肝脏肿瘤MRI诊断ppt课件.ppt

肝肝脏疾病的疾病的MRI诊断断正常解剖正常解剖正常肝正常肝脏MRI表表现肝肝脏的磁共振的磁共振对比比剂肝肝肿瘤的瘤的MRI鉴别诊断要点断要点肝肝脏疾病的疾病的MRI诊断断一、正常解剖一、正常解剖肝肝脏的分叶分段：的分叶分段：左叶系肝左叶系肝镰状状韧带和和纵裂左裂左则部分部分右叶右叶为肝肝镰状状韧带右右则部分部分方叶位于肝方叶位于肝门前方前方尾叶位于肝尾叶位于肝门后方后方临床用斜裂（胆囊裂）将肝床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分分为左右叶，左右叶，为下腔静脉下腔静脉左前壁至胆囊左前壁至胆囊窝中部的假想中部的假想线正常解剖正常解剖肝血管和胆管：肝内有肝血管和胆管：肝内有4套管道系套管道系统：门静脉、肝静脉、静脉、肝静脉、肝肝动脉、肝内胆管脉、肝内胆管肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的在肝的圆顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下腔静脉肝静脉直接注入下腔静脉肝肝门部：部：门静脉与相静脉与相应的肝的肝动脉和胆管出入肝，脉和胆管出入肝，门静脉静脉分左、右两支分左、右两支 五五肝肝脏疾病的疾病的MRI诊断断一、肝一、肝细胞肝癌（胞肝癌（HCC）是肝是肝脏最常最常见的原的原发恶性性肿瘤瘤病理上病理上:HCC可以是新可以是新发生的，也可以由不典型生的，也可以由不典型细胞增胞增生生导致。研究表明增生不良致。研究表明增生不良结节为HCC的癌前病灶的癌前病灶组织学学:恶性性细胞形成不同厚度的梁或板胞形成不同厚度的梁或板,由蜿蜒的网状由蜿蜒的网状动脉血管腔分隔脉血管腔分隔,主要由肝主要由肝动脉供血脉供血分型：巨分型：巨块型、型、结节型、弥漫型型、弥漫型肝癌通常肝癌通常发生在肝硬生在肝硬变的基的基础上上3050%肝硬肝硬变并并发肝癌，肝癌，5090%肝癌合并肝硬肝癌合并肝硬变肝肝细胞肝癌胞肝癌的自然病程的自然病程肝癌的自然病程分四个肝癌的自然病程分四个阶段：段：1、甲胎蛋白低、甲胎蛋白低浓度增高至度增高至亚临床期床期2、亚临床期到有床期到有临床症状和体征床症状和体征3、临床期到晚期床期到晚期4、晚期到死亡、晚期到死亡肝肝细胞肝癌胞肝癌MRI表表现常常规扫描：描：HCC内部可有不同程度的内部可有不同程度的纤维化、脂肪化、脂肪变、坏死及出血等，使其在坏死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信号表上信号表现多种多多种多样，常，常为为长T1、T2不均匀信号。不均匀信号。继发征象：假包膜（征象：假包膜（27%42%）、静脉瘤栓、）、静脉瘤栓、肿瘤周瘤周围水水肿和腹水和腹水为肝癌的特征性表肝癌的特征性表现弥漫浸弥漫浸润型型:与急慢性肝炎与急慢性肝炎类似似.T2WI呈广泛不均匀信号呈广泛不均匀信号,内部有斑点状高信号内部有斑点状高信号增增强扫描：肝癌描：肝癌实质轻度度强化。目前主要化。目前主要应用多用多时像增像增强成像成像巨巨块型肝癌型肝癌巨巨块型肝癌（型肝癌（GD-DTPA）巨巨块型肝癌型肝癌巨巨块型肝癌型肝癌巨巨块型肝癌型肝癌结节性肝癌性肝癌结节性肝癌性肝癌结节性肝癌性肝癌结节性肝癌性肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌肝肝转移瘤移瘤MRI表表现多数多数转移瘤移瘤为长T1长T2信号，胃信号，胃肠道癌等血供少的道癌等血供少的转移瘤可移瘤可为短短T2信号；靶征或牛眼征、灯泡征多信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于于转移瘤移瘤T2WI分分为三部：中央高信号三部：中央高信号为液化坏死液化坏死内内晕环低信号与低信号与纤维结缔组织形成和凝固性坏死有关形成和凝固性坏死有关外外晕环高信号与生高信号与生长活活跃的的肿瘤瘤细胞、胞、细胞坏死有关胞坏死有关增增强扫描描:多表多表现为病灶周病灶周围环形或不形或不规则状状强化化,也可也可为均匀均匀强化化肝肝转移瘤（肺癌）移瘤（肺癌）肝肝转移瘤（肺癌）移瘤（肺癌）肝肝转移瘤（鼻咽癌）移瘤（鼻咽癌）肝肝转移瘤（乙状移瘤（乙状结肠癌）癌）肝肝转移瘤（乙状移瘤（乙状结肠癌）癌）肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤为肝肝脏最常最常见的良性的良性肿瘤，瘤，发病率病率为120%。病理上。病理上为扩大的、充盈血大的、充盈血液的血管腔隙。液的血管腔隙。单发或多或多发，多，多发者者占占1030%。根据。根据组织学学结构分构分为薄薄壁型和厚壁型。血管腔隙直径壁型和厚壁型。血管腔隙直径200300微米微米,毛毛细血管瘤直径血管瘤直径15微微米米肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤MRI表表现形形态学学:70%为圆形、卵形、卵圆形形,30%为分叶状分叶状,边界清楚界清楚常常规平平扫:特征性特征性MRI主要表主要表现在多回波在多回波T2W上，随着上，随着TE的延的延长肿瘤信号瘤信号强度度递增，直至达到甚至超增，直至达到甚至超过胆囊胆囊和和脑脊液信号。脊液信号。增增强扫描描:多多时相相动态观察察,有三种典型有三种典型强化特征化特征鉴别：转移瘤、肝癌移瘤、肝癌肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤肝海肝海绵状血管瘤状血管瘤囊内结构囊内结构（水上浮莲征）水上浮莲征）肝包虫病肝包虫病肝腺瘤肝腺瘤少少见：见于服避孕于服避孕药的的妇女，使用合女，使用合成成类固醇的男性，糖元累固醇的男性，糖元累积症的儿童症的儿童病理：常病理：常为单发球形球形肿瘤，瘤，边界清楚，界清楚，富含血管。富含血管。组织学：由正常或学：由正常或轻度不度不典型增生的肝典型增生的肝细胞和血管构成，由裂胞和血管构成，由裂隙状的血隙状的血窦和薄壁静脉分隔和薄壁静脉分隔细胞板，胞板，病灶病灶间常含有脂肪，无胆管，腺瘤周常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假包膜形成，易于出血，可有多有假包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及有瘢痕形成局灶坏死及有瘢痕形成肝腺瘤肝腺瘤MRI为圆形形边界清楚的界清楚的肿物，物，T1WI呈呈轻度低信号至中度高信号，度低信号至中度高信号，T2WI为轻度高信号，高信号是因出血和含有度高信号，高信号是因出血和含有脂肪脂肪增增强多数在多数在动脉期出脉期出现强化，化，约半半数腺瘤在延数腺瘤在延迟期期强化，化，约1/3的肝腺的肝腺瘤无明瘤无明显强化。假包膜、化。假包膜、肿瘤内出瘤内出血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等则是肝腺瘤的特点是肝腺瘤的特点肝腺瘤伴出血肝腺瘤伴出血肝淋巴瘤肝淋巴瘤原原发性罕性罕见，组织学上多学上多为非霍奇金非霍奇金淋巴瘤，多淋巴瘤，多为较大大单发肿块，也可，也可为多多发结节或弥漫异常；或弥漫异常；继发亦以非霍亦以非霍奇金淋巴瘤（在奇金淋巴瘤（在肿瘤的第四期常瘤的第四期常见）多多见，为单发或多或多发的的结节或或肿块肝淋巴瘤肝淋巴瘤MRIT1WI为低信号，低信号，T2WI为低至高信号，低至高信号，增增强多表多表现为动脉期病灶周脉期病灶周围强化，化，可伴有肝可伴有肝门和腹膜后淋巴和腹膜后淋巴结肿大大肝淋巴瘤肝淋巴瘤