白血病肝内真菌感染.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/1/21,#,白血病肝脏真菌感染,病例一,2016-11-29,2017-1-15,（抗感染治疗后）,病例二,2016-3-28,2016-4-4,（抗感染治疗后一周）,CT,平时病灶数量减少,2016-5-6,（抗感染治疗后,5,周左右）,病灶消失,影像表现,：,1,、肝脏,肿大（,54,）。,2,、,CT,表现,，低,密度影或,环形强化灶。,具体,分,型：,I,型,，,单纯低密度影,，病灶主要为纤维组织，并,少量炎症,细胞浸润，亦有文献报道为微脓肿，平扫和,动脉,期为低密度，因为纤维组织多呈延迟强化，故,门脉,期可有一定程度强化而表现等密度或稍低,密度。,型，,环征,，,中央组织,与,型相似，主要表现为动脉期病灶外周,有一,过性灌注强化环，为周围正常肝脏组织充血,反应,或炎症反应所致。,型，,典型靶形征,，最外,周环状,强化带亦为充血的肝脏组织；动脉期最中心,部分,的小结节状强化灶为上皮样细胞组成的结核,样结节,，而周围低密度环为明显增生的炎性,纤维组织,，在门脉期出现不均匀强化。,型，,牛眼征,，,中央低,密度环仍为增生的纤维组织，局部伴有类,上皮细胞,构成的肉芽肿性炎；而周围为浸润的炎症,细胞,，包括中性粒细胞、淋巴 浆细胞，故可于增强,时出现,强化环，其密度高于周围肝组织,。当,上述,病灶融合,，聚拢则表现为,型花瓣状或不规则型肿块。,图,1,型患者的三期,CT,扫描及冠状重建图片,图,2,型患者三期,CT,扫描及穿刺病理图片,Fig,.1,Fig.,2,Fig,.1.Contrast-enhanced CT shows that the spleen,is normal,in size but with homogeneous low attenuation(,region of,interest?32 HU)and capsular enhancement,representing splenic infarction,.Tiny low-attenuation nodules are,present throughout,the liver,.,Fig.,2.,Contrast-enhanced CT demonstrates,increased,multiple,tiny nodules scattered throughout all hepatic,segments,.They are characterized by low attenuation with subtle,peripheral enhancement and represent fungal,microabscesses,.,鉴别诊断：,1,、白血病肝,浸润,虽亦可见肝脏增大，平扫肝脏密度减低，部分,类似,脂肪肝样改变，但增强扫描病灶一般无环状,强化,形式，而表现为明显,强化。,2,、肝脏,转移瘤，亦可见肝内散在多发病灶，,但肝脏,转移瘤有肝内或其它部位原发病灶，且,病灶典型,者呈“牛眼征”改变，与本文所述牛眼征,不同之,处在于其中央低密度是肿瘤坏死组织，动脉,期和,门脉期均无强化。,图,1,肝脏弥漫性浸润,肝脏形态增大,实质内,弥漫性,粟粒状低密度影,增强扫描无强化或轻度强化,图,2,与,图,1,同一病例,双肾形态增大,实质增厚,并,见散在粟粒状浸润灶,双肾表面毛糙,图,3,双肾多发结节状浸润,双肾平扫轮廓增大,实质,内多发结节,肾表面轻度分叶样,白血病肝浸润,The end!,