第七章-DNA合成障碍性贫血ppt课件.ppt

第七章第七章 DNADNA合成障碍性贫血合成障碍性贫血编辑制作 侯振江 李红岩感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！第一节第一节 概概 述述 DNADNADNADNA合成障碍性贫血合成障碍性贫血合成障碍性贫血合成障碍性贫血是由于维生素是由于维生素B B1212和和/或叶酸缺乏或叶酸缺乏或其他原因导致或其他原因导致DNADNA合成障碍，使细胞核发育障碍所合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。致的一类贫血。概念感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢 （一）维生素（一）维生素B B1212维生素维生素B B1212(vitamine B(vitamine B1212）又名钴胺，是一种含钴又名钴胺，是一种含钴的红色化合物。的红色化合物。由钴啉环、钴原子和一个核苷酸组成。由钴啉环、钴原子和一个核苷酸组成。为水溶性为水溶性B B族维生素，耐热而不耐酸碱。族维生素，耐热而不耐酸碱。人类血浆中钴胺的主要形式是甲基钴胺。人类血浆中钴胺的主要形式是甲基钴胺。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 1 1.来源来源维生素维生素B B1212仅由某些微生物（如丙酸菌、灰色链霉仅由某些微生物（如丙酸菌、灰色链霉菌和金霉菌等）合成。菌和金霉菌等）合成。人类的维生素人类的维生素B B1212主要来自动物制品：肝、肾、肉主要来自动物制品：肝、肾、肉类、禽蛋、乳类和海洋生物等含量丰富。类、禽蛋、乳类和海洋生物等含量丰富。成人每天维生素成人每天维生素B B1212的需要量为的需要量为2 25 g5 g，体内的体内的贮存量约为贮存量约为4 45 5mgmg，可供机体可供机体3 35 5年的需要，故年的需要，故一般情况下不会造成维生素一般情况下不会造成维生素B B1212的缺乏。的缺乏。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2 2吸收和转运吸收和转运食物中的维生素食物中的维生素B B1212在胃内通过盐酸和胃蛋白酶的在胃内通过盐酸和胃蛋白酶的作用而分离，与来自唾液中的作用而分离，与来自唾液中的R-R-蛋白结合，到十蛋白结合，到十二指肠，在胰蛋白酶作用下，与胃壁细胞分泌的二指肠，在胰蛋白酶作用下，与胃壁细胞分泌的内因子（内因子（IFIF）结合为维生素）结合为维生素B B1212-内因子复合体。该内因子复合体。该复合体在钙、镁离子和适当的复合体在钙、镁离子和适当的pHpH条件下，与肠粘条件下，与肠粘膜中的特殊受体结合而被吸收。膜中的特殊受体结合而被吸收。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢含VitB12食物VitB12+唾液的R-蛋白结合维生素B12-内因子复合体肠粘膜中的特殊受体结合进入血液盐酸、胃蛋白酶12指肠、胰蛋白酶钙、镁，pH胃壁细胞的内因子感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！影响维生素影响维生素B B1212吸吸收和转运的因素收和转运的因素维生素维生素B B1212的肝肠的肝肠循环循环胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶内因子内因子内因子抗体内因子抗体胰腺外分泌中的胰腺外分泌中的胰蛋白酶胰蛋白酶影响维生素影响维生素B B1212吸收和转运的吸收和转运的因素因素一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！维生素维生素B B1212每天从尿中排泄约每天从尿中排泄约0 00.25g0.25g，与肌肉，与肌肉注射量成正比。注射量成正比。泪液、唾液及乳汁中排出少量，少量由胆汁排出，泪液、唾液及乳汁中排出少量，少量由胆汁排出，但随胆汁排入肠腔的维生素但随胆汁排入肠腔的维生素B B1212约约90%90%被重吸收。故被重吸收。故除非绝对素食或维生素除非绝对素食或维生素B B1212吸收障碍，一般不易发吸收障碍，一般不易发生缺乏症。生缺乏症。3 3排泄排泄一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 1 1组成组成叶叶 酸酸(folic folic acidacid，FA)FA)又又 称称 喋喋 酰酰 谷谷 氨氨 酸酸(pteroylglutamic(pteroylglutamic acid)acid)，是是由由喋喋啶啶、对对氨氨基基苯苯甲酸和谷氨酸组成甲酸和谷氨酸组成。2 2性质性质FAFA属属水水溶溶性性B B族族维维生生素素，性性质质极极不不稳稳定定，易易被被光光和和热热分分解解破破坏坏。FAFA结结合合的的谷谷氨氨酸酸越越多多，越越不不容容易易水水解。解。（二）叶酸（二）叶酸 一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 3 3需要量需要量据据WHOWHO的建议每日叶酸的需要量为：的建议每日叶酸的需要量为：成成人人200200gg，婴婴儿儿6060gg，儿儿童童100100gg，哺哺乳乳期期妇女妇女300300gg，孕妇孕妇400400gg。体体内内FAFA的的贮贮存存量量约约为为5 52020mgmg，仅仅可可供供成成人人4 4个个月月之用。如补充不足，容易导致缺乏。之用。如补充不足，容易导致缺乏。在在溶溶血血性性贫贫血血、白白血血病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、妊妊娠娠和和生生长长发发育育期期，每每日日叶叶酸酸的的需需要要量量明明显显增增高高，约约为为正正常常情情况况的的3 36 6倍倍，若若补补充充不不足足，容容易易造造成成叶叶酸酸的的缺缺乏。乏。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 4.4.分布分布FAFA广广泛泛存存在在于于植植物物和和动动物物制制品品中中，绿绿叶叶蔬蔬菜菜含含量量丰丰富富。柠柠檬檬、香香蕉蕉、瓜瓜类类、香香菇菇、酵酵母母及及动动物物内内脏脏（尤尤其其是是肝肝）等等含含大大量量叶叶酸酸。因因叶叶酸酸不不耐耐热热，过过度度烹煮易被破坏。烹煮易被破坏。5.5.合成合成人类不能合成叶酸，必须从食物中获得。人类不能合成叶酸，必须从食物中获得。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 6 6吸收吸收食物中的叶酸聚合为多谷氨酸盐，其溶解度低，需食物中的叶酸聚合为多谷氨酸盐，其溶解度低，需先在小肠内被先在小肠内被-谷氨酰胺羟基肽酶分解为单谷氨酸谷氨酰胺羟基肽酶分解为单谷氨酸盐后，才能在空肠近端被吸收。人工合成的盐后，才能在空肠近端被吸收。人工合成的FAFA约约80%80%被吸收。被吸收。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 7 7代谢代谢FAFA在在肠肠道道吸吸收收后后转转变变为为N N5 5-甲甲基基四四氢氢叶叶酸酸，经经维维生生素素B B1212的的作作用用，去去甲甲基基后后成成为为四四氢氢叶叶酸酸进进入入细细胞胞内内。单单谷谷氨氨酸酸的的四四氢氢叶叶酸酸通通过过ATPATP合合成成酶酶的的作作用用，再再形形成成多多谷谷氨氨酸酸，在在肝肝还还原原为为甲甲基基四四氢氢叶叶酸酸等等形形式式而储存。而储存。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 8 8.排泄排泄FAFA及及其其代代谢谢产产物物主主要要从从尿尿中中排排泄泄，胆胆汁汁和和粪粪便便中中也也有有少少量量的的FAFA排排泄泄。胆胆汁汁中中的的FAFA浓浓度度为为血血液液中中的的2 21010倍，大部分被空肠重吸收。倍，大部分被空肠重吸收。一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！(三三)维生素维生素B B1212和叶酸在和叶酸在DNADNA合成中的作用合成中的作用 叶酸甲基四氢叶酸四氢叶酸合成VitB12影响一、维生素一、维生素B B1212和叶酸的代谢和叶酸的代谢感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检和叶酸代谢检验验（一）血清和红细胞维生素B12 测定 1.血清维生素B12测定p常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特异度均高于前者，且测定方便。p参考区间p200900pg/ml，低于100pg/ml诊断为缺乏。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2尿甲基丙二酸测定p维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻，使体内甲基丙二酸量增多并从尿中大量排出。p正常人尿中仅排出微量(03.5mg/24h)。二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3维生素B12吸收试验(Schilling试验)p口服57Co标记的维生素B120.5mg，2h后肌内注射未标记的维生素B12 1mg，用于置换体内结合的维生素B12，使标记的维生素B12随尿排除。收集24h尿液，测定放射性同位素活性，正常人排出量为口服量的7%以上(9%36%），低于此值提示维生素B12吸收不良。二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！p间隔5天重复上述试验，且同时口服60mg内因子，如排泄转为正常，则证实为内因子缺乏，有助于恶性贫血的诊断，否则为肠道吸收不良。p以广谱抗生素代替内因子进行试验，尿中57Co标记维生素B12排出增多，提示维生素B12缺乏是由肠道细菌过度繁殖与宿主竞争维生素B12所致。二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）血清和红细胞叶酸测定 1.血清和红细胞叶酸测定p用微生物法和放射免疫法测定。p参考区间p血清叶酸：620ng/ml，叶酸缺乏者常低于4ng/ml；p红细胞叶酸：150600ng/ml，低于100ng/ml表示缺乏。p红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者诊断价值较大。二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2.尿亚胺甲酰谷氨酸(FIGlu)p排泄试验:患者口服组氨酸1520g，收集24小时尿测定排出量。p正常成人尿FIGlu排泄量:9mg/24h以下。p叶酸缺乏时，组氨酸的中间代谢产物PIGlu转变为谷氨酸障碍，大量FIGlu在体内堆积随尿排出。二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！3.有助于区别叶酸或维生素B12缺乏的其他检查p (1)脱氧尿嘧啶核苷抑制试验p(2)诊断性治疗 二、维生素二、维生素B B1212和叶酸代谢检验和叶酸代谢检验感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 第二节巨幼细胞贫血第二节巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血（巨幼细胞贫血（megablastic anemia,MAmegablastic anemia,MA）是是由于维生素由于维生素B B1212和和/或叶酸缺乏或其他原因导致或叶酸缺乏或其他原因导致DNADNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。血。概念感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！一、临床表现一、临床表现临床临床表现表现一般表现一般表现皮肤蜡黄皮肤蜡黄,结膜、唇、指甲苍白结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯头发稀疏、枯黄黄,重者皮下出血重者皮下出血消化系统症状消化系统症状 出现较早出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉舌、牛肉舌神经精神症状神经精神症状烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但不发生神经系统症状）但不发生神经系统症状）神经系统症状（神经系统症状（VitVit1212缺乏）缺乏）迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育 落后落后/退步退步,震颤震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济严重者抽搐、感觉异常、共济失失 调。调。髓外造血髓外造血肝、脾肿大（少见）肝、脾肿大（少见）感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（一）巨幼细胞贫血的病因和分类（一）巨幼细胞贫血的病因和分类营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血恶性贫血恶性贫血其他原因所致的巨幼细胞贫血其他原因所致的巨幼细胞贫血一、临床表现一、临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 1.1.发病原因发病原因摄入不足吸收障碍细菌、寄生虫夺取利用障碍需要增加而得不到补充一、临床表现一、临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！2.2.分类及病因分类及病因 分类分类 常见缺乏原因或疾病常见缺乏原因或疾病叶酸缺乏摄入不足营养不良（绿叶蔬菜缺乏或过分烹煮）、酗酒、婴幼儿需要量增加妊娠及哺乳、婴幼儿生长及青少年发育期，甲亢、溶血性疾病、恶性肿瘤，脱落性皮肤病（皮肤癌、银屑病）吸收利用障碍空肠手术、慢性肠炎、热带口炎性腹泻、麦胶肠病及乳糜泻，药物干扰、先天性酶缺陷丢失过多血液透析维生素B12缺乏摄入不足营养不良（素食者、肉类食品缺乏）吸收利用障碍胃酸缺乏、内因子缺乏、慢性胰腺疾病，寄生虫竞争、小肠细菌过度生长，回肠疾患，先天性钴胺素传递蛋白缺乏药物抑制DNA合成嘌呤合成抑制药甲氨喋呤，巯基嘌呤，硫代鸟嘌呤等嘧啶合成抑制药甲氨喋呤，6-氮杂尿苷等胸腺嘧啶合成抑制药甲氨喋呤，氟尿嘧啶等DNA合成抑制药羟基脲，阿糖胞苷等其他原因先天性缺陷Lesch-Nyhan综合征，遗传性乳清酸尿症、甲基转移酶和亚氨甲酰基转移酶缺乏症未能解释的疾病MDS、对维生素B族反应性的巨幼细胞贫血感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）发病机制（二）发病机制一、临床表现一、临床表现感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、实验室检查二、实验室检查实验室检查血血象象骨骨髓髓象象细细胞胞化化学学染染色色维维生生素素B12检检验验 叶叶酸酸检检验验 其其他他检检验验 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！二、实验室检查二、实验室检查（一）血象红细胞、Hb均减少，以RBC减少更为明显。血涂片中红细胞大小不等，形态不规则，易见大、巨红细胞及椭圆形红细胞、点彩红细胞，嗜多色性RBC，可见少数巨中、晚幼红细胞。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！网织红细胞轻度增高。白细胞减少或正常，可见成熟粒细胞核分叶过多及少数幼稚粒细胞。血小板正常或减低。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（二）骨髓象（二）骨髓象增生明显活跃或活跃。红系明显增生，以原、早幼红细胞增多为主，并出现巨幼红细胞常10，形态特点为：胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒状似海绵，着色淡，巨晚幼红细胞的核可呈花瓣状，胞浆中易见HowellJolly 小体。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！粒细胞系统：略有增加或正常，各阶段细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后可见巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞多见。可见部分中性粒细胞分叶过多，各叶间大小差别甚大，可畸形，称为巨多叶核中性粒细胞。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！巨核细胞数量正常或减少，可见胞体过大、分叶过多（正常在5叶以下）与核碎裂细胞。成熟红细胞形态同外周血，可见嗜碱性点彩红细胞和Cabot环。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。糖原染色 原、幼红细胞呈阴性，偶见弱阳性。（三）细胞化学染色（三）细胞化学染色二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（四）（四）VitBVitB1212检验检验1.血清维生素B12测定2.甲基丙二酸测定3.维生素B12吸收试验4.诊断性治疗试验 二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（五）叶酸检验（五）叶酸检验1.叶酸测定2.脱氧尿嘧啶核苷酸抑制试验3.组氨酸负荷试验4.血清高半胱氨酸测定二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！（六）其他检验（六）其他检验1.血清胆红素测定 巨幼细胞贫血因无效造血伴溶血，血清间接胆红素轻度增高。2.胃液检查 恶性贫血患者胃液中游离胃酸消失，对组氨酸反应下降。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断根据病史、体征和临床表现，结合血象和骨髓象变化，巨幼细胞贫血的诊断一般并不困难。维生素B12和叶酸测定以及尿甲基丙二酸、血清高半胱氨酸和维生素B12吸收试验等特殊检查，不仅有助于巨幼细胞贫血的诊断，还可进一步鉴别维生素B12缺乏抑或叶酸缺乏所致。感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！鉴别诊断鉴别诊断骨髓中典型的巨幼红细胞增多是本病的细胞形态特征，巨幼红细胞可达30%50%，其中原始巨红细胞和早巨幼红细胞可占半数以上，同时可见粒系的巨幼样变。红白血病（红血病期）：PAS幼红细胞阳性，叶酸、VitB12治疗无效。MDS：三系病态造血，铁染色、PAS幼红细胞可阳性，叶酸、VitB12治疗无效。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！巨幼细胞贫血诊断标准巨幼细胞贫血诊断标准（一）维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血临床表现：贫血症状。消化道症状及舌痛、色红、乳头消失，表面光滑。神经系统症状主要为脊髓后侧束变性，表现为下肢对称性深部感觉及振动感消失。严重者可有平衡失调及步态障碍，可出现周围神经病变及精神抑郁。儿童表现精神障碍和智力低下。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！实验室检查：大细胞贫血,MCV100fl,红细胞呈大卵圆形。白细胞和血小板常减少，核右移，偶尔出现晚幼粒和中幼粒细胞。骨髓呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞10%。粒系和巨核细胞系统亦有巨型变。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ 生化检查 1.血清维生素12测定(放射免疫法)74 pmol/L (100ng/ml)。2.红细胞叶酸测定(放射免疫法)227nmol/L(100 ng/ml)。具备上述实验室检查中生化检查(1)、(2)项者，诊断为维生素12缺乏。患者可能同时伴有临床表现的第2、3项(或仅有第3项)。如加上贫血症状及实验室检查第1及第3(或2)项者诊断为维生素12缺乏的巨幼细胞贫血。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现：贫血症状。常伴消化道症状，如食欲不振、恶心、腹胀及腹泻等。舌质红，舌乳头萎缩，表面光滑呈“牛肉舌”。叶酸缺乏的巨幼细胞贫血叶酸缺乏的巨幼细胞贫血二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！实验室检查：大细胞性贫血。多数红细胞呈大卵圆形,网织红细胞常减低。白细胞和血小板常减少，核右移。骨髓增生明显活跃，红系呈典型巨幼红细胞生成。巨幼红细胞大于10%，粒系和巨核细胞系亦有巨型变，特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松、肿胀，巨核细胞核分叶过多、血小板生成障碍。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！生化检查(1)血清叶酸测定(放射免疫法)6.91nmol/L(3ng/ml)。(2)红细胞叶酸测定(放射免疫法)227nmol/L(100 ng/ml)。具备上述生化检查(1)、(2)项者，可能同时具有临床表现的1、2项，诊断为叶酸缺乏。如有临床表现1、2项，加上实验室检查1及3(或2)项者，则诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞贫血。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！临床表现：贫血症状。消化道症状及舌痛、色红、表面光滑。神经系统症状：典型的脊髓后侧束联合病变，及周围神经病症恶性贫血恶性贫血二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！实验室检查：1.大细胞性贫血，红细胞多呈卵圆形,网织红细胞常减低。2.白细胞和血小板可减少，中性粒细胞核分叶过多（5叶者常在5%以上，或6叶者1%）。3.骨髓红系统呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞10%。粒系和巨核细胞系统亦有巨型变。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！4特殊检查(1)血清维生素12测定（放射免疫法）29.6 pmol/L(40 pg/ml)。(2)血清内因子阻断抗体阳性。(3)维生素B12吸收试验(Schilling试验)：24h尿液排泄量4%，加内因子后可恢复正常(7%)。具备上述临床表现的第1、2、3项(或仅有第3项)、实验室检查的1、3项及特殊检查中的(1)、(2)项者，怀疑有恶性贫血。确定诊断需有特殊检查中的(3)项。二、实验室检查二、实验室检查感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！