肺炎病理ppt课件.ppt

1 1 肺炎概述肺炎概述2 2肺炎肺炎:通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见通常指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。病、多发病。根据病因不同，由各种生物因子引起的称为：细菌性根据病因不同，由各种生物因子引起的称为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎；由不同理化因素引起的称为：放射性肺炎、虫性肺炎；由不同理化因素引起的称为：放射性肺炎、类脂性肺炎和吸入性肺炎或过敏性肺炎。类脂性肺炎和吸入性肺炎或过敏性肺炎。根据肺部炎症发生部位称为，如肺泡性肺炎、间质性根据肺部炎症发生部位称为，如肺泡性肺炎、间质性肺炎。肺炎。根据病变累及的范围称为：大叶性肺炎、小叶性肺炎根据病变累及的范围称为：大叶性肺炎、小叶性肺炎和节段性肺炎。和节段性肺炎。按病变的性质又可分为：浆液性、纤维素性、化脓性、按病变的性质又可分为：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。出血性、干酪性及肉芽肿性肺炎等。3 3【流行病学】20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1 000人口和510/l 000住院患者近年发病率有增加的趋势。4 4肺炎病死率门诊患者10109/L或65岁；存在基础疾病或相关因素，如 COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病；一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。5353 (二)体征呼吸频率30次分；脉搏120次分；血压20 109/L或4109/L。或中性粒细胞计1 109/L；呼吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60mmHg、：PaO2FiO2(吸入氧比例)50mmHg；血肌酐106mol/L或血尿素氮7.1mrml/L；血红蛋白90g/L或血细胞比容0.30;血浆白蛋白30次分；PaO260mmHg、PaO2FiO2 300，需行机械通气治疗；血压9060mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。5858 三、确定病原体 1、影响因素：上呼吸道粘膜正常菌群；应用抗生素后可影响细菌培养结果。2、采集注意：在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集，避免污染。及时送检。3、常用的获取标本的方法有：5959 (一一)痰痰痰标本采集方便，是最常用最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞:白细胞 90mmHg，脉压差 30mmHg，脉搏100次/min，尿量30ml/h。103103 2血管活性药物 同时，另一静脉通路加用血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应。临床常用多巴胺加间羟胺，每l00ml液体中各10-30mg，15-20滴/min静滴，使收缩压维持在90-100mmHg。在补足血容量的情况下，亦可应用抗胆碱能药物以改善微循环，如山莨菪碱(654-2)10-20mg静滴，一日1次。104104 3纠正水、电解质和酸碱紊乱纠正水、电解质和酸碱紊乱 监测血钾、钠及氯，血气分析或C02CP，发现紊乱及时纠正。有明显代谢性酸中毒时，应给予5碳酸氢钠200ml静脉滴注，然后根据血气分析或C02CP测定值酌情用药。105105 4糖皮质激素 有利于缓解中毒症状，改善病情及回升血压，可在有效抗菌药物使用的前提下短期应用，如氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg静滴，一日1次，重症休克可加大剂量。106106 5维护重要脏器的功能 休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒等或因输液不当而引起心功能不全，故应严密监测心功能，必要时给予快速强心剂、能量合剂等。要注意防治ARDS、肾功能不全及DIC等并发症。107107 四、并发症的处理若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约1020%肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。若治疗不当，约5并发脓胸，应积极排脓引流。108108 预 后 本病通常预后好，但存在下列因素则预后较差，如年老体弱，原有心、肺、肝、肾及代谢疾病基础者，体温、血白细胞计数不高者及免疫缺陷者，病变广泛、多叶受累者，严重并发症如伴感染性休克者。