中医内科学课件第四章黄疸PPT课件.ppt

黄 疸中医内科教研室中医内科教研室1 1.教学目的与要求教学目的与要求 1.1.了解了解黄疸的黄疸的证候特征、源流及研究候特征、源流及研究进 展。展。2.2.熟悉熟悉黄疸的的病因病机、黄疸的的病因病机、诊断与断与鉴别诊断及治断及治疗原原则。3.3.掌握掌握黄疸的黄疸的临床床证候特征，各个候特征，各个证型型的辨的辨证论治。治。2 2.1 1 1 1、以目黄身黄小便黄以目黄身黄小便黄以目黄身黄小便黄以目黄身黄小便黄为为其其其其证证候特征，其中尤候特征，其中尤候特征，其中尤候特征，其中尤 以以以以白睛白睛白睛白睛发发黄黄黄黄最最最最为为突出。突出。突出。突出。2 2 2 2、发发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。盛衰。盛衰。盛衰。3 3 3 3、三黄三黄三黄三黄特征特征特征特征（1 1 1 1）阳黄：黄色）阳黄：黄色）阳黄：黄色）阳黄：黄色鲜鲜明如橘，伴明如橘，伴明如橘，伴明如橘，伴发热发热、口渴、苔、口渴、苔、口渴、苔、口渴、苔腻腻。（2 2 2 2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻腻（3 3 3 3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦热烦渴，神昏渴，神昏渴，神昏渴，神昏 谵语谵语，衄血尿血，衄血尿血，衄血尿血，衄血尿血发发斑。斑。斑。斑。定义-症状特点3 3.目黄4 4.一、内一、内经首先提出了首先提出了黄疸病名黄疸病名并并阐述述其其临床特征病因病机。床特征病因病机。素素问.平人气象平人气象论：“溺黄赤，安卧溺黄赤，安卧者，黄疸；者，黄疸；目黄者，目黄者，曰曰黄疸。黄疸。”灵枢灵枢论疾疾诊尺：尺：“身痛色微黄，身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，垢黄，爪甲上黄，黄疸黄疸也。也。”第一部分：概述第一部分：概述源流5 5.二二、伤寒寒论及及金金匮要要略略对黄黄疸疸的病因病机和治的病因病机和治疗大法作了大法作了详细的的论述述 伤寒寒论 将将黄黄疸疸的的病病因因归结为湿湿热、寒寒湿湿、瘀瘀血血、火火邪邪四四个个方方面面，尤尤其其强调湿湿热与寒湿的重要性；与寒湿的重要性；金金匮要要略略 强调“黄黄家家所所得得，从从湿湿得得之之”的的病病因因学学，提提出出了了“但但利利其其小小便便”、“当当以以汗汗解解之之”、“当当下下之之”、“于寒湿中求之于寒湿中求之”等治等治疗原原则。第一部分：概述第一部分：概述源流6 6.三、三、诸病源候病源候论 在在黄黄疸疸阴阴阳阳属属性性的的分分类上上，首首先先引引入入“阴阴黄黄”这一一概概念念，并并创立立了了“急急黄黄”四、四、丹溪心法丹溪心法 强调黄疸都是湿黄疸都是湿热为患，不必分五种患，不必分五种第一部分：概述第一部分：概述源流7 7.五、景岳全五、景岳全五、景岳全五、景岳全书书创创立了立了立了立了“胆黄胆黄胆黄胆黄”之之之之说说 景景景景岳岳岳岳全全全全书书杂杂证证谟谟黄黄黄黄疸疸疸疸说说“盖盖盖盖胆胆胆胆伤伤则则胆胆胆胆气气气气败败，而胆液泄，故而胆液泄，故而胆液泄，故而胆液泄，故为为此此此此证证。”六、瘟疫六、瘟疫六、瘟疫六、瘟疫论论及沈氏尊生及沈氏尊生及沈氏尊生及沈氏尊生书书提出提出提出提出“瘟黄瘟黄瘟黄瘟黄”的概念的概念的概念的概念 沈氏尊生沈氏尊生沈氏尊生沈氏尊生书书黄疸篇中黄疸篇中黄疸篇中黄疸篇中说说“又有天行疫又有天行疫又有天行疫又有天行疫疠疠，以致，以致，以致，以致发发黄者，俗称黄者，俗称黄者，俗称黄者，俗称为为瘟黄，瘟黄，瘟黄，瘟黄，杀杀人最急。人最急。人最急。人最急。”第一部分：概述第一部分：概述源流8 8.第一部分：概述第一部分：概述西医学范围肝肝细胞性黄疸胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸按黄疸按黄疸发生的机理生的机理9 9.第一部分：概述第一部分：概述西医学范围肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）肝性黄疸（肝肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸（肝外梗阻）肝后性黄疸（肝外梗阻）根据黄疸根据黄疸发生的部位生的部位1010.第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机1.1.时邪疫毒，熏蒸肝胆邪疫毒，熏蒸肝胆1111.第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机2.2.酒食酒食伤脾，化生湿脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳脾阳素虚湿从寒化，胆汁脾阳素虚湿从寒化，胆汁浸浸渍于肌肤于肌肤1212.第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机3.3.积聚内阻，胆汁失泄聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消聚日久不消 瘀血砂石阻滞瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢胆汁失于常道外溢 黄疸黄疸1313.第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机4.4.化源不足，血不荣色化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 气血气血亏损 肝失所养肝失所养疏泄失疏泄失职 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸肾精不充精不充 1414.病机小病机小结：1.1.主要病邪主要病邪：湿邪：湿邪2.2.基本病机基本病机：胆汁不循常道而外溢；胆汁不循常道而外溢；化源不足，血化源不足，血败不不华.3.3.发黄的病理关黄的病理关键：湿蒸：湿蒸热郁郁4.4.病病变的的脏腑腑：主要在肝胆和脾胃：主要在肝胆和脾胃5.5.黄疸的病理演黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关与脾胃阳气盛衰有关第二部分：病因病机第二部分：病因病机1515.病机小病机小结：病机的演病机的演变：疫毒之邪疫毒之邪 急黄急黄 湿从湿从热化化 阳黄阳黄 湿从寒化湿从寒化 阴黄阴黄 血血败不不华 虚黄虚黄第二部分：病因病机第二部分：病因病机1616.第三部分：第三部分：诊断断黄疸诊断依据1 1黄疸的黄疸的三大主症三大主症（目黄、尿黄、身黄）（目黄、尿黄、身黄）,尤其是尤其是关关键体征体征（目黄目黄）2 2病史：肝炎接触史、有害病史：肝炎接触史、有害药物接触史、物接触史、酗酒史、家族史酗酒史、家族史3 3理化理化检查：肝功、血常：肝功、血常规、溶血、溶血实验、B B超、超、CTCT、MRI MRI 等生化影像学等生化影像学检查。1717.4 4、黄疸黄疸实质 其其实质是是血血浆胆胆红素素升升高高聚聚积于于巩巩膜膜、粘粘膜膜、体体液液和和皮皮肤肤，达达到到一一定程度即出定程度即出现黄疸黄疸。(正常正常值5.117.15.117.1mol/L)mol/L)黄疸诊断依据第三部分：第三部分：诊断断1818.5 5、诊断断黄疸黄疸注意事注意事项要在自然光要在自然光要在自然光要在自然光线线下下下下进进行行行行要排除要排除要排除要排除假性黄疸假性黄疸假性黄疸假性黄疸（血清胆（血清胆（血清胆（血清胆红红素并不增加）素并不增加）素并不增加）素并不增加）A A A A.球球球球结结膜下脂肪沉着膜下脂肪沉着膜下脂肪沉着膜下脂肪沉着 B.B.B.B.大量大量大量大量进进食含食含食含食含-胡胡胡胡萝萝卜素卜素卜素卜素较较多的食物多的食物多的食物多的食物 C.C.C.C.使用新生霉素，使用新生霉素，使用新生霉素，使用新生霉素，产产生一种无害色素生一种无害色素生一种无害色素生一种无害色素隐隐 性性性性 黄黄黄黄 疸疸疸疸（血血血血 清清清清 总总 胆胆胆胆 红红 素素素素 在在在在 17.134.2 17.134.2 17.134.2 17.134.2 mol/L)mol/L)mol/L)mol/L)黄疸诊断依据1919.西医学黄疸分类第四部分：黄疸西医回第四部分：黄疸西医回顾按黄疸按黄疸发生的机理生的机理溶血性黄疸溶血性黄疸（红细红细胞破坏增加，胆胞破坏增加，胆胞破坏增加，胆胞破坏增加，胆红红素生成素生成素生成素生成过过多）多）多）多）肝肝细胞性黄疸胞性黄疸（肝（肝（肝（肝细细胞病胞病胞病胞病变变，胆，胆，胆，胆红红素代素代素代素代谢谢失常）失常）失常）失常）梗阻性黄疸梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管（肝内或肝外胆管（肝内或肝外胆管（肝内或肝外胆管发发生机械性梗阻，影生机械性梗阻，影生机械性梗阻，影生机械性梗阻，影 响胆响胆响胆响胆红红素的排泄）素的排泄）素的排泄）素的排泄）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸（肝（肝（肝（肝细细胞有关胞有关胞有关胞有关酶酶的先天性缺乏，的先天性缺乏，的先天性缺乏，的先天性缺乏，不能完成正常代不能完成正常代不能完成正常代不能完成正常代谢谢）根据黄疸根据黄疸发生的部位生的部位肝前性黄疸肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）（溶血性和非溶血性）（溶血性和非溶血性）（溶血性和非溶血性）肝性黄疸肝性黄疸（肝（肝（肝（肝细细胞性和肝内瘀胆性）胞性和肝内瘀胆性）胞性和肝内瘀胆性）胞性和肝内瘀胆性）肝后性黄疸肝后性黄疸（肝外梗阻）（肝外梗阻）（肝外梗阻）（肝外梗阻）2020.黄疸诊断思路第四部分：黄疸西医回第四部分：黄疸西医回顾黄疸病因待黄疸病因待查病史及体病史及体检 实验室室检查未未结合胆合胆红素素为主黄疸主黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸实验GilbertGilbert综合征合征溶血性溶血性贫血血 结合胆合胆红素素为主黄疸主黄疸2121.第四部分：黄疸西医回第四部分：黄疸西医回顾黄疸诊断思路 结合胆合胆红素素为主黄疸主黄疸 超声超声检查胆管胆管扩张无胆管无胆管扩张ERCP肝穿治疗实验非梗阻性非梗阻性胆汁淤胆汁淤积慢性特慢性特发性黄疸性黄疸急、慢性急、慢性肝炎肝炎查明病因明病因病因不明病因不明炎症炎症结石石肿瘤瘤ERCP及其他检查2222.第三部分：第三部分：鉴别诊断断黄疸鉴别诊断 鉴别鉴别点点 黄疸黄疸 萎黄萎黄相同点相同点均有肌肤均有肌肤发发黄的黄的临临床表床表现现，均，均有气血不足的相似病机有气血不足的相似病机不不同同点点病机病机重在湿邪阻滞重在湿邪阻滞或血或血败败不荣不荣病机在血虚病机在血虚不荣不荣临临床床表表现现关关键键在目睛在目睛发发黄黄皮肤萎黄不皮肤萎黄不华华且目睛不且目睛不黄黄 黄疸与萎黄黄疸与萎黄 2323.第三部分：第三部分：鉴别诊断断黄疸鉴别诊断鉴别鉴别点点 黄疸黄疸 黄胖黄胖相同点相同点均有肌肤均有肌肤发发黄的黄的临临床表床表现现，均有气，均有气血耗血耗伤伤的相似病机的相似病机不不同同点点病机病机重在湿邪阻滞重在湿邪阻滞或血或血败败不荣不荣气血耗气血耗伤伤源于源于肠肠中中钩钩虫匿伏虫匿伏 蚕食蚕食气血气血 ，血虚不，血虚不华华临临床床表表现现关关键键在目睛在目睛发发黄黄面部面部肿胀肿胀色黄色黄 ，肌肤色黄肌肤色黄带带白，白，但目睛不黄但目睛不黄 黄疸与黄胖黄疸与黄胖 2424.辨黄疸种辨黄疸种类阳黄：阳黄：阳黄：阳黄：湿湿湿湿热热所致，其黄色所致，其黄色所致，其黄色所致，其黄色鲜鲜明如橘，伴有明如橘，伴有明如橘，伴有明如橘，伴有发热发热、小便、小便、小便、小便 短赤、大便燥短赤、大便燥短赤、大便燥短赤、大便燥结结，舌，舌，舌，舌红红，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄腻腻，脉弦滑数。，脉弦滑数。，脉弦滑数。，脉弦滑数。阴黄：阴黄：阴黄：阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞黄色晦暗，伴有脘腹痞黄色晦暗，伴有脘腹痞黄色晦暗，伴有脘腹痞满满、畏寒神疲、气短乏、畏寒神疲、气短乏、畏寒神疲、气短乏、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白力，舌淡白，苔白力，舌淡白，苔白力，舌淡白，苔白腻腻，脉濡，脉濡，脉濡，脉濡缓缓第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸辨证要点2525.辨黄疸种辨黄疸种类急黄：急黄：由疫毒引由疫毒引发，热毒毒炽盛，内陷盛，内陷营血所血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮、壮热烦渴，舌渴，舌质红绛，脉弦，脉弦细数或数或 洪大洪大虚黄：虚黄：由血由血败不能不能华色所致，其目黄身黄而色色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌目眩，舌 质淡，脉淡，脉细弱。弱。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸辨证要点2626.辨湿辨湿热孰孰轻孰重（阳黄）孰重（阳黄）热热重于湿：重于湿：重于湿：重于湿：身目俱黄，色身目俱黄，色身目俱黄，色身目俱黄，色泽鲜泽鲜明，明，明，明，发热发热口渴，口渴，口渴，口渴，大便燥大便燥大便燥大便燥结结，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄腻腻，脉弦数；，脉弦数；，脉弦数；，脉弦数；湿重于湿重于湿重于湿重于热热：身目俱黄，色身目俱黄，色身目俱黄，色身目俱黄，色泽泽不如不如不如不如热热甚者甚者甚者甚者鲜鲜明，明，明，明，头头身困重，胸身困重，胸身困重，胸身困重，胸满满脘痞，舌苔白脘痞，舌苔白脘痞，舌苔白脘痞，舌苔白腻腻微微微微 黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸辨证要点2727.辨寒湿与瘀血（阴黄）辨寒湿与瘀血（阴黄）脾胃虚弱：脾胃虚弱：脾胃虚弱：脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不寒湿内阻：黄色晦暗不寒湿内阻：黄色晦暗不寒湿内阻：黄色晦暗不泽泽，或如，或如，或如，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白烟熏，神疲畏寒，舌苔白烟熏，神疲畏寒，舌苔白烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻腻，脉，脉，脉，脉 濡濡濡濡缓缓；瘀血阻滞：瘀血阻滞：瘀血阻滞：瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌黄色晦暗，面色黎黑，舌黄色晦暗，面色黎黑，舌黄色晦暗，面色黎黑，舌质质紫紫紫紫 暗，多暗，多暗，多暗，多见见瘀斑，或瘀斑，或瘀斑，或瘀斑，或见胁见胁下下下下积块积块，脉弦脉弦脉弦脉弦涩涩。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸辨证要点2828.治治疗原原则祛邪扶正祛邪扶正治治疗大法大法祛湿利小便祛湿利小便 阳黄阳黄阳黄阳黄 清清清清热热利湿利湿利湿利湿急黄急黄急黄急黄 清清清清热热解毒凉血解毒凉血解毒凉血解毒凉血 （攻下、开（攻下、开（攻下、开（攻下、开窍窍）虚黄虚黄虚黄虚黄 健脾生血柔肝健脾生血柔肝健脾生血柔肝健脾生血柔肝阴黄阴黄阴黄阴黄 寒湿寒湿寒湿寒湿 温化寒湿温化寒湿温化寒湿温化寒湿 瘀血瘀血瘀血瘀血 化瘀退黄化瘀退黄化瘀退黄化瘀退黄 第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸治疗原则2929.1 1热重于湿重于湿辨辨证依据依据主症：身目俱黄，黄色主症：身目俱黄，黄色鲜明明兼兼症症：发热口口渴渴，小小便便黄黄赤赤，大大便便秘秘结，心心中中懊懊恼，胁痛痛，口口干干而而苦苦，恶心心欲呕。欲呕。舌象：舌舌象：舌质红，苔黄，苔黄腻脉象：脉弦数脉象：脉弦数第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3030.治法治法：清：清热利湿，佐以泻下利湿，佐以泻下主方主方：茵：茵陈蒿蒿汤 茵茵陈：最善清利湿：最善清利湿热，为退黄之要退黄之要药；栀子：清泄三焦湿子：清泄三焦湿热；茵；茵栀合用，可使合用，可使 湿湿热从小便而去；从小便而去；大黄：泄大黄：泄热逐瘀，逐瘀，荡涤胃胃肠瘀瘀热，与茵，与茵 陈相配，可使瘀相配，可使瘀热从大便而解。从大便而解。黄疸分证论治-阳黄第五部分：辨第五部分：辨证论治治3131.临床床应用用加加加加强强退黄，可加虎杖、田基黄；退黄，可加虎杖、田基黄；退黄，可加虎杖、田基黄；退黄，可加虎杖、田基黄；加加加加强强利湿，可加茯苓、猪苓、利湿，可加茯苓、猪苓、利湿，可加茯苓、猪苓、利湿，可加茯苓、猪苓、车车前草；前草；前草；前草；加加加加强强清清清清热热解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、解毒，可加白花蛇舌草、垂盆草、白背叶根、板白背叶根、板白背叶根、板白背叶根、板蓝蓝根；根；根；根；胁胁痛痛痛痛较较甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；甚，加柴胡、川楝子、郁金以疏肝利胆，行气止痛；砂石阻滞者，加金砂石阻滞者，加金砂石阻滞者，加金砂石阻滞者，加金钱钱草、草、草、草、鸡鸡内金、海金砂化滞消石；内金、海金砂化滞消石；内金、海金砂化滞消石；内金、海金砂化滞消石；蛔虫阻滞胆道，可蛔虫阻滞胆道，可蛔虫阻滞胆道，可蛔虫阻滞胆道，可选选用用用用乌乌梅丸加茵梅丸加茵梅丸加茵梅丸加茵陈陈、栀栀子。子。子。子。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3232.临证体会体会 辨辨辨辨热热与湿的偏重，关与湿的偏重，关与湿的偏重，关与湿的偏重，关键键在辨舌苔的黄在辨舌苔的黄在辨舌苔的黄在辨舌苔的黄腻腻与与与与白白白白腻腻，口干思，口干思，口干思，口干思热饮还热饮还是思冷是思冷是思冷是思冷饮饮，大便干，大便干，大便干，大便干结结与稀与稀与稀与稀溏，脉数与否。本型治溏，脉数与否。本型治溏，脉数与否。本型治溏，脉数与否。本型治疗疗的重点在于清的重点在于清的重点在于清的重点在于清热热利湿利湿利湿利湿通腑，如果出通腑，如果出通腑，如果出通腑，如果出现现高高高高热热要加要加要加要加强强清清清清热热解，防止向急解，防止向急解，防止向急解，防止向急黄黄黄黄转变转变。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3333.2 2、湿重于、湿重于热 辨辨证依据：依据：主症：身目俱黄，然不及主症：身目俱黄，然不及主症：身目俱黄，然不及主症：身目俱黄，然不及热热重于湿者重于湿者重于湿者重于湿者鲜鲜明明明明兼兼兼兼 症症症症：无无无无 发发 热热 或或或或 身身身身 热热 不不不不 扬扬，头头 身身身身 困困困困 重重重重，脘脘脘脘 腹腹腹腹 痞痞痞痞 闷闷，食欲减退，呕，食欲减退，呕，食欲减退，呕，食欲减退，呕恶恶，便溏，小便不利。，便溏，小便不利。，便溏，小便不利。，便溏，小便不利。舌象：舌舌象：舌舌象：舌舌象：舌质红质红，苔厚，苔厚，苔厚，苔厚腻腻微黄微黄微黄微黄 脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3434.THANK YOUSUCCESS2024/3/19 2024/3/19 周二周二3535.3636.治法治法治法治法：利湿化：利湿化：利湿化：利湿化浊浊，佐以清，佐以清，佐以清，佐以清热热方方方方药药：茵：茵：茵：茵陈陈五苓散（或甘露消毒丹）五苓散（或甘露消毒丹）五苓散（或甘露消毒丹）五苓散（或甘露消毒丹）茵茵茵茵陈陈：利湿清：利湿清：利湿清：利湿清热热除黄；除黄；除黄；除黄；白白白白术术：健脾燥湿；：健脾燥湿；：健脾燥湿；：健脾燥湿；二苓、二苓、二苓、二苓、泽泽泻：淡渗利湿；泻：淡渗利湿；泻：淡渗利湿；泻：淡渗利湿；桂枝：通阳化气利小便。桂枝：通阳化气利小便。桂枝：通阳化气利小便。桂枝：通阳化气利小便。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3737.甘露消毒丹甘露消毒丹湿湿热经纬 甘露消毒甘露消毒蔻藿香，藿香，茵茵陈滑石木通菖，滑石木通菖，芩芩翘贝母射干薄，母射干薄，湿湿热流流连正治方。正治方。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3838.方方方方药药：甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹利湿化利湿化利湿化利湿化浊浊，清，清，清，清热热解毒解毒解毒解毒 滑石：清利湿滑石：清利湿滑石：清利湿滑石：清利湿热热；茵茵茵茵陈陈：清：清：清：清热热利湿而退黄；利湿而退黄；利湿而退黄；利湿而退黄；黄芩：清黄芩：清黄芩：清黄芩：清热热解毒燥湿；解毒燥湿；解毒燥湿；解毒燥湿；藿香、石菖蒲、豆藿香、石菖蒲、豆藿香、石菖蒲、豆藿香、石菖蒲、豆蔻蔻、薄荷：芳香化、薄荷：芳香化、薄荷：芳香化、薄荷：芳香化浊浊，醒气悦脾；醒气悦脾；醒气悦脾；醒气悦脾；射干、知母：利咽，降肺气；射干、知母：利咽，降肺气；射干、知母：利咽，降肺气；射干、知母：利咽，降肺气；木通、木通、木通、木通、连翘连翘：利湿清：利湿清：利湿清：利湿清热热。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄3939.临床床应用用头头身困重，表湿明身困重，表湿明身困重，表湿明身困重，表湿明显显藿香、菖蒲以解表化湿藿香、菖蒲以解表化湿藿香、菖蒲以解表化湿藿香、菖蒲以解表化湿脘腹痞脘腹痞脘腹痞脘腹痞闷闷白白白白蔻蔻仁、木香、砂仁以芳香化仁、木香、砂仁以芳香化仁、木香、砂仁以芳香化仁、木香、砂仁以芳香化浊浊，醒，醒，醒，醒 脾开胃；脾开胃；脾开胃；脾开胃；呕呕呕呕恶恶便溏便溏便溏便溏陈陈皮、黄皮、黄皮、黄皮、黄连连、竹茹；、竹茹；、竹茹；、竹茹；湿湿湿湿浊浊偏重，便溏尿少偏重，便溏尿少偏重，便溏尿少偏重，便溏尿少厚朴、厚朴、厚朴、厚朴、苍术苍术、车车前草前草前草前草 以化湿利尿以化湿利尿以化湿利尿以化湿利尿纳纳呆食少呆食少呆食少呆食少麦芽、麦芽、麦芽、麦芽、鸡鸡内金。内金。内金。内金。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄4040.临证体会体会 本本型型的的用用药重重在在化化湿湿，调畅气气机机不不可可过于于寒寒凉凉，以以免免损伤脾脾阳阳。要要注注意意防防止止向阴黄的向阴黄的转化。化。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阳黄4141.辨辨证依据依据主症：主症：主症：主症：发发病急病急病急病急骤骤，黄疸迅速加深，色黄如金，黄疸迅速加深，色黄如金，黄疸迅速加深，色黄如金，黄疸迅速加深，色黄如金 兼症：高兼症：高兼症：高兼症：高热烦热烦渴，腹渴，腹渴，腹渴，腹满满而痛，吐血、衄血、便而痛，吐血、衄血、便而痛，吐血、衄血、便而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出血，或肌肤出血，或肌肤出血，或肌肤出现现瘀斑，手足抽搐，神昏瘀斑，手足抽搐，神昏瘀斑，手足抽搐，神昏瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语谵语舌象：舌舌象：舌舌象：舌舌象：舌质红绛质红绛，苔黄而燥，苔黄而燥，苔黄而燥，苔黄而燥脉象：脉弦数或弦脉象：脉弦数或弦脉象：脉弦数或弦脉象：脉弦数或弦细细数数数数第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-急黄4242.4343.治法：清治法：清热解毒，凉血开解毒，凉血开窍方方药：犀角散加生地、丹皮、玄参；：犀角散加生地、丹皮、玄参；犀角（水牛角）：清犀角（水牛角）：清热凉血解毒；凉血解毒；茵茵陈：清：清热利湿退黄；利湿退黄；黄黄连、栀子、升麻：助犀角清子、升麻：助犀角清热解毒解毒 凉凉营。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-急黄4444.临床床应用用身昏身昏身昏身昏谵语谵语，手足抽搐，手足抽搐，手足抽搐，手足抽搐安安安安宫宫牛黄丸或至宝丹凉牛黄丸或至宝丹凉牛黄丸或至宝丹凉牛黄丸或至宝丹凉 血开血开血开血开窍窍；吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑吐血、衄血、便血或肌肤瘀斑地地地地榆榆炭、柏叶炭、柏叶炭、柏叶炭、柏叶 炭、白茅根、紫草凉血止血；炭、白茅根、紫草凉血止血；炭、白茅根、紫草凉血止血；炭、白茅根、紫草凉血止血；大便不通，腹大便不通，腹大便不通，腹大便不通，腹满满而痛而痛而痛而痛大黄、枳大黄、枳大黄、枳大黄、枳实实、槟槟榔通腑榔通腑榔通腑榔通腑 行气行气行气行气导导滞；滞；滞；滞；小便不利或出小便不利或出小便不利或出小便不利或出现现腹水腹水腹水腹水车车前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、前子、茯苓、泽泽泻利泻利泻利泻利 水消水消水消水消肿肿黄疸分证论治-急黄第五部分：辨第五部分：辨证论治治4545.临证体会：体会：本本本本型型型型重重重重在在在在清清清清热热解解解解毒毒毒毒，加加加加强强中中中中药药保保保保留留留留灌灌灌灌肠肠，防防防防止止止止闭闭窍窍昏昏昏昏迷迷迷迷。辨辨辨辨证证使使使使用用用用瘟瘟瘟瘟病病病病三三三三宝宝宝宝。加加加加强强使使使使用用用用中中中中药药的的的的静静静静脉脉脉脉制制制制剂剂（清清清清开开开开灵灵灵灵、茵茵茵茵栀栀黄黄黄黄），注注注注意中西医意中西医意中西医意中西医结结合。合。合。合。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-急黄4646.1 1、寒湿阻遏、寒湿阻遏 辨辨辨辨证证依据：依据：依据：依据：主症：身目主症：身目主症：身目主症：身目发发黄而晦暗黄而晦暗黄而晦暗黄而晦暗兼症：脘兼症：脘兼症：脘兼症：脘闷闷腹腹腹腹胀胀，食欲减退，神疲体乏，食欲减退，神疲体乏，食欲减退，神疲体乏，食欲减退，神疲体乏，畏寒肢冷，大便溏薄畏寒肢冷，大便溏薄畏寒肢冷，大便溏薄畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白腻腻脉象：脉濡脉象：脉濡脉象：脉濡脉象：脉濡缓缓 第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄4747.4848.治法：温化寒湿，健脾退黄治法：温化寒湿，健脾退黄方方药：茵：茵陈术附附汤 茵茵陈：除湿利胆退黄；：除湿利胆退黄；附子、干姜：温中散寒；附子、干姜：温中散寒；白白术、甘草：健脾和胃。、甘草：健脾和胃。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄4949.临床床应用：用：脾虚脾虚脾虚脾虚较较甚甚甚甚黄芪、山黄芪、山黄芪、山黄芪、山药药、薏苡仁、茯苓、薏苡仁、茯苓、薏苡仁、茯苓、薏苡仁、茯苓湿邪湿邪湿邪湿邪较较重重重重猪苓、猪苓、猪苓、猪苓、泽泽泻、茯苓等淡渗利小便泻、茯苓等淡渗利小便泻、茯苓等淡渗利小便泻、茯苓等淡渗利小便兼有兼有兼有兼有胁胁痛痛痛痛郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气郁金、川楝子、玄胡以疏肝理气 第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5050.临证体会：体会：本型治本型治本型治本型治疗疗重在温化健脾。在温中健脾同重在温化健脾。在温中健脾同重在温化健脾。在温中健脾同重在温化健脾。在温中健脾同时时，利湿退黄，慎用寒凉利湿退黄，慎用寒凉利湿退黄，慎用寒凉利湿退黄，慎用寒凉药药物。物。物。物。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5151.2 2、血瘀肝郁、血瘀肝郁辨辨辨辨证证依据：依据：依据：依据：主症：身目主症：身目主症：身目主症：身目发发黄而晦暗黄而晦暗黄而晦暗黄而晦暗,面色黎黑面色黎黑面色黎黑面色黎黑兼症：兼症：兼症：兼症：胁胁下或有症下或有症下或有症下或有症块块，或疼痛如刺，或疼痛如刺，或疼痛如刺，或疼痛如刺，或或或或隐隐痛不休，皮肤可痛不休，皮肤可痛不休，皮肤可痛不休，皮肤可见见蛛蛛蛛蛛丝纹缕丝纹缕，或，或，或，或 见见手掌赤痕。手掌赤痕。手掌赤痕。手掌赤痕。舌象：舌舌象：舌舌象：舌舌象：舌质质紫暗或有瘀斑，苔或白或少紫暗或有瘀斑，苔或白或少紫暗或有瘀斑，苔或白或少紫暗或有瘀斑，苔或白或少脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦涩涩或或或或细涩细涩第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5252.治法：活血化瘀，疏肝解郁治法：活血化瘀，疏肝解郁治法：活血化瘀，疏肝解郁治法：活血化瘀，疏肝解郁方方方方药药：鳖鳖甲煎丸甲煎丸甲煎丸甲煎丸 鳖鳖甲：滋阴甲：滋阴甲：滋阴甲：滋阴软坚软坚，柔肝，柔肝，柔肝，柔肝润络润络；桃仁、丹皮、紫葳、芍桃仁、丹皮、紫葳、芍桃仁、丹皮、紫葳、芍桃仁、丹皮、紫葳、芍药药、桂枝、鼠、桂枝、鼠、桂枝、鼠、桂枝、鼠 妇妇、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通、庶虫、蜣螂：活血祛瘀，通络软坚络软坚；葶葶葶葶苈苈、石、石、石、石苇苇、瞿麦：通利水道；、瞿麦：通利水道；、瞿麦：通利水道；、瞿麦：通利水道；柴胡、黄芩、半夏、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、厚朴、柴胡、黄芩、半夏、厚朴、乌乌扇：疏肝解郁；扇：疏肝解郁；扇：疏肝解郁；扇：疏肝解郁；大黄、赤硝：通大黄、赤硝：通大黄、赤硝：通大黄、赤硝：通导积导积滞；滞；滞；滞；人参、阿胶：人参、阿胶：人参、阿胶：人参、阿胶：补补气血之虚；气血之虚；气血之虚；气血之虚；灶中灰：去癥瘕灶中灰：去癥瘕灶中灰：去癥瘕灶中灰：去癥瘕坚积坚积；清酒：引行清酒：引行清酒：引行清酒：引行药势药势。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5353.临床床应用：用：热热象明象明象明象明显显减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；减桂枝、干姜，加白花蛇舌草、蚤休；湿湿湿湿浊浊不著不著不著不著去石去石去石去石苇苇、瞿麦、葶、瞿麦、葶、瞿麦、葶、瞿麦、葶苈苈子子子子,加川楝子；加川楝子；加川楝子；加川楝子；寒象明寒象明寒象明寒象明显显可去可去可去可去乌乌扇、紫葳，加附子、干姜；扇、紫葳，加附子、干姜；扇、紫葳，加附子、干姜；扇、紫葳，加附子、干姜；脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱加黄芪、茯苓、白加黄芪、茯苓、白加黄芪、茯苓、白加黄芪、茯苓、白术术以健脾益气；以健脾益气；以健脾益气；以健脾益气；肝血不足肝血不足肝血不足肝血不足加当加当加当加当归归、何首、何首、何首、何首乌乌、枸杞子以养血柔肝；、枸杞子以养血柔肝；、枸杞子以养血柔肝；、枸杞子以养血柔肝；兼兼兼兼见见衄血衄血衄血衄血去去去去蛰蛰虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。虫、蜣螂，加茜草、三七去瘀止血。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5454.临证体会：体会：本本本本型型型型的的的的治治治治疗疗，关关关关键键在在在在于于于于活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，有有有有出出出出血血血血倾倾向向向向者者者者，运运运运用用用用破破破破血血血血去去去去瘀瘀瘀瘀要要要要注注注注意意意意出出出出凝凝凝凝血血血血时时间间，如如如如有有有有出凝血出凝血出凝血出凝血时间时间延延延延长长者，要慎用。者，要慎用。者，要慎用。者，要慎用。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-阴黄5555.辨辨证依据：依据：主症：面目肌肤主症：面目肌肤主症：面目肌肤主症：面目肌肤发发黄，黄色黄，黄色黄，黄色黄，黄色较较淡淡淡淡兼症：气短乏力，兼症：气短乏力，兼症：气短乏力，兼症：气短乏力，头晕头晕心悸，脘腹不舒，心悸，脘腹不舒，心悸，脘腹不舒，心悸，脘腹不舒，纳纳 呆便溏，或呆便溏，或呆便溏，或呆便溏，或见胁见胁肋疼痛。腹中肋疼痛。腹中肋疼痛。腹中肋疼痛。腹中结块结块。或夜或夜或夜或夜间间小便如小便如小便如小便如浓浓茶。茶。茶。茶。舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白舌象：舌体胖大，苔白腻腻脉象：脉濡脉象：脉濡脉象：脉濡脉象：脉濡细细第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-虚黄5656.治法：治法：治法：治法：补补气养血，健脾柔肝气养血，健脾柔肝气养血，健脾柔肝气养血，健脾柔肝方方方方药药：小建中：小建中：小建中：小建中汤汤 桂枝、生姜、大桂枝、生姜、大桂枝、生姜、大桂枝、生姜、大枣枣：辛甘化阳，健脾；：辛甘化阳，健脾；：辛甘化阳，健脾；：辛甘化阳，健脾；白芍、甘草：酸甘化阴；白芍、甘草：酸甘化阴；白芍、甘草：酸甘化阴；白芍、甘草：酸甘化阴；饴饴糖：糖：糖：糖：缓缓中健脾。中健脾。中健脾。中健脾。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-虚黄5757.临床床应用：用：气虚明气虚明气虚明气虚明显显黄芪、党参以益气黄芪、党参以益气黄芪、党参以益气黄芪、党参以益气血虚血虚血虚血虚较较甚甚甚甚当当当当归归、地黄以养血；或、地黄以养血；或、地黄以养血；或、地黄以养血；或选选用用用用归归脾脾脾脾汤汤 以益气养血以益气养血以益气养血以益气养血血血血血败败源于精不化血源于精不化血源于精不化血源于精不化血淫羊藿、巴戟天等温淫羊藿、巴戟天等温淫羊藿、巴戟天等温淫羊藿、巴戟天等温补补命命命命门门 纳纳呆、腹呆、腹呆、腹呆、腹胀胀便溏便溏便溏便溏去去去去饴饴糖，加山糖，加山糖，加山糖，加山药药、陈陈皮、木香健皮、木香健皮、木香健皮、木香健 脾化湿行气；脾化湿行气；脾化湿行气；脾化湿行气；胁胁痛者痛者痛者痛者郁金、川楝子理气疏肝；郁金、川楝子理气疏肝；郁金、川楝子理气疏肝；郁金、川楝子理气疏肝；胁胁肋有肋有肋有肋有结块结块加加加加鳖鳖甲、穿山甲甲、穿山甲甲、穿山甲甲、穿山甲软坚软坚散散散散结结。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-虚黄5858.临证体会：体会：脾脾脾脾虚虚虚虚黄黄黄黄疸疸疸疸，大大大大多多多多见见于于于于各各各各型型型型黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的后后后后期期期期，标标志志志志着着着着整整整整体体体体功功功功能能能能的的的的衰衰衰衰退退退退。治治治治疗疗重重重重在在在在扶扶扶扶正正正正，兼兼兼兼去去去去余邪。防止向鼓余邪。防止向鼓余邪。防止向鼓余邪。防止向鼓胀胀、昏迷、呕血等、昏迷、呕血等、昏迷、呕血等、昏迷、呕血等变证发变证发展。展。展。展。第五部分：辨第五部分：辨证论治治黄疸分证论治-虚黄5959.1.1.对顽固性黄疸的治固性黄疸的治疗关于关于关于关于顽顽固性黄疸的治固性黄疸的治固性黄疸的治固性黄疸的治疗疗北京关幼波教授提出三北京关幼波教授提出三北京关幼波教授提出三北京关幼波教授提出三个要点个要点个要点个要点治黄必治血，血行黄易却；治黄必治血，血行黄易却；治黄必治血，血行黄易却；治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散。治黄要治痰，痰化黄易散。治黄要治痰，痰化黄易散。治黄要治痰，痰化黄易散。第六部分：第六部分：经验黄疸治疗经验6060.所以所以所以所以对对顽顽固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，无无无无论论阴黄阴黄阴黄阴黄还还是阳黄，是阳黄，是阳黄，是阳黄，都都都都应应加加加加强强活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。活血化瘀，推崇赤芍、丹皮。对对顽顽固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，属阳黄属阳黄属阳黄属阳黄热热重以及急黄重以及急黄重以及急黄重以及急黄应应加加加加强强清清清清热热解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以解毒。推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆，及牛黄、熊胆，及牛黄、熊胆，及牛黄、熊胆，对对顽顽固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，固性黄疸，属阳黄湿重以及阴黄属阳黄湿重以及阴黄属阳黄湿重以及阴黄属阳黄湿重以及阴黄应应加加加加强强化痰。推崇川化痰。推崇川化痰。推崇川化痰。推崇川贝贝、海浮石、白、海浮石、白、海浮石、白、海浮石、白矾矾。第六部分：第六部分：经验黄疸治疗经验6161.2.2.对急黄的治急黄的治疗应应遵循四条原遵循四条原遵循四条原遵循四条原则则抓三早（早抓三早（早抓三早（早抓三早（早发现发现、早去、早去、早去、早去诱诱因、早治因、早治因、早治因、早治疗疗）重三防（防出血、防高重三防（防出血、防高重三防（防出血、防高重三防（防出血、防高热热、防神昏）、防神昏）、防神昏）、防神昏）促三利（利胆、利尿、利便）促三利（利胆、利尿、利便）促三利（利胆、利尿、利便）促三利（利胆、利尿、利便）用三法用三法用三法用三法(清清清清热热解毒、清解毒、清解毒、清解毒、清营营凉血凉血凉血凉血 、通腑、通腑、通腑、通腑涤涤毒毒毒毒)第六部分：第六部分：经验黄疸治疗经验6262.第七部分：第七部分：进展展黄疸研究进展1.1.茵茵陈的的现代代药理研究理研究进展展利胆作用利胆作用可松可松驰胆道胆道扩约肌、加速胆汁肌、加速胆汁排泄。排泄。保肝作用保肝作用保保护肝肝细胞膜、防止肝胞膜、防止肝细胞坏胞坏死死,促促进肝肝细胞再生及改善肝胞再生及改善肝脏微循微循环抗病原微生物作用抗病原微生物作用对金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、对痢疾杆菌、溶血性痢疾杆菌、溶血性链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、伤寒杆菌、寒杆菌、脑膜炎双球菌等有不同程度的抑制膜炎双球菌等有不同程度的抑制作用作用6363.黄疸研究进展第七部分：第七部分：进展展抗抗肿瘤作用瘤作用直接阻碍直接阻碍肿瘤瘤细胞的增殖胞的增殖心血管系心血管系统作用作用降降压作用、作用、扩血管、血管、降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病解解热镇痛消炎作用痛消炎作用6464.第九部分：第九部分：预后后调摄黄疸转归预后阳黄阳黄治治疗得当得当疾病痊愈疾病痊愈失治失治误治治 阴黄阴黄急黄急黄内陷心内陷心