善怒。月经周期正常，色较淡，质偏稀。,专家诊断：子宫大小位置均正常，双侧附件无炎症，但月经中期做检查证明不排卵。,4.李某，女，38岁，半年来失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软、心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。,5.张某，男，45岁。胃脘胀痛，胸胁满闷，善太息，呃逆频作，不思饮食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌质淡、苔白厚腻，脉沉弦滑。,第三节 气血津液,一、精,概念：禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。,先天之精：肾精,后天之精：水谷之精,二、气,气，人体内运动不息的精微物质，也是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,【生成】先天之精、水谷之精、自然界清气,【功能】：,推动：促进生长，推动血液津液等,温煦：气化产生热量，温暖人体,防御：防御外邪入侵,固摄：液态物质的固摄,气化：促进精气血津液之间的化生和转化,气的分类：,元气,：人体生命活动的原动力。,宗气,：积于胸中之气。宗气积聚之处称气海、膻中。作用：司呼吸，推动血液运行。,营气,：行脉中具有营养作用之气。又称营阴。,作用：化生血液，营养全身。,卫气,：具有防御作用的行于脉外之气。卫阳。,作用：防御保卫,温煦全身,控制肌腠开合,补气代表方,四君子汤,组成:人参 炙甘草 茯苓 白术,主治:脾胃气虚,补中益气汤,组成:黄芪 人参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮,主治:脾胃气虚及气虚下陷证,三、血,概念：循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。,构成：营气和津液组成。,作用：营养滋润全身,神志活动的物质基础。,补血代表方,四物汤,组成:熟地 当归 白芍 川芎,主治:血虚血滞证.补血调经.,206,当归补血汤,组成:黄芪 当归,主治:血虚发热,八珍汤:气血双补,八珍汤正体类要（补益剂：补气）组成 当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。功用 补益气血。主治 气血两虚。,十全大补汤,组成 本方系将八珍汤加黄芪、肉桂配成。功用 温补气血。主治 气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，脚膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等。方论 八珍汤及十全大补汤俱有气血双补之功,用治于气血俱虚之证。八珍汤是以平补气血为主;十全大补汤是偏于温补气血;,四、津液,概念：机体一切正常水液的总称,津：清稀、流动性大、布散与体表肌肉孔窍,液：稠厚、流动性较小、灌注于骨节、脏腑、脑髓等。,作用：滋润濡养作用,化生血液,排泄代谢产物,代表方:升脉散,组成:人参 麦冬 五味子,主治:热病气阴两伤之证.,功用:益气生津,四、相互关系,精与气血：精能化气、气能生精,精能生血、血能化精,气与血：气为血之帅,血为气之母,病例分析,万某，女，40岁，3年前因流产失血过多而致头晕，心悸，失眠，多梦。久服镇静剂无效，而头晕反增，入夜心增恐惧，白昼则头晕。感神疲乏力，动则汗出，气短懒言，食欲不振，月经2年未至，面白无华，舌淡而润，脉弱。本案应诊为何证？试按气血辨证分析之。,李某，女，21岁。咳嗽胸痛10天，午后发热，咳痰粘稠，入院后体温3839，经检查及胸透诊为“渗出性胸膜炎”。抗炎治疗一周，体温虽降但胸痛不减，故转中医治疗。症见胸胁胀闷作痛，咳嗽气喘，并有牵引疼痛感，舌苔白滑，脉沉弦。诊为何证？试按津液辨证分析之。,陈某，女，27岁。因分娩大出血，突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓而致晕厥，舌淡，脉浮大而散。诊为何证？试按气血津液辨证分析之。,张某，女，28岁。平素五志过急，复因情志所伤，而致经漏，血色鲜红，身热夜甚，烦躁不寐，小腹不适，舌红苔黄，脉数。诊为何证？试按气血辨证分析之。,1证候分析：因流产失血过多而致血虚。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养则失眠。血属阴，夜间阴气为用，血虚故人入夜心惕恐惧。白昼则因血虚，清窍失养，故头晕，久病血虚及气，元气亏虚则气短懒言，神疲乏力。气虚卫外不固，又因劳则耗气，故动则汗出。血虚经血乏源，故闭经。面白，舌淡润，脉弱均属气血两虚。,证 名：气血两虚证。,2证候分析：胸胁为气机升降之道，饮停胸胁，气道受阻，络脉不利，故胸胁胀闷作痛。饮邪内阻于肺，肺气上逆，可见咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔见白滑。脉沉弦，为水结于里之候。,证 名：饮停胸胁证（悬饮）。,3证候分析：气血有相互依存的关系，大量出血则气无所附，而随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白；不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大汗淋漓。神随气散则晕厥。血失气脱，舌体失养则舌淡。阳气浮越外亡，故见脉浮大而散。,证 名：气随血脱证。,4证候分析：素体肝火内炽，复因五志过急，致使内热伤及冲任，迫血妄行，故见经漏，血色鲜红，小腹不适。卫阳之气夜行于内则有助于血热加重，故身热夜甚。心主血而藏神，热则血沸神蒙故烦躁不寐。苔黄舌红，脉数，均为热征。,证 名：血热证。,