肠梗阻护理查房.ppt

肠梗阻的护理查房 普外科 杨禾花 Company Logo一、肠梗阻的定义及分类肠内容物在肠道中通过受阻，称为“肠梗阻”，不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分食物、水、气体通过。引起肠梗阻的原因很多，一般分：1机械性肠梗阻：由食物残渣或肿瘤引起肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。2动力性肠梗阻：由于神经反射或化学刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。3.麻痹性肠梗阻:植物神经受损或紊乱，引起肠道运动神经瘫痪；肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹而使肠内容物不能通过。临床症状：完全性肠梗阻表现为严重的腹疼、呕吐、腹胀、肛门排气排便停止，如不及时治疗死亡率很高。不完全性肠梗阻较之完全性肠梗阻症状较轻。Company Logo 病情介绍52床 唐莹贵 女性 46岁 现病史：患者于19天前无明显诱因自感全腹部疼痛，疼痛剧烈，且阵发性绞痛，持续1小时可自行缓解，予体位进食无关，伴腹胀，进食后加重有恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，吐后腹痛稍缓解），肛门停止排便排气，无畏寒发热患者于5-29就诊于南华附二，诊断为“小肠低位不完全性梗阻”予以解痉止吐等对症处理，于6月6日好转出院。6月8日患者又出现腹胀并肛门停止排便排气，遂就诊于湘雅医院，于6月11日通便一次，腹胀未缓解，后又出现肛门停止排便排气至今，伴恶心，无发热，遂于今日于我院就诊，门诊考虑为“肠梗阻”收入我科住院治疗，自发病以来食欲差，精神、睡眠可，小便正常，体重无明显改变。Company Logo 病情介绍 既往史：2005年因宫外孕行开腹手术，既往有糖尿病，自诉规律注射胰岛素，血糖控制可。无其他疾病。入院诊断：1、不完全性低位性机械性小肠梗阻2、左肾下盏结石3、宫外孕术后诊疗计划：完善三大常规，予以禁食、护胃，抑酸解痉等治疗入院查体：生命体征平稳，其他检查无异常。Company Logo病情介绍6-18 9：22 入院后抽血结果回报：白细胞总数稍低，腹部立位及CT提示考虑为肠梗阻。心电图：不完全性右束支传导阻滞，患者有宫外孕病史，考虑为粘连性肠梗阻可能性大，目前暂无腹膜刺激征，予以保守治疗，保守治疗无效再予以手术，家属同意并签字。予以禁食、胃肠减压、解痉等治疗。6-18 16：00患者诉腹痛，腹胀，肛门仍未排便排气，向患者家属详细交代患者目前病情，家属同意急诊手术。6-18 23:53患者在全麻下行小肠部分切除吻合+肠粘连松解术，术后诊断：1、肠粘连松解术 2、小肠部分坏死 3、左肾下盏结石4、宫外孕术后Company Logo病情介绍6-19 10：28 T 36.8 P 140次/分 R 21次/分 BP 80/50mmhg，贫血貌，未诉气促，胸闷等不适。测CVP为3.5厘米水柱.患者出现休克表现，医生考虑为血容量不足，予以加快输液速度，予以NS100ml+多巴胺80mg以60mg/h维持血压。遵医嘱予以输“B”型浓缩红细胞，患者拒绝输血，11：40患者症状缓解，BP 98/70 P 127次/分。CVP7.0厘米水柱。6-20 8：30患者肛门仍未排便排气，予以扩肛治疗，CVP为6厘米水柱，抽血结果提示：低蛋白、低钾，予以输白蛋白，补液治疗。6-21 患者已排气，未排便。仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治疗。6-23患者已排气排便，仍有低钾、低蛋白，继续予以补液治疗。Company Logo护理诊断1、体液不足：与频繁呕吐、禁食、胃肠减压有关2、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关3、活动无耐力：与术后卧床有关4、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。5、舒适的改变：与手术后疼痛有关。6、有感染的危险：与术后留置导管有关7、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。8、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。9、潜在并发症：肠粘连Company Logo护理措施一、体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关目标：病人的体液平衡得以维持。措施：1、合理输液并记录尿量：根据患者的病情及CVP情况，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。2、营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。护理评价：患者体液保持平衡。Company Logo护理措施二、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关目标 患者自诉腹痛程度缓解措施：1禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻2腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩。3应用解痉剂护理评价：患者疼痛减轻。Company Logo护理措施三、活动无耐力：与术后卧床有关目标 患者能下床活动措施：术后鼓励病人在床上多翻身，鼓励病人主动下床活动护理评价：患者能自主活动。Company Logo护理措施四、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关。目标 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。措施：1鼓励和协助病人进行深呼吸及有效咳嗽2给予雾化吸入。护理评价：患者能有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。Company Logo护理措施五、舒适度的改变 与手术后疼痛有关目标：患者疼痛减轻措施：1协助病人取舒适体位，翻身时注意保护伤口.2实施各项护理操作时动作轻柔，防止意外损伤.3适当转移患者注意力，保持其情绪稳定。护理评价：患者术后感觉舒服。Company Logo护理措施六、有感染的危险 与留置导管有关目标 患者体温未升高措施：1严格执行无菌操作技术2观察体温变化，术后三日，每天测量体温三次。3加强静脉通路及各管道的护理。4遵医嘱使用抗生素。护理评价：患者未发生感染。Company Logo护理措施七、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。目标 患者情绪稳定，焦虑减轻措施：1、热情接待患者介绍住院环境。2、加强病人的心理护理，消除其顾虑和恐惧。护理评价：患者情绪平稳。Company Logo护理措施八、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。目标 患者了解自己的疾病。措施：向其介绍疾病有关知识及手术方面相关知识护理评价：患者获得疾病有关知识。Company Logo护理措施九、潜在并发症：肠粘连目标 患者的并发症得以有效预防，并有效控制措施：术后协助病人翻身，鼓励病人早期下床活动。密切观察病情护理评价：未出并发症。Company Logo肠梗阻的预防：依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。Company Logo健康教育1、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。、注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。2、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。暴食，饭后忌剧烈活动。3、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排、保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。便。4、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。、保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。及时就诊。