中医内科学肺系病症感冒培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学肺系病症感冒,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医内科学肺系病症感冒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学肺系病症感冒,中医内科学肺系病症感冒,概说,概念 肺系病证,是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的一类病证。,其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化,为,肺气宣降失常，,实者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。,肺系的常见病证,有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。,另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。,所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。,2,中医内科学肺系病症感冒,治疗要点：,1.直接治肺法，,此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。,2.间接治肺法，,此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等。,3,中医内科学肺系病症感冒,第一节 感冒,4,中医内科学肺系病症感冒,感冒讲授的主要内容：,一、概述,二、病因病机,三、诊查要点,四、辩证论治,五、预防调护,六、小结,七、临证备要,八、病案分析,九、思考题,5,中医内科学肺系病症感冒,【概说】,一、概念：,感冒,是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。,（一）病名释义：,感感受,冒触冒。即感受触冒外界风邪而发病。,（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。,（三）发病季节：,一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。,6,中医内科学肺系病症感冒,（四）称谓较多：,伤风,，,冒风，冒寒,；,重伤风,，,小伤寒，时行感冒。,伤风,感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。,重伤风,感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）,时行感冒,感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行,。,（五）病症特点,：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病,。,7,中医内科学肺系病症感冒,二、沿革：,（一）内经中即已有类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。,素问太阴阳明篇说：“伤于风者，上先受之。”,素问骨空论说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”,素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”,指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。,8,中医内科学肺系病症感冒,（二）伤寒论中有类似感冒的中风、伤寒证。,将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风桂枝汤证；太阳伤寒麻黄汤证。,（三）诸病源候论起，又倡“时行之邪”致病之说。,诸病源候论时气病诸候指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。并指出“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,明确说明时行感冒有较强的传染性。,9,中医内科学肺系病症感冒,（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。,感冒病名则出自北宋仁斋直指方，,该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。）,元丹溪心法伤风指出病位在肺，治疗大法“宜辛温或辛凉之剂散之。”,至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，明确提出扶正达邪的治疗原则。,清代林佩琴明确提出“时行感冒”病名。,医学心悟论汗法：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”,10,中医内科学肺系病症感冒,三、讨论范围：,以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。,11,中医内科学肺系病症感冒,【病因病机】,一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。,（,一）风为主因：,风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。,风性轻扬，为病多犯上焦“伤于风者，上先受之。”,(二)邪有兼夹：,风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）-风寒证；风与热合（多见于春夏温暖之时）-风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。,（三）时行疫毒伤人：,若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。,如诸病源候论时气诸候：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感,乖戾,之气而生，病者多相染。”,12,中医内科学肺系病症感冒,二、病机,（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）：,外邪侵袭是否发病，关键在于卫气之强弱；-“正气存内，邪不可干。”,同时与感邪的轻重有关。,肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况：,气候突变，六淫肆虐：,外界,环境变化，乍寒乍暖，冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行病毒为患，多造成广泛流行。,生活起居不当，寒温失调：,自身,如更衣脱帽，贪凉露宿，电扇空调，冒风淋雨，或过度疲劳，以致肌腠不密，营卫失和，外邪乘袭。,13,中医内科学肺系病症感冒,过度劳累，耗伤体力：,正气耗损，肌腠不密，卫外不固，感受外邪。,体质偏弱，内外因相引发病：,体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者易受风寒，阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。,肺有宿邪，易受新感：,肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，内外相引而发病。临床上可见内热外寒-寒包火等错杂证候。,14,中医内科学肺系病症感冒,（二）病邪侵犯肺卫，而以卫表不和为主（病位）：,肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。,主皮毛，职司卫外。,外邪侵犯肺卫的途径有二：或从口鼻而入，或从皮毛内侵。病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。,（三）病理属性有寒热两大类别：,四时六气病邪不同，风为主因，风与火、热、燥相合多发为风热；风与寒相合发为风寒。,15,中医内科学肺系病症感冒,（四）病理变化,感受风寒湿邪,风寒束表，皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；,感受风热暑燥,风热犯表，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃；,如挟有时行疫毒,传变迅速，病情多重，或变生它病。,16,中医内科学肺系病症感冒,（五）预后转归,一般感冒病邪轻浅，预后多良好，,病程较短而易愈；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，可有传变，或同时夹杂其它疾病。,17,中医内科学肺系病症感冒,病因病机示意图,寒 湿 皮毛 卫表不和,风 化 包 夹 肺系,热 暑 口鼻 宣肃失司,肺卫疏懈,外邪乘袭,（风寒）,（风热）,18,中医内科学肺系病症感冒,19,中医内科学肺系病症感冒,【诊查要点】,一、诊断依据,（一）初起以卫表及鼻咽症状为主，,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等，或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。,20,中医内科学肺系病症感冒,（二）时行感冒多呈流行性,，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。,（,三）病程一般37日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。,（四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。,21,中医内科学肺系病症感冒,二、病证鉴别,（一）感冒与某些温病早期的鉴别,病名,感 冒,温 病,临床特征,多无发热,或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过一周，多不传变。,必有发热,甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。,病 机,正气不足，邪犯肺卫。,正气不足，疫毒内犯。,发病特点,四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、转化性。,有季节性,传染性强，发病急骤，病情重笃，症状相似。,理化检查,血象及胸部X线检查可有异常。,进行必要的理化检查，以资鉴别。,与西医关系,急性上呼吸道感染，流感。,风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。,22,中医内科学肺系病症感冒,（二）普通感冒与时行感冒的区别,病因,发病季节特点,病情表现,有无传变,普通,感冒,外感六淫以风邪为主。,冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性。,病情多轻，全身症状不重。,无,时行,感冒,时行疫毒,季节不限，有广泛流行性、传染性。,病情多重，病急，全身症状显著。,可以发生，表现化热入里，继发合并它病。,23,中医内科学肺系病症感冒,（二）普通感冒与时行感冒的区别,普通感冒病情较轻，全身症状不重，,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等；,少有传变；,在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。,时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身酸痛；,可以发生传变，化热入里，继发或合并它病；具有广泛的传染、流行性。,24,中医内科学肺系病症感冒,三、相关检查,（一）血象：,病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,（二）胸部X线检查：,X线胸片显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。,（三）病毒和病毒抗原的测定。,25,中医内科学肺系病症感冒,辩证论治,一、辩证要点邪在肺卫，辩证属表实证。,（一）区分风寒与风热,鉴别,要点,证型,恶寒发热,的轻重,兼证,汗液,舌脉,风寒证,恶寒重，发热轻。,流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。,无汗,舌苔薄白，脉浮紧。,风热证,身热较甚，恶寒轻，微恶风。,咽痛明显，流黄涕，痰粘或黄。,汗少,舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。,26,中医内科学肺系病症感冒,（二）辩不同的兼邪,鉴别要点,病邪,恶寒发热,的轻重,兼 证,舌 脉,暑,入夏时常发热或午后热甚，微恶风寒。,肌肤灼热，汗少，口渴引饮，食少，心烦，倦怠无力，咳嗽少痰。,舌苔薄白或微黄，舌质微红，脉细数。,燥,恶寒，发热。,头痛鼻塞，无汗，咽干，唇燥，干咳痰少而粘。,舌干，苔薄，脉象浮弦。,湿,身热不甚，迁延缠绵。,汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或胸膈闷胀，脘痞恶心，口中粘腻，大便稀糖，面色淡黄。,舌苔白腻，脉濡。,27,中医内科学肺系病症感冒,二、治疗要点解表达邪,治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则。风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉解表，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施。,28,中医内科学肺系病症感冒,三、证治分类：,（一）风寒束表证：,1症状,主症：,恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,兼症：,鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。,舌脉：,舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。,29,中医内科学肺系病症感冒,2证机概要：,风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。,3治法：辛温解表,4代表方：荆防达表汤（时氏处方）或荆防败毒散,（外科理例）加减。两方均为辛温解表剂。,两方比较：,前方疏风散寒，用于风寒感冒轻症；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒加湿者。荆防达表汤方歌：荆防达表苏芷橘，杏苓葱姜炒建曲。,30,中医内科学肺系病症感冒,5常用药：,荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜解表散寒；,杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气。,31,中医内科学肺系病症感冒,6 加减：,表寒重头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用（麻黄汤意）；,表湿较重,肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减；,湿邪蕴中，,脘痞、食少、或有便溏、苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；或用藿香正气散加减，本方为治疗胃肠型感冒的一张适用，有效良方。,32,中医内科学肺系病症感冒,（二）风热犯表证,1症状：,主症：,身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。,兼症：,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。,舌脉：,舌苔薄白微黄，脉浮数。,33,中医内科学肺系病症感冒,2证机概要：,风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,3治法：辛凉解表,4代表方：银翘散、葱豉桔梗汤,（通俗伤寒论方：由葱白，豆豉，薄荷，连翘，栀子，竹叶，桔梗，甘草组成）加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能。但前者长于清热解毒，后者重在清宣解表。,34,中医内科学肺系病症感冒,5常用药：,银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；,竹叶、芦根清热生津；,牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽。,35,中医内科学肺系病症感冒,6加减：,咽喉红肿疼痛,酌配一枝黄花、土牛膝、元参解毒利咽；可另用冰硼散、西瓜霜、锡类散等吹喉。,时行热毒症状明显，,配大青叶（板兰根）、蒲公英、蚤休（草河车、重楼、七叶一枝花）等清热解毒,；,若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，,烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可用石膏、麻黄以清宣肺热。,如风热化燥伤津，或秋令感受温燥致病，,伴有咳呛痰少，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。,36,中医内科学肺系病症感冒,（三）暑湿伤表证,1.症状：,主症：,夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。,兼症：,心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶,舌脉：,舌苔薄黄而腻，脉濡数。,37,中医内科学肺系病症感冒,2证机概要：暑湿伤表，卫表不和，肺气不清。,3治法：清暑祛湿解表,4代表方：新加香薷饮加减。,本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。,38,中医内科学肺系病症感冒,5常用药：,银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；,厚朴、扁豆化湿和中。,39,中医内科学肺系病症感冒,6加减：,暑热偏盛，热盛烦渴，,加黄连、山栀、黄芩、青蒿、荷叶、芦根以清暑泄热,。,里湿偏重，,口中粘腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便溏，加藿香、苍术、白蔻仁、法夏、陈皮和中化湿。（藿香正气散）,小便短赤，,加六一散、碧玉散、赤茯苓以清热利湿。,40,中医内科学肺系病症感冒,感冒辩证论治简表,证 型,风寒证,风热证,暑湿证,病机,风寒束表 肺卫失宣,风热犯表 卫表失和,暑湿伤表 肺卫失畅,主,症,卫,表,症,怕冷,发热,汗,头身,重,轻（或无）,无,头痛，四肢酸痛,轻（或恶风）,重,有（有或少）,头胀痛,微恶寒,身热,少汗,头昏重胀痛，肢体酸楚。,肺,鼻,咽,咳,痰,鼻塞，流清涕，多嚏，咳嗽声重，痰稀薄色白。,鼻塞，流黄浊涕，咽痛，红肿，咳嗽声哑，气粗，咯粘痰，色黄或白。,鼻流浊涕,或咽痛,咳嗽,痰粘或黄或白,兼 证,口不渴，或渴喜热饮,口干欲饮,心烦口渴，小便短赤，胸闷，脘痞，口中粘腻，渴不多饮，便溏。,舌 诊,苔薄白,薄白而干，或薄黄，舌边尖红。,苔淡黄腻或黄腻,脉 象,浮紧,浮数,濡数,治 法,辛温解表,辛凉解表,清暑祛湿解表,主 方,荆防达表汤，荆防败毒散。,银翘散 葱豉桔梗汤,新加香薷饮,41,中医内科学肺系病症感冒,附：,虚体感冒：,一、感冒特点：,素体亏虚，卫外不固，反复感邪，缠绵难愈。,二、机理：,气虚感冒：,卫气不固，外邪乘袭，气虚无力，邪不易解。,阴虚感冒：,阴津素亏，外邪乘袭，津液不能作汗达邪（多为风热）。,三、治疗原则：当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。,治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，耗气伤津，重伤正气。,42,中医内科学肺系病症感冒,四、证治分类：,（一）气虚感冒,1症状：,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。,43,中医内科学肺系病症感冒,2证机概要：,素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。,3治法：益气解表,4代表方：参苏饮加减。,本方益气解表，化痰止咳。治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。,参苏饮方歌：,参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从，葛根木香桔梗茯，气虚外感此方崇。,44,中医内科学肺系病症感冒,5常用药：,党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；,苏叶、葛根、前胡疏风解表；,半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。,45,中医内科学肺系病症感冒,6加减：,若表虚自汗，易伤风邪者，,可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒，有良好效果。,若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。,药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒。,46,中医内科学肺系病症感冒,（二）阴虚感冒,1症状：,身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。,2证机概要：,阴亏津少，外受风热，表卫失和。,3治法：滋阴解表,4代表方：加减葳蕤汤化裁,（通俗伤寒论方:由玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷组成。,方歌：,加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗隨，草枣薄荷共八味，滋阴发汗最相宜。本方滋阴解表，治疗阴虚感冒，头痛身热，微恶风寒，汗少，咳嗽咽干，舌红，脉细数等症。,47,中医内科学肺系病症感冒,5常用药：,玉竹滋阴，以资汗源；甘草、大枣甘润和中；,豆豉、薄荷、葱白、桔梗疏表散邪；白薇清热和阴。,48,中医内科学肺系病症感冒,体虚感冒证治简表,证 型,气 虚 感 冒,阴 虚 感 冒,症,状,主症,恶寒较甚，发热，无汗，咳嗽。,身热，微恶风寒，少汗。,兼症,咯痰无力，神疲体弱，气短懒言，易感冒。,头昏，心烦，口干，干咳少痰。,舌诊,舌淡苔白,舌红少苔,脉象,浮而无力,细数,证 机,概 要,素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。,阴亏津少，外受风热，卫表失和。,治 法,益气解表,滋阴解表,代表方,参苏饮加减,加减葳蕤汤加减,常用药,党参、甘草、苏叶、前胡、半夏等。,玉竹、白薇、豆豉、薄荷、葱白等。,50,中医内科学肺系病症感冒,【预防调护】,一、防止感受外邪：生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染。室内可用食醋熏蒸法，作空气消毒，以预防传染。,51,中医内科学肺系病症感冒,二、注意服药要求,：,汤剂不宜久煎；趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。出汗后尤应避风，以防复感,。,三、加强观察护理：,注意体温、出汗、脉搏、神志等情况的观察，对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，更须加强观察，注意病情变化。得汗脉静身凉为病邪外达之象；无汗是邪尚未祛；汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起邪未尽或可能复燃或传变。,52,中医内科学肺系病症感冒,【结语】,一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全身不适，脉浮为主症。,二、病因病机：,病因-外感六淫、时行疫毒，病机-邪犯肺卫，卫表不和为主；,是否发病与卫外功能的强弱有关。,三、辨治原则：,属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪，又当扶正达邪。,53,中医内科学肺系病症感冒,【临证要点】,一、临床当辨清病邪之性质：,掌握辨证要点，分清风寒、风热。,风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品,以免留邪。,54,中医内科学肺系病症感冒,二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。,55,中医内科学肺系病症感冒,三、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。,56,中医内科学肺系病症感冒,四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：,感冒病在卫表，一般无传变。但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。,57,中医内科学肺系病症感冒,五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品：虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以达邪。,58,中医内科学肺系病症感冒,六、一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时感重证，必须加以重视，防止发生传变。,此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解：风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒每多缠绵；而虚体感冒则可迁延或易复感。,59,中医内科学肺系病症感冒,病 例 讨 论,吴某，女，26岁。,主诉：发热五天。,现病史：患者于五天前先觉恶寒，即则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，头昏痛，咳嗽，吐痰粘稠，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。要求：病名的诊断、证型、病机、治法、主方及药物。,60,中医内科学肺系病症感冒,病案讨论答案,中医病名诊断：感冒,证型：风热犯表证,病机：风热袭表，肺卫失和。,治法：辛凉解表，轻宣肺气。,主方：银翘散加减,药物：淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、银花、连翘、前胡、桔梗、杏仁、枇杷叶、甘草。,61,中医内科学肺系病症感冒,【复习思考题】,一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么？其病理变化有何不同？,二、暑湿感冒常见临床表现是什么？如何进行治疗？,三、虚体感冒临床常见哪些证型？应采取什么治疗方法？常用方剂有哪些？,62,中医内科学肺系病症感冒,63,中医内科学肺系病症感冒,