妊娠糖尿病营养食谱制作培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠糖尿病营养食谱制作,*,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,基础知识,01,02,03,妊娠糖尿病,（,Gestational Diabetes Mellitus,）,营养原则,病例举例,2,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定 义,妊娠糖尿病（,GDM,）,指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。,患病率（,%,）,NDDG,旧标准,ADA/,中国卫生部规范,新标准,ADA/,中国卫生部规范,新标准,北京大学第一医院数据,(2005-2009,年,),全国,13,家医院数据（,2010-2012,年）,8.9%,14.7%,17.5%,杨慧霞等,.,中华妇产科杂志,.2011;46(8):578-581,Zhu WW,Yang HX,et al.Diabetes Care.2013;36(3):586-90.,3,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断流程及标准,尚未诊断,PGDM,或,GDM,的孕妇,孕,24-28,周,GDM,筛查,GDM,诊断成立,75g OGTT,试验,符合上述条件之一,以下任意一点血糖异常：,FPG5.1mmol/L(92mg/dl),1h,血糖,10.0mmol/L(180mg/dl),2h,血糖,8.5mmol/L(153mg/dl),GDM,高危因素或资源缺乏地区,检查,FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,4.4mmol/L,正常,标准,妊娠期糖尿病（,GDM,）的诊断,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,4,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,家族史,1,型或,2,型糖尿病或,GDM,及血糖过高史,高危人群,孕前肥胖或超重,年龄大于,30,岁,反复不良流产、不明原因死胎、死产史,月经不规律、促排卵等助孕受孕,危,5,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制,孕妇吃得多且精，而活动少，是妊娠期糖尿病的重要原因,。,孕中后期由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。,6,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,危,害,致畸、流产,胎儿发育异常,子代代谢异常,巨大胎儿,胎儿高胰岛素血症,胎儿肺发育成熟延迟,孕早期,孕中,/,晚期,远期,产伤、早产、低血糖,新生儿呼吸窘迫综合征,感染、酮症、,DKA,、早产、羊水过多、胎儿发育受限（,FGR,）、先兆子痫、,2,型,DM,孕妇,胎儿,7,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,高血糖增加母婴不良结局,妊娠合并糖尿病患病率不断增加,管理的需求不断增加,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要,过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致,产生酮体，影响胎儿神经系统发育,低血糖、营养不良，使胎儿不能正常的生长及发育,低体重儿（胎儿生长受限）,杨慧霞等,.,妊娠合并糖尿病临床实践指南,.2013,年第,2,版,人民卫生出版社,.P167,169,思 考,8,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,合理管理妊娠合并糖尿病,控制血糖，,减少巨大儿等不良结局,合理的营养，,减少低体重儿及胎儿生长受限,如何实现,？,思 考,9,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,营养治疗,确诊,GDM,，应立即进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，,FPG,及餐后,2 h,血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。,少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要,运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是,GDM,综合治疗措施之一,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,10,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,控制,总能量,，建立合理的,饮食结构,均衡营养，合理控制,碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例,少量多餐，强调,睡前加餐,，利于控制血糖和防夜间低血糖,高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘,饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入,合理控制,孕妇、胎儿体重增长,营养治疗（,MNT,）,-,原则,11,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠期能量摄入建议：,1.,控制总能量摄入，建立合理的饮食结构,劳动强度,消瘦,千卡,/,公斤,/,天,正常,千卡,/,公斤,/,天,肥胖,千卡,/,公斤,/,天,卧床休息,20-25,15-20,15,轻度体力劳动者,35,25-,30,20-,25,中度体力劳动者,40,35,30,重度体力劳动者,40-45,40,35,12,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,能量计算,方法一,18,岁,-,孕早期：,1800-2100kcal/kg,/d,孕,中期：+,3,00kcal/d,孕后,期：+,45,0kcal/d,方法二,前3个月（孕早期）：30 Kcal/Kg(理想体重)/d,妊娠中后期：30 Kcal/Kg(理想体重)/d+,3,00Kcal,/d,根据孕前体重和孕期体重增长情况调整,13,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠早期应保证不低于,1500 kcal/d,，妊娠晚期不低于,1800 kcal/d,。,应避免能量限制过度,，,碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。,14,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2014,版妊娠期糖尿病,MNT,2.,均衡营养，均衡营养，合理控制三大营养素的比例,脂肪：,20-30%,碳水化合物：,50-60%,蛋白质：,20-25%,15,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,每日碳水化合物不低于,150 g,对维持妊娠期血糖正,常更为合适。,监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略,（,A,级证据）。,当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可,能更有助于血糖控制（,B,级证据）。等量碳水化合物,食物选择时可优先选择低血糖指数食物。,碳水化合物,16,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项指标，GI55为低GI食物，5575为中等GI食物。低GI饮食能使血糖更平稳，改善胰岛素抵抗。,血糖生成指数,(GI值):,17,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多选择,血糖生成指数低,的食物,每种食物都有GI值，55为低血糖生成指数的食物,100 80 36 15,一般来说，食物加工愈精细，煮的愈烂，颗粒愈小，血糖指数愈高，粗粮，糙米、混合餐、醋等均可以降低,GI,18,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的,7%,（,A,级证据）。,而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的,1/3,以上。,适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等。,脂 肪,患者误区：素油不会导致高血脂,。,19,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,蛋白质,妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和12g,蛋白质的来源：,优质蛋白质：肉、鱼、蛋、奶类,一般蛋白质：大豆、谷类,患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。,20,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多糖，不产生能量，包括水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等，具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。,推荐每日摄人量,25-30 g,。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。,膳食纤维,21,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,种类,食物,纤维含量（克）,种类,食物,纤维含量（克）,水果,柑,0.4,谷类,荞麦,6.5,桔,0.7,黄玉米,6.4,梨,2.0,高粱米,4.3,香蕉,1.2,燕麦片,5.3,苹果,1.2,黑米,3.9,蔬菜,莴苣笋,0.6,小米,1.6,莴苣叶,1.0,大米,0.6,空心菜,1.4,面条,0.2,黄花菜,7.7,豆类,黄豆,15.5,南瓜,0.8,豆浆,1.1,红薯,1.6,豆腐,0.5,常见食物的纤维含量（,g/100g,可食部）,22,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠期铁、叶酸和维生素,D,的需要量增加了,l,倍，钙、磷、硫胺素、维生素,B,6,的需要量增加了,33%-50%,，锌、核黄素的需要量增加了,20%-25%,，维生素,A,、,B,12,、,C,、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了,18%,左右。,因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素,B,6,、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。,维生素和微量元素,23,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。,早餐：占能量,10%,15%,午餐：,30%,晚餐：,30%,每次加餐的能量可以占,5%-10%,，有助于,防止餐前过度饥饿。,3.,少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和预防夜 间低血糖,24,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,为什么不饿还要加餐？,这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配，有利于血糖控制在正常范围。否则正餐摄入过多，引起血糖升高。,加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定，减少胰腺负担！,为什么要睡前加餐呢？,可有效预防夜间低血糖的发生。夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用，易发生清晨及早餐后显著高血糖。这样胰岛素需要量加大，胰腺负担加重，血糖不易控制。因此主张定时睡前加餐，而不是饥饿后加餐！,25,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,GDM,孕妇饿了怎么办？,分清真饿、假饿：看症状、查血糖,真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起,处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低,GI,食物,假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起,处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食,26,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,关于,GDM,患者吃水果的问题,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握原则以及数量,血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在,10mmol/L,以下,),，,HbA1c(,在7.5%以下)可以选用水果,吃水果最好在两餐之间做,加餐,用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中,柚子、苹果、雪梨、樱桃、圣女果,等含糖量相对较低；而葡萄、荔枝、西瓜、芒果含糖量相对较高，水果量每天不超过半斤。,27,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,有利于查找自己的饮食问题，更加合理地选择食物，达到营养合理均衡。,便于营养医师精确计算膳食结构和营养素摄入量，给予个体化营养评估指导。,记录日期,膳食内容,食物的量,如何填写饮食日记？,充分利用饮食日记,28,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.,规律适量的运动,目的：,增加胰岛素的敏感性，使血糖水平趋于正常；,时机：孕中期,三餐前先休息，监测胎动正常，每餐,30 min,后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。,可自,10 min,开始，逐步延长至,30 min,，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。运动后休息,30,分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩，并监测血糖。,频率：,适宜的频率为,3-4,次周。,29,妊娠糖尿病营养食谱制作,目前推荐的方法：每天步行运动持续,2060,分钟,运动的适宜人群：,GDM,和,2,型糖尿病孕妇必须做运动,30,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,为什么会发生低血糖,运动量过大、错过进餐或加餐时间、延迟进餐和加餐、食物摄入量过少、胰岛素用量过多或使用时间不对。,低血糖的预防,1,、立即测血糖,2,、摄入糖分,三块方糖或半块水果或蜂蜜或糖浆,3,、,15,分钟后复测血糖,4,、仍感不适去医院,低血糖,31,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据孕前,BMI,推荐孕期体重增长范围,孕前体重,（,Kg,）,孕前,BMI,（,Kg/m2,）,孕期增加体重（,Kg,）,孕中晚期体重增长范围,（单胎）（,Kg/,周）,单胎,体重不足,18.5,12.518.0,0.51,（,0.44-0.58,）,标准体重,18.524.9,11.516.0,0.42,（,0.35-0.50,）,超重,2529.9,7.011.5,0.28,（,0.23-0.33,）,肥胖,30,5.09,0.22,（,0.17-0.27,）,能量系数,平均能量,35,40,2000,2300,30,35,1800,2100,25,30,1500,1800,5.,合理控制孕妇、胎儿体重增长,32,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据孕前,BMI,推荐孕期体重增长范围,孕前体重,（,Kg,）,孕前,BMI,（,Kg/m2,）,孕期增加体重（,Kg,）,孕中晚期体重增长范围,（,Kg/,周）,双胎,体重不足,18.5,-,标准体重,18.524.9,1725,0.68,超重,2529.9,1423,肥胖,30,1119,由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。,33,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠期血糖控制目标,GDM,PGDM,餐前,5.3 mmol/L,(95mg/dl),餐前、夜间及,FPG,3.35.6 mmol/L,(6099 mg/dl),餐后,2h 6.7 mmol/L(120mg/dl),特殊情况下可测,餐后,1h 7.8 mmol/L(140mg/dl),餐后血糖峰值,5.67.1 mmol/L,(100129 mg/dl),夜间,3.3 mmol/L(60mg/dl),HbA1c,6.0%,HbA1c,5.5%,妊娠早期勿过于严格，避免低血糖,无论,GDM,或,PGDM,，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,34,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,营养食谱编制步骤,(,一,),计算理想体重,(kg),身高,(cm)-105,(,二,),计算体重指数（,BMI,），正常范围：,BMI 18.5,24kg/m2,，超重,24kg/m2,；肥胖,28kg/m2,(,三,),每日每,kg,标准体重能量供给量：,30-38,千卡,/kg,(,五,),计算全日总能量,=,理想体重,(kg),能量供给量,(,六,),制定食谱,1.,细算法；,2.,食谱交换份法,(,七,),食物交换,(,八,),食谱调整（随访）,病例举例,2014,妊娠期糖尿病饮食指南,35,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不同热量,GDM,饮食的营养成分,热量,Kcal/d,谷薯类,g,蔬果类,g,肉蛋类,g,乳类,g,油脂类,g,1600,225,500,200,250,20,1800,250,500,225,250,25,2000,300,500,225,250,25,2200,350,500,225,250,30,37,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,食物交换份法,能量,总交换份,各类食物交换份,谷类,蔬菜,肉类,奶类,水果,油脂,1000,11,4,1,2,1.5,1,1.5,1200,13.5,6,1,2,1.5,1,2,1400,16,8,1,2.5,1.5,1,2,1600,18,9,1,3,1.5,1,2.5,1800,20,10.5,1,3.5,1.5,1,2.5,2000,22,12,1,4,1.5,1,3,2200,24.5,13.5,1,4.5,1.5,1,3,2400,27,16.5,1,4.5,1.5,1,3,38,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,等值谷薯类交换表,39,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,等值蔬菜类交换表,40,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,等值肉蛋类交换表,41,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,等值水果类交换表,42,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,可以自由进食的食物：,蔬菜：除淀粉类蔬菜外,饮品：纯净水、清汤、无糖汽水及矿泉水、无糖菊花茶大麦茶,调味品：除甜酱以外的调味品都可用。,需要控制食用量的食物：,米饭及其替代品：建议全麦为佳,淀粉类蔬菜：士豆、甘薯、南瓜、胡萝卜、莲藕、荸荠等,豆类、新鲜水果、乳类,需要适量摄入的食物,富含蛋白质的食物,需要少量摄入的食物,脂肪以及油脂,妊娠期糖尿病孕妇食用规则,43,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不要食用的食物：,所有类型的糖：葡萄糖、方糖、红糖,早餐酱：果酱、橘子酱、蜂蜜、巧克力等,甜饮料：牛奶麦芽饮料、调味牛奶饮品、浓缩牛奶、水果汁等,甜的零食：蛋糕、甜饼干、果冻、琼脂、冰激凌、水果酸奶、甜汤,糕点糖果,:,巧克力、水果软糖、太妃糖等,水果：罐头水果、干果、腌制水果等,妊娠期糖尿病孕妇食用规则,44,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,餐次分配,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。,加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。,烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸,三少,一多,（无糖、低盐、少油）、（,适当,多,喝,水）,2/10、1/10、3/10、1/10、,2,/10、1/10,45,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一日食谱举例,1,早餐：,孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包12片,上午加餐,：,水果1个,午餐：,米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g,下午加餐：,水果1个,晚餐：,米饭或面条50125g肉鱼豆（如瘦肉5075g）蔬菜250g烹调油2030g,睡前加餐：,孕妇奶粉(无蔗糖)30g少许硬果如核桃、杏仁,另外,多饮水,+,多种维生素矿物质补充片，避免含糖糕点和油炸食品。,2014,妊娠期糖尿病饮食指南,46,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一日食谱举例,2,（,NCCW),早餐：,煮鸡蛋,50,克、无糖牛奶,220,克、二合面馒头,100,克、凉拌卷心菜,100,克,（,2,10,）,上午加餐：,全麦面包,50,克,午餐：,米饭,100,克、苦瓜炒猪肉,100,克、炒苋菜,150,克，冬瓜肉丸,60,克,（,3,10,）,下午加餐：,黄瓜,150,克,晚餐：青菜香菇包子,200,克，,清蒸鱼,100,克、菠菜炒猪肉,150,克,（,3,10,）,睡前加餐：,草莓,100,克,共提供约,1900Kcal,能量，其中蛋白质,96g,（,20%,），脂肪,54g,（,26%,），碳水化合物约,258g,（,54%,），其中优质蛋白占,58%,。,47,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,随 访,妊娠糖尿病患者产后约,1/4,发生,2,型糖尿病,研究报道,30,的孕妇在产后,5,10,年发生糖尿病，最终发病率,60,对,GDM,妇女，在产后,6,8,周和以后每三年进行一次,OGTT,（空腹和餐后,2,小时），高危人群应增加复查次数。,产后,42,天随访：加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低，但耐量受损仍高：,产后,DM,发生率,10,产后,IGT,发生率,29,GDM,妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。,48,妊娠糖尿病营养食谱制作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠糖尿病,饮食建议,：,1、食物多样、谷类为主,2、多吃蔬菜、果薯相辅,3、足量常吃、鱼豆蛋肉,4、适量运动、日晒充足,5、适当补充,、,钙铁叶酸,6、少吃多餐、按时足量,小 结,49,妊娠糖尿病营养食谱制作,谢 谢,50,妊娠糖尿病营养食谱制作,