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翼状胬肉翼状胬肉概 述 翼状胬肉是局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病。中医对翼状胬肉的最早记载见于神农本草经，唐宋时期呈之为“胬肉攀睛”。翼状胬肉不仅可引起眼刺激症、外观缺陷，还可不同程度的影响视力。流行病学生活在低纬度的居民患病率高于生活在高纬度的居民，如我国南方省份的患病率明显高于北方省份。同一纬度，海拔高的高原地区患病率高于海拔低的平原地区，如新疆的患病率是内蒙古的10倍。户外工作者患病率高于户外工作者，某些职业人群，如农民、渔民是高发人群。翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系。某些患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种患病率可能不同。病 因身体因素：如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。环境因素：外界刺激如长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等，户外工作者在上述刺激因素的作用下角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性炎症，组织增生，纤维母细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润，最终形成翼状胬肉。发病机制Coroneo假说：第一阶段：角膜缘干细胞受损，角结膜屏障功能发生障碍。第二阶段：细胞增生活跃，并发生炎症、血管化和结缔组织重塑形，角膜“结膜化”，从而发生翼状胬肉。病 理组织学上，翼状胬肉的病变既有增生又有变性。光镜下，可见球结膜和角膜缘上皮下组织内无定形、嗜伊红染的玻璃样或颗粒样变性物质，同时存在弹力样纤维。超微结构观察，上皮下的这些结构为变性胶原纤维及基质的退变成分。诊 断 成熟的翼状胬肉是在角膜上隆起的三角形病灶，基底位于角膜缘旁的结膜，而尖端指向角膜中央。头部是位于角膜的部分，颈部是角膜缘上的部分，体部位于巩膜面。其头部前端的角膜上皮常有脂质性改变。临床上，将其分为进展期和静止期 临床评估主诉：视力下降、畏光、异物感、眼红、眼球运动受限。病灶大小病灶的透明性：轻度：胬肉呈萎缩状，可透见巩膜上血管 中度：巩膜上血管部分遮盖而欠清晰 重度：巩膜上血管完全看不见视功能的评价：1、视力下降 2、屈光不正增加 3、角膜曲率及地形改变 4、眼球运动受限 5、对比敏感度下降 6、泪膜功能改变鉴别诊断假性胬肉 是一种继发性病变，常见于眼化学伤、手术、机械性眼外伤、瘢痕性结膜炎、周边角膜溃疡或严重感染性炎症，可生长于角膜的任何部位，结构不清晰，与角膜缘不粘连。睑裂斑 为一水平带状、三角形或椭圆形，隆起的灰黄色病灶。角膜缘的良性肿瘤 结膜乳头状瘤：为半透明、表面有光泽的红色圆丘状病灶，绝少侵犯角膜，组织病理学可鉴别。角巩膜皮样肿：为一白色表面光滑的半球形隆起，表面可见毛发。角膜缘的恶性肿瘤 结膜上皮内肿瘤和鳞癌其上皮细胞异常增生，表面呈透明状或凝胶状外观，血管纤细如松针状。非手术治疗预防抗炎药及抗代谢药的应用人工泪液激光治疗 YAG激光、PTK其他 平阳霉素、冷冻、超声波手术治疗手术目的：1、安全的将胬肉切除干净 2、达到良好的光学效果 3、避免复发手术指征影响视力引起散光 超过角膜缘3.5mm可引起1.0D或以上的散光。发生复视 多见于粘连严重的复发性胬肉炎症反复发作形态异常 如囊样改变或恶性改变美容要求手术方法单纯切除和巩膜暴露 复发率大于20%结膜移植 复发率2%16%角膜缘干细胞移植 复发率3.77%10.7%羊膜移植 复发率10.9%板层角膜移植头部转移法翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术辅助措施Beta射线噻替哌丝裂霉素其他抗纤维增殖药物甾体类激素、5-氟尿嘧啶复发的危险因素年龄较小者，尤其小于年龄较小者，尤其小于4040岁岁复发性胬肉的再次手术复发性胬肉的再次手术术后接触紫外线较多术后接触紫外线较多术后工作环境差术后工作环境差手术者经验不足，手术方式不当手术者经验不足，手术方式不当术后结膜反应特别强烈者术后结膜反应特别强烈者人种差异人种差异女性患者女性患者胬肉充血、肥厚胬肉充血、肥厚干眼干眼复发性胬肉的治疗在上次手术后至少6个月，炎症反应完全静止应由经验较丰富的医生进行手术重新设计手术方案术后联合局部应用强力抗炎药