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第三节 子宫破裂 Rupture of UterusRupture of Uterus第二十二章第二十二章第二十二章第二十二章分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症分娩期并发症 子宫破裂（Rupture of Uterus）l子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为0.08%0.005%Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Api M&Api O.Catastrophic Hemorrhage after Rupture of RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as RudimentaryHorn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis(Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis(Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis(Rudimentary horn pregnancy as if uterus Uterus Bicornis(Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis)Pak J Med Sci 2005 21(2)217-9bicornis)Pak J Med Sci 2005 21(2)217-9bicornis)Pak J Med Sci 2005 21(2)217-9bicornis)Pak J Med Sci 2005 21(2)217-9子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂病 因l梗阻性难产 是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 l瘢痕子宫 剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂病 因l子宫收缩药物使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 l产科手术损伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂分类l按原因分自然破裂及损伤性破裂l按部位分子宫体部破裂和下段破裂l按程度分完全性和不完全性破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂临床表现（先兆子宫破裂）l先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环形成下腹部压痛胎心率异常血尿子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂病理缩复环l因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologic retraction ring)子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂临床表现（子宫破裂）l不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整宫腔与腹腔不相通子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见常缺乏先兆破裂症状仅不全破裂处有明显压痛子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂临床表现（子宫破裂）l完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失胎先露部升高，开大的宫颈口缩小子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂诊 断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史子宫下段压痛、阴道流血胎心改变、胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂l不典型子宫破裂，胎心监护异常可能是早期信号，高度重视l重视生命体征的动态观察l 孕5余月瘢痕子宫引产，血色素进行性下降鉴别诊断l胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环B型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内、子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂处理（先兆子宫破裂）立即抑制子宫收缩肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫产术子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂处理（子宫破裂）l在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗l手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术l手术前后给予大量广谱抗生素控制感染l严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂预 防l做好计划生育工作l做好围生期保健工作 l提高产科诊治质量 正确处理产程严格掌握缩宫剂应用指征掌握产科手术助产的指征及操作常规正确掌握剖宫产指征子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂