胺碘酮治疗与护理要点ppt课件.ppt

胺碘胺碘酮的使用与的使用与护理要点理要点范双姐2012/07/101.安碘酮是钾通道阻滞剂，为广谱抗心律失常药，常用于严重而顽固的心律失常，口服吸收缓慢而不完全，生物利用度为30%-50%,一周起效，静脉注射10分钟起效。体内分布广泛，心肌药物浓度较血药浓度高30倍，主要经胆汁排泄，经肾排泄仅为1%，肾衰竭不需要减量，消除缓慢，半衰期为40天。2.药理作用u抗心律失常作用减慢减慢窦窦性心律性心律延延长长心房肌、心室肌心房肌、心室肌动动作作电电位位时时程和有效不程和有效不应应期期延延长长旁路前向和逆向有效不旁路前向和逆向有效不应应期期减慢心房、房室减慢心房、房室结结和房室旁路的和房室旁路的传导传导3.uu抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量无无负性肌力作用性肌力作用降低主降低主动脉脉压和外周阻力，从而和外周阻力，从而维持心持心输出量出量4.临 床床 应 用用 可用于各种室上性和室性心律失常，可用于各种室上性和室性心律失常，对心房扑心房扑动、心房、心房颤动、室上性心、室上性心动过速速疗效好，效好，对合并合并预激激综合征者有效率达合征者有效率达90%90%以上。因可减少心肌耗氧以上。因可减少心肌耗氧量，所以适用于冠心病并量，所以适用于冠心病并发的心律失常。的心律失常。5.用法用量u口服口服负荷量：荷量：600mg/d，每天，每天3次，持次，持续8-10天天维持量：持量：100-400mg/d(宜根据个体反宜根据个体反应采用最小有效采用最小有效剂量量)u静脉注射：静脉注射：35mg/kg，稀，稀释后后缓慢推注，不得短于慢推注，不得短于10分分钟u静脉滴注：静脉滴注：负荷量：荷量：同前，必要同前，必要时每每1530分分钟可重复可重复维持量：持量：1.01.5mg/分开始，根据病情逐分开始，根据病情逐渐减量减量u推荐静脉用推荐静脉用药每日最高每日最高剂量不超量不超过1200mg6.心心脏心心动过缓 房室房室传导阻滞阻滞甲状腺甲状腺甲状腺机能亢甲状腺机能亢进 甲状腺机能低下甲状腺机能低下胃胃肠道反道反应便秘、便秘、恶心、呕吐、食欲下降心、呕吐、食欲下降眼部眼部角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着肝肝脏肝炎或脂肪浸肝炎或脂肪浸润、氨基、氨基转移移酶增高增高血血压血血压下降，通常是下降，通常是轻中度而短中度而短暂的的注射部位的反注射部位的反应直接外周静脉直接外周静脉给药时出出现的浅表静脉炎的浅表静脉炎如疼痛如疼痛、红斑、水斑、水肿、坏死、坏死、渗出、侵渗出、侵润、炎症、硬化、炎症、硬化、血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂血栓静脉炎、感染、色素沉定及蜂窝组织炎炎不良反不良反应应7.禁忌窦性心动过缓和窦房传导阻滞且未安置人工起搏器的患者病窦综合征且未安置人工起搏器的患者（有窦房结停搏的危险）高度房室传导障碍且未安置人工起搏器的患者甲状腺机能亢进患者，因为胺碘酮可能加重症状已知对碘、胺碘酮过敏者妊娠4-9个月循环衰竭严重低血压三岁以下儿童哺乳期容易导致尖端扭转性室速的药物：-a类抗心律失常药物(奎尼丁，双氯奎尼丁，丙吡胺)，-类抗心律失常药物(多非利特，伊布利特，索他洛尔)，-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。8.u电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常效应的发生。在给药前应纠正低钾血症。建议定期检查肝功能（转氨酶）以监测任何可能由本品所致的肝功能异常。u心电改变：QT间期延长，T波低平、双峰，可能出现U波，此证明了它的药理作用而非毒性反应u可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙u注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小u治疗期间避免日照或采取保护措施u静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注u静脉用药不得与其它制剂混合注意事项9.静脉输注胺碘酮的观察及护理1.严格按医嘱稀释药液,尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管,尽量使用上肢静脉,避开关节部位，单独输注，不与其他药物共用一根血管；并使用安普贴，保持静脉通道通畅，严防药液外渗引发静脉炎。2.用输液泵或输液调节器控制滴数，保证药物匀速输入。避免输液管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过性心动过缓3.长期静脉用药者，应每12h更换药液和输液器。10.4.给予心电监护，每小时监测记录心率一次，及时询问患者的感受，患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通知医师，做好处理，及时记录。5.加强巡视，输液过程中严密监测病情变化及输液滴数，若患者主诉输液处疼痛有烧灼感，或发现穿刺部位红肿，或有液体外渗的情况应立即停止用药，更换穿刺部位。6.若有静脉炎发生，应及时告知医师并用硫酸镁湿敷：用硫酸镁注射液浸湿的纱布敷在局部，湿纱布上在盖上一层塑料，这样保湿时间比较长，4小时更换一次湿纱布，如此持续湿敷，直至炎症消退。7.做好患者的健康教育，告知患者及其家属静脉炎发生的严重性以取得其配合。若发生液体外渗应做好患者及其家属的解释工作。8.口服用药患者，教会自数脉搏。11.谢谢大家！大家！12.