感染性心内膜炎综合治疗PPT课件.ppt

感染性心内膜炎感染性心内膜炎1.概述概述n n感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜、临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。n nIE属危重病。天然瓣和人工瓣IE总死亡率为2025，由于非法静脉用药所致死亡率为10。2.基基础心心脏病病变n nIE多发生于有器质性心脏病的患者n n50%以上有风湿性心脏病n n8%15%有先天性心脏病n n心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占10%n n无器质性心脏病者近几年呈明显增加趋势，约占10%，可能与各种内镜检查和经血管的有创检查以及静脉吸毒有关3.流行病学流行病学变化特点化特点n n年龄增大n n风湿性瓣膜病比例降低n n人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者明显增多n n医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声检出赘生物明显提高n n因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加4.IE致病菌致病菌变化特点化特点n n草绿色链球菌感染减少，而金黄色葡萄球菌感染增加n n金黄色葡萄球菌取代草绿色链球菌成为IE的主要致病菌n n社区获得性IE仍以链球菌为主，院内感染IE以金黄色葡萄球菌和肠球菌为主5.链链球菌球菌葡萄球菌6.7.8.感染性心内膜炎的分感染性心内膜炎的分类n n2009版IE诊治指南：感染部位和否存在心内异物将IE分为四类。9.感染性心内膜炎的分感染性心内膜炎的分类左心自体瓣膜左心自体瓣膜IEIE左心人工瓣膜左心人工瓣膜IEIE右心右心IEIE器械相关性器械相关性IEIE（包括（包括发发生在起搏器或除生在起搏器或除颤颤器器导线导线上上的的IEIE，可伴或不伴有瓣膜受累），可伴或不伴有瓣膜受累）10.病理特征性病理改特征性病理改变变是是赘赘生物形成生物形成11.病理病理n n赘赘生物形成：生物形成：主主动动脉瓣脉瓣和和二尖瓣二尖瓣多多见见，瓣叶破坏、，瓣叶破坏、穿孔、腱索断裂及心肌穿孔、腱索断裂及心肌脓肿脓肿n n周周围围血管栓塞：血管栓塞：赘赘生物碎片脱落致生物碎片脱落致n n转转移性移性脓肿脓肿：血行播种在：血行播种在远远隔部位形成隔部位形成n n激活免疫系激活免疫系统统：导导致致肾肾小球小球肾肾炎、肝脾炎、肝脾肿肿大、关大、关节节炎、腱鞘炎、心包、心肌炎炎、腱鞘炎、心包、心肌炎12.发病机制病机制n n心心脏脏器器质质性病性病变变存在存在时时，血流由正常的，血流由正常的层层流流变为变为涡涡流和流和喷喷射，从高射，从高压压腔室分流至低腔室分流至低压压腔室，形成腔室，形成明明显显的的压压力差，冲力差，冲击击血管内膜使其受血管内膜使其受损损，内，内层层胶胶原暴露，血小板、原暴露，血小板、红细红细胞、白胞、白细细胞、胞、纤维纤维蛋白蛋白积积聚，反复聚，反复发发生的菌血症使机体生的菌血症使机体产产生抗体，介生抗体，介导导病病原体与原体与损伤损伤部位粘附形成部位粘附形成赘赘生物，生物，细细菌包裹于菌包裹于赘赘生物中不受机体免疫系生物中不受机体免疫系统统作用，当作用，当赘赘生物不断增生物不断增大并破裂大并破裂时时易形成栓塞，其内易形成栓塞，其内细细菌菌产产生菌血症并生菌血症并形成形成转转移性播种病灶。移性播种病灶。13.血流血流动力学力学n nIE常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关n n赘生物导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全n n瓣叶穿孔、乳头肌及腱索的缩短或断裂，导致或加重瓣膜关闭不全，而引起相应的血流动力学改变。n n发热、贫血可增加心肌的耗氧和损害，从而诱发或加剧心功能不全。14.临床表现及体征n n发热：见于95%以上患者，为驰张热n n心脏杂音：见于90%患者，最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变15.临床表现及体征n n五大表现：皮肤淤点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲下线状出血n n脾大：30%患者，与病程有关n n贫血：为轻、中度16.瘀点瘀点petechiaepetechiae指和趾甲下指和趾甲下指和趾甲下指和趾甲下线线状出血状出血状出血状出血splinter splinter hemorrhagehemorrhage17.Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色18.Osler结节指（趾）指（趾）垫处红垫处红紫色痛性紫色痛性结节结节Janeway损害害手掌、足底无痛性出血斑手掌、足底无痛性出血斑19.IE常常见并并发症症 n n心脏：心衰(首位死亡原因)、心肌脓肿、心包炎、心肌炎n n动脉栓塞：5%-30%，任何器官组织n n转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念珠菌常见)n n神经系统：30%。脑栓塞、脑膜炎、脑出血、细菌性动脉瘤、脑脓肿、癫痫样发作20.诊断断n nIE临床表现缺乏特异性，不同患者间差异很大，老年或免疫受损的患者甚至无明确发热病史。IE及时被检出依靠临床医师的诊断警觉n n超声心超声心动图和血培养血培养是诊断IE的两块基石。21.改良杜克（改良杜克（Duke）标准准主要主要主要主要标标准准准准血培养阳性（符合下列至少一血培养阳性（符合下列至少一项标项标准）准）.两次不同两次不同时间时间的血培养的血培养检检出同一典型出同一典型IEIE致病微生物（如草致病微生物（如草绿绿色色链链球菌、球菌、链链球菌、金黄色葡萄球菌）球菌、金黄色葡萄球菌）.多次血培养多次血培养检检出同一出同一IEIE致病微生物（两次至少致病微生物（两次至少间间隔隔1212小小时时的血培养阳性、所有的血培养阳性、所有3 3次血培养均次血培养均为为阳性、或四次或四次以上阳性、或四次或四次以上的多数血培养阳性。）的多数血培养阳性。）.伯伯纳纳特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白G G（IgGIgG）抗体滴度）抗体滴度1 1：800800心内膜受累的心内膜受累的证证据（符合以下至少一据（符合以下至少一项标项标准）准）.超声心超声心动图动图异常（异常（赘赘生物、生物、脓肿脓肿、人工瓣膜裂开）。、人工瓣膜裂开）。.新新发发瓣膜反流瓣膜反流22.改良杜克（改良杜克（Duke）标准准次要次要标标准准.易感因素：易患易感因素：易患IEIE的心的心脏脏病病变变：静脉：静脉药药物成物成瘾瘾者；者；.发热发热：体温：体温 38 38.血管征象：主要血管征象：主要动动脉栓塞化脉栓塞化脓脓性肺栓塞、霉菌性性肺栓塞、霉菌性动动脉瘤、脉瘤、颅颅内出血、内出血、结结膜出血、膜出血、JanewayJaneway结结.免疫性征象：免疫性征象：肾肾小球小球肾肾炎、炎、0lser0lser结结、RothRoth斑、斑、类风类风湿湿因子阳性等因子阳性等.微生物微生物证证据：血培养阳性但不据：血培养阳性但不满满足以上的主要足以上的主要标标准或准或与感染性心内膜炎一致的急性与感染性心内膜炎一致的急性细细菌感染的血清学菌感染的血清学证证据据23.改良杜克（改良杜克（Duke）标准准n n确诊IE：符合2项主要标准 1项主要标准3项次要标准 5项次要标准n n可能的IE：1项主要标准1项次要标准 3项次要标准24.改良杜克（改良杜克（Duke）标准准n n在血培养阴性、感染累及人工瓣膜或起搏器导线、右心IE等情况下，杜克标准敏感性下降，主要依靠临床判断25.超声心超声心动图的重要性的重要性n n超声心动图有经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）两种，对于IE的诊断、处理以及随访均有重大价值。26.TTE/TEE的适的适应证n n首首选选TTETTE，尽早，尽早检查检查n nTTETTE正常正常时时，推荐，推荐TEETEEn nTTE/TEETTE/TEE阴性，阴性，应应在在710710天后再行天后再行TTE/TEETTE/TEE检查检查27.TTE/TEE的适的适应证n nIEIE治治疗疗中一旦中一旦怀怀疑出疑出现现新并新并发发症（新症（新杂杂音、栓塞、音、栓塞、持持续发热续发热、心力衰竭、心力衰竭、脓肿脓肿、房室、房室传导传导阻滞），阻滞），应应立即重复立即重复TTE/TEETTE/TEE检查检查n n抗生素治抗生素治疗结疗结束束时时，推荐，推荐TTETTE检查检查以以评评价心价心脏脏和瓣和瓣膜的形膜的形态态学及功能学及功能28.2024/3/19 周二29.超声心超声心动图n nTTETTE诊诊断断IEIE的敏感性的敏感性为为40%63%40%63%n nTEETEE为为90%100%90%100%，TEETEE的敏感性和特异性均高的敏感性和特异性均高于于TTETTE，有助于，有助于检检出出脓肿脓肿和准确和准确测测量量赘赘生物的大生物的大小小30.超声心超声心动图n nTTE/TEETTE/TEE结结果果阴性不能完全排除阴性不能完全排除IEIE严严重瓣膜病重瓣膜病变变（二尖瓣脱垂、退行性（二尖瓣脱垂、退行性钙钙化、人工瓣膜）化、人工瓣膜）赘赘生物很小（生物很小（2 mm2 mm）赘赘生物已脱落或未形成生物已脱落或未形成赘赘生物生物超声不易或不能超声不易或不能检检出出赘赘生物生物31.超声心超声心动图n n超声心超声心动图动图也可能也可能误诊误诊IEIE：多种疾病可多种疾病可显显示示类类似似赘赘生物的生物的图图像，如像，如风风湿性瓣膜病、瓣膜黏液湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变样变性、瓣膜血栓、腱索断裂、系性、瓣膜血栓、腱索断裂、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮患者的利患者的利-萨萨病病变变（Libman-Sacks lesionsLibman-Sacks lesions，一种非，一种非细细菌性心内膜炎，常累及二尖瓣）、心腔内小菌性心内膜炎，常累及二尖瓣）、心腔内小肿肿瘤（如瘤（如纤维弹纤维弹性性组织组织瘤）瘤）等等n n此外，如何此外，如何诊诊断局限于心腔内断局限于心腔内器械表面器械表面的的IEIE以及以及如何早期准确如何早期准确检检出小型出小型脓肿脓肿，也是，也是较较棘手的棘手的难题难题32.鉴别诊断vv急 性金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症vv亚急性急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病等33.系统性红斑狼疮急性风湿热34.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 治治疗药药物治物治疗疗：静脉静脉给药给药 早期治早期治疗疗 长疗长疗程程 联联合用合用药药 高血高血药浓药浓度度 首首选杀选杀菌菌药药 手手术术治治疗疗35.抗感染治抗感染治疗n n抗菌素抗菌素应应用用4 46 6 周周n n血培养持血培养持续续阳性，有并阳性，有并发发症者延症者延长长至至8 8周周n n抗生素血清抗生素血清浓浓度度应应在在杀杀菌水平的菌水平的8 8倍以上倍以上n n以血培养和以血培养和药药敏敏结结果指果指导选导选用抗生素用抗生素n n经验经验性性给药给药：（：（青霉索、氨青霉索、氨苄苄西林、西林、头孢头孢曲松、万古霉素曲松、万古霉素）+氨基糖氨基糖甙类甙类36.抗感染治抗感染治疗n n对于细菌培养阴性的早期左心人工瓣膜心内膜炎（PVE），应至少选用万古霉素和庆大霉素n n晚期PVE应加用头孢曲松来对抗HACEK群 嗜泡沫嗜血杆菌（嗜泡沫嗜血杆菌（HH）放放线线共生放共生放线线杆菌（杆菌（A A）人心杆菌人心杆菌(C)(C)侵侵袭袭埃肯菌埃肯菌(E)(E)金氏杆菌（金氏杆菌（K K）37.治愈治愈标准准n n应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常n n自觉症状改善和消失n n脾缩小n n红细胞、血红蛋白上升n n尿常规转阴n n停药后第1、2、6周作血培养阴性38.复复发与再感染与再感染n n复发：首次首次发发病后病后6 6个月由同一微生物（个月由同一微生物（经经血培养血培养证实证实）引起引起IEIE再次再次发发作作n n再感染：不同微生物引起的感染，或首次不同微生物引起的感染，或首次发发病后病后6 6个个月由同一微生物引起月由同一微生物引起IEIE再次再次发发作作39.预防性使用抗生素策略防性使用抗生素策略n n既往的指南和既往的指南和临临床床实实践均倡践均倡导导通通过预过预防性使用抗生素来防性使用抗生素来预预防防IEIE，这这种种观观点在点在2020世世纪纪早期基于早期基于观观察性察性研究得出研究得出n n理理论论依据依据是医学操作是医学操作过过程中会程中会发发生一生一过过性菌血症，后者可性菌血症，后者可引引发发IEIE，特，特别别是是对对于有易患因素的患者于有易患因素的患者n n预预防性使用抗生素能通防性使用抗生素能通过过减少或避免菌血症或通减少或避免菌血症或通过过改改变细变细菌的特性，使之不易附着于内皮表面，从而菌的特性，使之不易附着于内皮表面，从而预预防防IEIEn n但是但是但是但是上述上述上述上述预预防策略的有效性从未在防策略的有效性从未在防策略的有效性从未在防策略的有效性从未在临临床床床床试验试验中得到中得到中得到中得到证实证实，因此不符合循因此不符合循因此不符合循因此不符合循证证医学的要求医学的要求医学的要求医学的要求40.预防性使用抗生素的有效性缺乏科学防性使用抗生素的有效性缺乏科学证据据没有任何研究没有任何研究显显示，在任何一种医学操作后，减少菌血症示，在任何一种医学操作后，减少菌血症的持的持续时间续时间或或频频度能减少操作相关度能减少操作相关IEIE的危的危险险没有足没有足够够的病例的病例-对对照研究表明，照研究表明，预预防性使用抗生素确有防性使用抗生素确有必要，即使必要，即使严严格遵循常格遵循常规预规预防性使用建防性使用建议议，也，也对对社区社区IEIE患患者者总总数影响不大数影响不大抗生素抗生素预预防有效的概念本身从未接受防有效的概念本身从未接受过过前瞻性、随机、前瞻性、随机、对对照照临临床床试验试验的的评评价价41.预防性使用抗生素策略防性使用抗生素策略20092009版指南版指南认为认为，预预防防IEIE的的最有效措施最有效措施n n良好的口腔良好的口腔卫卫生生习惯习惯和定期的牙科和定期的牙科检查检查n n在任何静脉在任何静脉导导管插入或其他有管插入或其他有创创性操作性操作过过程中都必程中都必须严须严格无菌操作格无菌操作n n预预防性使用抗生素防性使用抗生素预预防防IEIE应较应较以往减少，以往减少，仅仅限于限于最高危最高危患者患者42.最高危患者最高危患者n n人工瓣膜及瓣膜修复采用人工材料的患者人工瓣膜及瓣膜修复采用人工材料的患者n n既往有既往有IEIE病史者病史者n n先天性心先天性心脏脏病病（高危患者高危患者仅仅在牙科操作下列情况考在牙科操作下列情况考虑虑使用抗生素使用抗生素预预防：防：涉及牙涉及牙涉及牙涉及牙龈龈或牙根尖周或牙根尖周或牙根尖周或牙根尖周围围组织组织的手的手的手的手术术或需要口腔黏膜穿孔的手或需要口腔黏膜穿孔的手或需要口腔黏膜穿孔的手或需要口腔黏膜穿孔的手术术）。43.关于阿司匹林关于阿司匹林n n由加拿大由加拿大1818个中心和美国个中心和美国1 1个中心共同参与个中心共同参与进进行的一行的一项项随随机、双盲、安慰机、双盲、安慰剂对剂对照的研究表明，照的研究表明，对对已已经经接受抗生素治接受抗生素治疗疗的感染性心内膜炎患者，的感染性心内膜炎患者，给给予阿司匹林治予阿司匹林治疗疗（325mg325mgd d），并不能降低栓塞事件），并不能降低栓塞事件发发生率，反而会有增加出血生率，反而会有增加出血的的倾倾向向44.关于抗凝治关于抗凝治疗n n除非除非发发生大生大块块肺梗死，肺梗死，应应禁忌禁忌应应用肝素抗凝，因可增加致用肝素抗凝，因可增加致死性死性脑脑出血危出血危险险n n如有如有华华法林法林应应用指用指证证（已置（已置换换机械瓣），机械瓣），调调整整INRINR在在2.52.53.53.5n n出出现现中枢神中枢神经经症状尽量不用抗凝症状尽量不用抗凝剂剂n n如必如必须须抗凝治抗凝治疗疗，避免肌肉注射，避免肌肉注射45.手手术治治疗n n对对抗生素治抗生素治疗预疗预期期疗疗效不佳的高危患者，效不佳的高危患者，应应考考虑虑早期手早期手术术干干预预n n约约半数半数IEIE患者患者须须接受手接受手术术治治疗疗n n早期手早期手术术旨在通旨在通过过切除感染物、引流切除感染物、引流脓肿脓肿和修复受和修复受损组织损组织，避免心衰避免心衰进进行性行性恶恶化和不可逆性化和不可逆性结结构破坏，构破坏，预预防栓塞事件防栓塞事件n n但在疾病但在疾病活活动动期期进进行手行手术术的的风险风险很大，因此很大，因此须须掌握适掌握适应证应证，尽早尽早请请心外科医心外科医师师会会诊诊，为为患者确定最佳治患者确定最佳治疗疗方案方案46.手手术治治疗n n早期手早期手术术的三大适的三大适应证应证：心衰心衰心衰心衰 感染不能控制感染不能控制感染不能控制感染不能控制 预预防栓塞防栓塞防栓塞防栓塞n n早期手早期手术术按按时间时间分分为为：急急诊诊（2424小小时时内）内）次急次急诊诊（几天内）（几天内）择择期手期手术术（抗生素治（抗生素治疗疗1 12 2周周后）后）n n术术后抗感染治后抗感染治疗疗，一般根据血培养情况，一般根据血培养情况，联联合合应应用大量有用大量有效抗生素效抗生素4 46 6周，以防止复周，以防止复发发47.自身瓣膜心内膜炎手自身瓣膜心内膜炎手术适适应证n n主要适主要适应证应证：由瓣膜功能衰竭引起的由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭心力衰竭 抗生素治抗生素治疗疗后的后的持持续败续败血症血症 再再发发栓塞栓塞48.自身瓣膜心内膜炎手自身瓣膜心内膜炎手术适适应证n n次要适次要适应证应证 心内心内脓肿脓肿或或窦窦道形成道形成 Valsalva Valsalva 窦窦瘤破裂瘤破裂 抗生素治抗生素治疗疗后仍病原不明后仍病原不明 真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎 伴有心衰的左伴有心衰的左侧侧急性金葡菌感染的急性金葡菌感染的IEIE 血培养阴性，足血培养阴性，足够够抗生素治抗生素治疗疗，持，持续发热续发热大于大于10d10d再再发发49.置置换瓣膜心内膜炎的手瓣膜心内膜炎的手术适适应证n n主要适主要适应证应证1.1.由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭2.2.真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎3.3.再再发发的的脓脓毒性血栓毒性血栓4.4.心内心内脓肿脓肿或或窦窦道形成道形成5.5.持持续败续败血症（血症（应应用用3 3种抗生素）种抗生素）6.6.抗生素治抗生素治疗疗后无效，瓣膜功能受累后无效，瓣膜功能受累50.置置换瓣膜心内膜炎的手瓣膜心内膜炎的手术适适应证n n次要适次要适应证应证1.1.非非链链球菌感染的病原体球菌感染的病原体2.2.抗生素治抗生素治疗疗后再后再发发3.3.发热发热大于大于1010天，血培养阴性天，血培养阴性51.IE认识误区区 无瓣膜病者无瓣膜病者发发生生IEIE罕罕见见：2/32/3亚亚急性急性IEIE者有瓣膜病，尚有者有瓣膜病，尚有1/31/3患者并无患者并无瓣膜病瓣膜病 老年患者少老年患者少见见：近年来，随着老年人接受血液透析、牙科治近年来，随着老年人接受血液透析、牙科治疗疗、静脉、静脉内置入内置入导导管等机会增多，管等机会增多，IEIE发发病年病年龄龄中位数已由中位数已由过过去的去的30304040岁岁增至增至40406969岁岁 IEIE必有必有发热发热：患者心力衰竭、患者心力衰竭、肾肾功能衰竭、肝功能衰竭、极度衰弱、功能衰竭、肝功能衰竭、极度衰弱、长长期接受抗生素治期接受抗生素治疗疗或或细细菌毒力菌毒力较较低低时则时则患者未必患者未必发热发热。52.IE认识误区区 发热发热伴伴脑脑梗死症状梗死症状时认为时认为系系脑脑梗死伴普通感染或梗死伴普通感染或脑脑梗死并梗死并发发中枢性中枢性发发热热：然而：然而6565的的IEIE患者合并有患者合并有脑脑栓塞，栓塞，20204040IEIE患者同患者同时时有中枢有中枢神神经经系系统统症状。至于当患者症状。至于当患者发热发热且有心肌梗死、且有心肌梗死、脑脑膜膜/脑损脑损害或心力害或心力衰竭加瓣膜衰竭加瓣膜杂杂音等表音等表现时现时分分别别被被误诊为误诊为心肌梗死合并普通感染、普通心肌梗死合并普通感染、普通脑脑膜膜脑脑炎以及心炎以及心脏脏瓣膜病因普通感染瓣膜病因普通感染诱发诱发心力衰竭等并不少心力衰竭等并不少见见 右心右心IEIE少少：此此误误区源于区源于“低低压压系系统统受罹少受罹少”这这一旧一旧认识认识。由于右心。由于右心IEIE死亡率低，因而尸死亡率低，因而尸检检率低，率低，导导致致“低低压压系系统统受罹少受罹少”的的结论结论。同。同时时，由于由于临临床上无周床上无周围围栓塞及其它血管病栓塞及其它血管病损损的直接的直接证证据而肺受罹症状和体据而肺受罹症状和体征相征相对对突出，因此突出，因此经经常把右心常把右心IEIE误诊为误诊为肺炎。肺炎。53.IE治治疗新新进展展n n疫苗或人工疫苗或人工肽肽能直接防止能直接防止细细菌黏附而干菌黏附而干预预瓣膜瓣膜变变形，已形，已经经有的抗有的抗链链球球菌疫苗菌疫苗FimAFimA蛋白在蛋白在实验实验中中获获得了成功得了成功n n正在研究新的具有正在研究新的具有预预防防IEIE的抗粘附特性的人工瓣膜材料，注入抗菌素的的抗粘附特性的人工瓣膜材料，注入抗菌素的预预防感染的生物材料已防感染的生物材料已经经在在临临床床进进行行试验试验 n n正在研究具有新的机制的正在研究具有新的机制的药药物，具有物，具有细细菌噬菌体菌噬菌体-编码编码溶菌溶菌酶酶的的药药物，物，其其纯纯化物可以在数分化物可以在数分钟钟内消化革内消化革兰兰阳性菌必阳性菌必须须的的肽肽聚糖，聚糖，对对肺炎球菌和肺炎球菌和牙牙孢孢杆菌具有独特的抗菌作用杆菌具有独特的抗菌作用54.结语n n对对IEIE的的诊诊断、病原学和治断、病原学和治疗疗都有新的都有新的进进展展n nIEIE的的诊诊断断标标准依准依赖赖于具体的病人，重点是心于具体的病人，重点是心脏脏超声帮助超声帮助诊诊断和断和检测检测IEIEn n金黄色葡萄球菌正在成金黄色葡萄球菌正在成为为IEIE主要的病原体，院内主要的病原体，院内IEIE的病原体正在改的病原体正在改变变n n新的技新的技术术正用于正用于诊诊断血培养阴性的感染性心内膜炎病人断血培养阴性的感染性心内膜炎病人n n抗生素治抗生素治疗疗指南正在指南正在应应用并被修用并被修订订n n其它阿司匹林治其它阿司匹林治疗疗、外科治、外科治疗疗及防粘附的疫苗或人工及防粘附的疫苗或人工肽肽等的等的应应用用n n这这些都能使我些都能使我们们相信不久的将来相信不久的将来IEIE的的发发病率将会下降。病率将会下降。55.谢谢！56.2024/3/19 周二57.