孕前和孕期保健指南PPT-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孕前和孕期保健指南,六安百佳艾玛妇产医院,王凌,2014-8-26,中国孕前和孕期保健指南,本指南的制定参考了加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循中华人民共和国母婴保健法，国家人口和计划生育委员会国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)(2010年)，国家卫生部孕前保健服务工作规范(试行)(2007年)，国家卫生部产前诊断技术管理办法及相关配套文件(2002年)，国家卫生部我国城市围产期保健管理办法(1987年)和农村孕产妇系统保健管理办法(1989年)，也充分考虑了卫生经济学的要求。,中国孕前和孕期保健指南,孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,传统孕期保健特别是产前检查次数、内容、孕周及间隔时间等,却乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和不同医院产前检查方案存在较大差异，这也是导,致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。,指南内容,健康教育及指导,常规保健内容,辅助项目检查,孕前保健（孕前3个月）,孕前保健是通过评估和,改善计划妊娠夫妇的健康,状况；,降低和消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素；,预防出生缺陷发生，提高出生人口素质；,是孕期保健工作的前移。,一 健康教育及指导,遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进,行孕前教育及指导，主要内容包括:,有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；,合理营养，控制体质量增加；,补充叶酸0.4-0.8mg/d,或含叶酸的复合维 生素。既往发生过神经,管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg；,有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠妇女，应予评估并指导；,合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质,(,如放射线、高温、铅、汞、,苯、砷农药等,),避免密切接触宠物；,改变不良的生活习惯,(,如吸烟、酗酒、吸毒等,),及生活方式；避免高强,度的工作工作高噪音环境、和家庭暴力。,保持心理健康解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生,合理选择运动方式。,产前,检查的内容,孕期,不推荐常规,检查的内容,产前,检查的次数,及孕周,孕期保健,孕 期 保 健,一 产前检查的次数,根据我国目前孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查指南是:,妊娠,6-13,周,14-19+6,周,20-23+6,周,24-28,周,30-32,周,33-36,周,37-41,周,高危因素者酌情增加次数,二 产前检查的内容,(,一,),首次产前检查(6-13周+6),1,健康教育及指导:,流产的认识和预防；,营养生活方式指导,(,卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）；,继续补充叶酸,0.4-0.8mg/d3,个月，继续服用含叶酸的复合维生素；,避免接触毒害物质,(,如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等,),，,避免接触宠物；,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；,必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗；,改变不良的生活习惯,(,如吸烟、酗酒、吸毒等,),及生活方式，,避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力；,保持心理健康，基础精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,2 常规保健,建立孕前保健手册；,仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期；,评估孕期高危因素：,孕产史，不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史；,生殖道手术史；,有无胎儿畸形或幼儿智力低下；,孕前准备情况；,本人及配偶家族史和遗传病史；,注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊；,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；,高危妊娠继续妊娠者；,评估是否转诊；,本次妊娠有无可能致畸的因素。,身体检查包括测量血压、体质量，计算,BMI;,常规妇科检查,(,孕前,3,个月未做者,),；胎心率测定,(,采用多普勒听诊，妊娠,12,周左右,),。,3 必查项目,血常规,;,尿常规,;,血型（,ABO+Rh,）,;,肝功能；,肾功能；,空腹血糖；,HBsAg,;,梅毒螺旋体；,HIV,筛查；,(,孕前,6,个月内已查的项目可以不重复检查,),。,4 备查项目,丙型肝炎病毒（,HCV,）筛查；,抗,D,滴度检查,(,Rh,阴性者,),；,75gOGTT(,高危孕妇和有症状者,),；,地中海贫血,(,广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆,),甲状腺功能检测；,血清铁蛋白,(,血,Hb,105g,者,),检测；,结核菌素试验,(,高危孕妇,),；,宫颈细胞学检查,(,孕前,12,个月内未查者,),；,宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体,(,高危孕妇或有症状者,),细菌性阴道病,(BV),的检测,(,早产史者,),；,胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查,妊娠相 关血浆蛋白,A,（,PAPP-A,）和游离,-HCG,妊娠,10-13+6,周,；,空腹，,超声检查确定孕周，,确定抽血当天的体质量，,高危者考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果决定羊膜腔穿刺检查；,超声检查在早孕期进行超声检查：,确定宫内妊娠和孕周；,胎儿是否存活；,胎儿数目或双胎绒毛膜性质；,子宫附件情况；,妊娠,1113,周,+6,周超声检查测量胎儿颈后透明带厚度,(NT);,核定孕周；,NT,测量按英国胎儿医学基金会标准进行；,绒毛活检,(,妊娠,10-12,周，主要针对高危孕妇,),；,心电图检查。,（二）妊娠14-19周+6产前检查,1 健康教育及指导,流产的认识和预防；,妊娠生理知识；,营养和生活方式的指导,中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义；,血红蛋白105g/L,血清铁蛋白11.1mmol/L,则测定空腹血糖；,国际推荐的方法是可不必先行,50GCT,有条件者可直接行,75gOGTT,；,其正常上限为空腹血糖,5.1mmol/L,；,餐后,1h,血糖为,10.0mmol/L,；,餐后,2h,血糖为,8.5mmol/L,；,或者通过检查空腹血糖作为筛查标准,尿常规。,4必查项目:,抗,D,滴度检查,(,Rh,阴性者,),；,宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白,(,fFN,),水平,(,高危者,),。,（五）妊娠3032周产前检查,1 健康教育及指导:,分娩方式指导；,开始注意胎动；,母乳喂养指导；,新生儿护理指导。,2,常规保健：,询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况；,身体检查同妊娠,14-19,周,+6,产前检查；,胎位检查；,3,必查项目：,血常规、尿常规；,超声检查胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置；,4,备查项目,:,早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测,fFN,水平。,（六）妊娠3336周产前检查,1健康教育及指导：,分娩前生活方式的指导，,分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛,新生儿疾病筛查；,抑郁症的预防。,2常规保健:,询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。,身体检查同妊娠30-32周产前检查。,3必查项目:,尿常规,4备查项目:,妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:,具有高危因素的孕妇(合并糖尿病、前次出生新生儿有GBS感染等)；,取肛周与阴道下1/3的 分泌物培养。,妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测ICP高发区；,妊娠34周开始电子胎心监护无负荷试验(NST)检查(高危孕妇)。,心电图复查(高危孕妇)。,（七）妊娠3741周产前检查,1 健康教育及指导:,分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)；,新生儿免疫接种指导；,产褥期指导；,胎儿宫内情况的监护；,妊娠41周住院并引产。,2 常规保健:,询问胎动、宫缩、见红等；,身体检查同30-32周产前检查，宫颈检查Bishop评分；,3 必查项目:,超声检查评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等；,NST检查(每周一次)。,4 备查项目:无,不推荐,孕期常规,检查的内容,骨盆外测量,弓形虫,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,血清学筛查,细菌性,阴道病,（BV）,宫颈阴道,分泌物检测,（fFN）,及超声检查,评估宫颈,每次产前检查,尿蛋白,血常规,甲状腺,功能筛查,结核病筛查,三 孕期不推荐常规检查的内容,