膝关节退行性关节病的康复治疗.ppt

膝关节退行性关节病的康复治膝关节退行性关节病的康复治疗疗郧阳医学院康复医学系王刚膝关节的解剖膝关节的解剖概述概述主要包括1膝关节骨性关节炎2髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应注意。病因病理病因病理一：膝关节骨关节炎以一：膝关节骨关节炎以原发性原发性多见。多发生在多见。多发生在5050岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为之比为1 1：2 2。其发病原因认为与遗传、内分泌、。其发病原因认为与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性老年性组织变性和积累性劳损是主要病因组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：先先天性天性关节畸形关节畸形（如先天性髋关节脱位）；（如先天性髋关节脱位）；各种各种原因引起的原因引起的关节面不平整关节面不平整；关节外畸形关节外畸形致关节致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；对合不良（如膝内翻、膝外翻）；关节不稳定关节不稳定（如韧带关节囊松弛）。（如韧带关节囊松弛）。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，构成了骨关节炎的病理核心，同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。二：髌骨软骨软化症又称髌骨二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病软骨病，是一种，是一种髌髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达只是髌骨软骨最厚可达6-76-7mmmm承受压力大，创承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。其它关节。髌骨软化可分四期：一期髌骨软化可分四期：一期软化软化为主，软骨失去正为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过超过1-21-2cmcm）肿胀或纤维化，二期，肿胀或纤维化，二期，裂变裂变为主，为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，有明显纤维变，三期，溃疡溃疡为主，软骨糜烂、碎为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。成关节间隙变窄，多见于中老年人，。三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，HoffaHoffa痛，是一种髌下脂肪垫的痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或维变性或粘连粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：垫损伤的主要原因：创伤创伤主要以摔倒，跌倒等，主要以摔倒，跌倒等，劳损劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；如运动员，三轮工人，搬运工人等；关节炎症关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；膝膝反张畸形反张畸形 临床表现临床表现膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 疼痛疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、。疼痛多与气温、气压、环境、情环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。肿胀畸形肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生：由于关节积液、软组织变性增生(如如滑膜增厚、脂肪垫增大滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。、骨质增生骨赘形成。功能障碍功能障碍：关节活动：关节活动协调性协调性改变，如打软、滑落改变，如打软、滑落感、跪倒感。感、跪倒感。运动能力运动能力减弱，如关节僵减弱，如关节僵 硬、不硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。3 3、X X线检查：线检查：X X线检查线检查(站立正位、侧位、髌骨站立正位、侧位、髌骨4545度像度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬关节间隙狭窄、软骨下骨板硬 化和骨赘化和骨赘形成形成是骨性关节炎的基本是骨性关节炎的基本X X线特征。骨性关节炎线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，早期仅有软骨退行性改变时，X X线片可无异常表线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。隙狭窄可呈不匀称改变。髌骨髌骨软骨病软骨病发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉自觉“卡住卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，致，半蹲痛为本病的主要体征半蹲痛为本病的主要体征。X X线检查：早期普通线检查：早期普通X X线片显示正常，晚期可显线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常节镜检查，可以明确诊断，化验正常髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤 此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者登山运动员居多，登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直对膝前下方酸痛乏力，膝伸直对疼痛加重疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国射到月国 窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。诊断诊断膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 1.1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。累、外伤而突然加重。2.2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.3.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。关节挛缩或股四头肌萎缩。4.4.X X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。髌骨髌骨软骨病软骨病初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、康复治疗康复治疗推拿治疗推拿治疗1 1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法，然后腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。阴交、解溪等穴。2 2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲节屈曲9090。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方下方5-105-10分钟。分钟。3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉，用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连；伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重；最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。4、股四头肌抗阻：能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。针灸治疗针灸治疗(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、梁丘、地机、阿是穴等，每日或隔日1次,留针30分钟，或行温针灸、穴位注射。中药熏洗中药熏洗 采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。注射疗法注射疗法关节穿刺1、局麻药，糖皮质激素（对关节软骨有一定的损伤，在急性炎症期可少量使用）2、玻璃酸钠