病情观察在急诊患者护理中的应用ppt课件.ppt

病情观察在急诊患者护病情观察在急诊患者护理中的应用理中的应用内容提要病情观察的定义病情观察的定义病情观察的内容病情观察的内容病情观察的路径病情观察的路径病情观察的误区病情观察的误区内容提要：内容提要：什么是病情观察观察什么怎样做不要做什么小结什么是病情观察（评估）：病情观察病情观察（评估）是指通过询问病史、体格检查、临）是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动.病情评估的范围：病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患病情评估的重点范围包括但不限于：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（重点范围、手术风险评估）、麻醉者评估、手术前评估（重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等）转科评估、出院前评估等）,尤其是尤其是新入院患者、手术患者、新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间危重患者、住院时间30天的患者、天的患者、15天内再次住院患者、天内再次住院患者、再次手术患者再次手术患者病情观察病情观察病情观察：病情观察：即医护人员在工作中积极启动视、即医护人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；人及其情境的信息过程；观察病情变化是医护工作的一项重要内容，是一观察病情变化是医护工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于医护的全过程。项系统工程，它贯穿于医护的全过程。观察人员应具备的条件观察人员应具备的条件广博的医学知识；广博的医学知识；严谨的工作作风；严谨的工作作风；高度的责任心；高度的责任心；训练有素的观察能力；训练有素的观察能力；五勤：勤巡视、勤视察、五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤询问、勤思考、勤勤思考、勤记记 录录病情观察的方法病情观察的方法直接观察法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法：包利用感觉器官观察病人的方法：包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊，括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊，护士用自己护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。病情最基本的方法。间接观察法间接观察法:医生、家属交流、医生、家属交流、交接班交接班阅读病阅读病历、检验报告、借助仪器：如心电监护仪、历、检验报告、借助仪器：如心电监护仪、血糖血糖检测仪等。检测仪等。内容提要内容提要什么是病情观察观察什么怎样做不要做什么小结观察什么观察什么一般情况的观察；一般情况的观察；生命体征的观察；生命体征的观察；意识状态的观察；意识状态的观察；瞳孔的观察；瞳孔的观察；心理状态的观察；心理状态的观察；特殊检查或药物治疗的观察。特殊检查或药物治疗的观察。面容与表情面容与表情常见的几种典型面容常见的几种典型面容:急性病容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎等病人。疮疹，表情痛苦，见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎等病人。慢性病容慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容病危面容：表现为面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，：表现为面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。严重疾病的病人。二尖瓣面容二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。各种类型血病人。体位体位疾病可影响患者的姿势体位：疾病可影响患者的姿势体位：如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位；长的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位；长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。直等。常见体位：自动体位常见体位：自动体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 姿势与步态姿势与步态疾病可引起异常的姿势和步态；疾病可引起异常的姿势和步态；常见典型异常步态：常见典型异常步态：蹒跚步态（鸭步）常见于神经系统疾病、蹒跚步态（鸭步）常见于神经系统疾病、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等醉酒步态常见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒等醉酒步态常见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒等皮肤与粘膜皮肤与粘膜观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。有无出血、水肿、皮疹、完整性等。例如例如:贫血病人，其口唇苍白；肺心病、心力衰竭贫血病人，其口唇苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；等缺氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减热性病病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为下肢水退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为下肢水肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。呕吐物与排泄物呕吐物与排泄物应应注注意意观观察察患患者者呕呕吐吐的的时时间间、方方式式、呕呕吐吐物物的的性性状、状、颜色、气味、量、次数及伴随症状等。颜色、气味、量、次数及伴随症状等。观观察察排排泄泄物物（粪粪便便、尿尿液液、汗汗液液、痰痰液液等等）的的性性状状、量量、颜颜色色、气气味味、次次数数以以及及有有无无尿尿潴潴留留、便便秘、大小便失禁等。秘、大小便失禁等。(1)时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300ml300ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。(5)(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。长。(6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物 酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者 碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁 苦味；苦味；幽门梗阻幽门梗阻 腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻 粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。体体温温体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于若体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以上以上 提示病情严重提示病情严重。脉脉搏搏脉搏脉搏:应观察频率、节律和强弱。应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于如脉搏少于6060次次/min/min或多于或多于140140次次/min/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。呼呼吸吸呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸呼吸：应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过成人呼吸频率超过4040次次/min/min或少于或少于8 8次次/min/min，都是，都是病情严病情严重的征象。重的征象。血血压压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压差等对高血压和休克患者的血压观察有特殊意压差等对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。义。若舒张压持续高于若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa)95mmHg (12.6Kpa)以上或收以上或收缩压持续低于缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)90mmHg (12.0Kpa)以下或血压时以下或血压时高时低，均为异常的表现。高时低，均为异常的表现。意识意识嗜睡嗜睡是轻度的意识障碍，病人持续地处于睡眼状态，是轻度的意识障碍，病人持续地处于睡眼状态，能被轻度刺激或语音唤醒，醒后能正确回答问题，但能被轻度刺激或语音唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，思维与语言不连贯，表情淡漠，关心，答话简短迟钝，思维与语言不连贯，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，可有对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻望或精神错乱。错觉、幻觉、躁动不安、瞻望或精神错乱。意识意识昏睡昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。且很快又入睡。昏迷昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：按其程度可分为：（1 1）浅昏迷）浅昏迷 （2 2）深昏迷）深昏迷格拉斯哥昏迷计分法（格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应计分计分计分计分言语反应言语反应言语反应言语反应计分计分计分计分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼4 4 4 4回答正确回答正确回答正确回答正确5 5 5 5遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动6 6 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼3 3 3 3回答错误回答错误回答错误回答错误4 4 4 4刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位5 5 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼2 2 2 2语无伦次语无伦次语无伦次语无伦次3 3 3 3躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛4 4 4 4不能睁眼不能睁眼不能睁眼不能睁眼1 1 1 1只能发声只能发声只能发声只能发声2 2 2 2刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈3 3 3 3不能发声不能发声不能发声不能发声1 1 1 1刺痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸2 2 2 2不能活动不能活动不能活动不能活动1 1 1 1GCS量表总分范围为量表总分范围为3-5分，正常为分，正常为15分，总分低于分，总分低于7分为浅昏迷，低于分为浅昏迷，低于3分为深分为深昏迷。昏迷。评分为评分为3-6分说明预后差，分说明预后差，7-10分为预后不良，分为预后不良，11-15分为预后良好分为预后良好瞳孔瞳孔眼眼睛睛是是心心灵灵的的窗窗口口，而而我我们们要要把把眼眼睛睛看看成成大大脑脑的的窗窗口口。瞳瞳孔孔变变化化是是许许多多颅颅内内疾疾病病、药药物物中中毒毒等等病病情情变变化化的的一一个个重重要要指指征征，应应观观察察瞳瞳孔孔的的大大小小、形形状状、对对光光反反应应与与对对称称性性。正正常常人人瞳瞳孔孔呈呈圆圆形形、边边缘缘整整齐齐、两两侧侧对对称称、相相等等，对对光光反反应应灵灵敏敏（遇遇光光收收缩缩，昏昏暗暗处处放放大大）在在自自然然光光线线下下直直径径约约为为2.5mm 4mm2.5mm 4mm。如如：两两侧侧瞳瞳孔孔大大小小不不等等提提示示脑脑疝疝早早期期 ；瞳瞳孔孔对对光光反反应应消消失失常常见见于于危危重重或或深深昏昏迷迷患患者者;瞳瞳孔孔缩缩小小可可见见于于有有机机磷磷农农药药中中毒毒、虹虹膜膜炎炎及及药药物物引引起起（如如吗吗啡啡）等等；瞳瞳孔孔散散大大可可见见于于外外伤伤、青青光光眼眼、视视神神经经萎萎缩缩等。等。心理反应心理反应 认知能力的观察认知能力的观察 情绪状态的观察情绪状态的观察社会状况的观察：社会状况的观察：心理压力的应激对策：再思、降低、放松、释放心理压力的应激对策：再思、降低、放松、释放 特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察特殊检查后的观察：特殊检查后的观察：防止并发症的发生；防止并发症的发生；一般治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、一般治疗方法时病人的观察：观察治疗是否有效、有无并发症；有无并发症；药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果及毒副反应。副反应。夜间观察技巧夜间观察技巧夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理、夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理、病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化存在潜在的病情骤然变化。特别是午夜至凌晨这段时间，特别是午夜至凌晨这段时间，迷走神经兴奋性增迷走神经兴奋性增强，呼吸中枢兴奋性降低，肾上腺皮质激素水平强，呼吸中枢兴奋性降低，肾上腺皮质激素水平下降，机体各种应激能力和防御能力降低下降，机体各种应激能力和防御能力降低。特别是一些老年病人、心脏病病人、危重病人特别是一些老年病人、心脏病病人、危重病人容容易易出现心肌缺氧、心律失常、低氧血症，甚至心出现心肌缺氧、心律失常、低氧血症，甚至心力衰竭、呼吸衰竭等。力衰竭、呼吸衰竭等。内容提要内容提要什么是病情观察观察什么怎样做不要做什么小结眼观六路眼观六路耳听八方耳听八方 观察敏锐观察敏锐抢救及时抢救及时技能过硬技能过硬配合得当配合得当降阶梯思维首先考虑会造成最严重后果的疾病状态，而不是首先考虑会造成最严重后果的疾病状态，而不是按照发病率来考虑按照发病率来考虑例如，上呼吸道感染例如，上呼吸道感染 VS 爆发性心肌炎爆发性心肌炎应用自重到轻的诊断思路应用自重到轻的诊断思路在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，亦就在分析急诊病人病情时，应以按照自重到轻的思路，亦就是先排除致命性疾病。是先排除致命性疾病。如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏如腹痛，先排除宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等；死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等；如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道如胸痛，应先考虑心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等，以免把致命疾病漏诊。裂孔疝等，以免把致命疾病漏诊。腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；膜动脉栓塞；AMI首先首先把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位，不要按概率排序，不要按概率排序急诊临床工作中的四条界限急诊临床工作中的四条界限 一、濒死指征一、濒死指征 二、危重的指征危重的指征 三、器质性与功能性器质性与功能性 四、传染与非传染传染与非传染 一、濒死指征一、濒死指征这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应迅速，确保放静脉的抢救措施，应反应迅速，确保4分钟的抢分钟的抢救最佳时间。救最佳时间。判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一下，如一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死，是无法预测的。死，是无法预测的。二、危重的指征二、危重的指征【意识障碍及精神症状意识障碍及精神症状】意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到严重感染。如如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重此类病人有脑血出现症状性精神症状，亦应想到病情严重此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例老人出现精神异常，精戒断、胰性脑病等。我们遇到一例老人出现精神异常，结果是低血糖。所以凡躯体性疾病引起意识或精神异常，结果是低血糖。所以凡躯体性疾病引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神即使症状轻微，亦是病情严重的表现；不应轻易转到精神病院。病院。危重指征危重指征【呼吸异常呼吸异常】呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。是量化概念不如血压、心率明显。有多例病人以呼吸窘迫为临终表现有多例病人以呼吸窘迫为临终表现“呼吸急促者要死呼吸急促者要死,血氧饱和度持续不上升的要死血氧饱和度持续不上升的要死”的警语，的警语，以提示对呼吸的重视。以提示对呼吸的重视。危重指征危重指征休克休克是常见危重急症，急诊科医师应随时注意识别。目前认为是常见危重急症，急诊科医师应随时注意识别。目前认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，如四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。发血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。对休克应强调病因诊断和治疗，绝不现愈早，预后愈好。对休克应强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压应局限于提高血压.如宫外孕所致的失血性休克，不去积极寻找病因，只盲目如宫外孕所致的失血性休克，不去积极寻找病因，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。用缩血管药升血压，会导致可悲的结局。危重指征危重指征抽搐抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人几乎均死亡。亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人几乎均死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲目用镇静药，如低血钾、低血钠、低血糖等。常见的病因目用镇静药，如低血钾、低血钠、低血糖等。常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染、尿毒症、中暑、尿毒症、中暑、肝性脑病、高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类肝性脑病、高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类抗抑郁药）、中暑等。在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抗抑郁药）、中暑等。在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。危重指征危重指征脑干症状脑干症状 眩晕是常见急症，老年病人多数是椎基底动脉眩晕是常见急症，老年病人多数是椎基底动脉供血不足，而预后绝大多数是好的；但少数可能供血不足，而预后绝大多数是好的；但少数可能是椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，要致命是椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，要致命的，可引起呼吸骤停。所以对眩晕病人，除注意的，可引起呼吸骤停。所以对眩晕病人，除注意交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震、复视、外展神经麻痹）。此外，还应注意麻痹症状，如咳痰神经麻痹）。此外，还应注意麻痹症状，如咳痰不畅、不畅、饮水呛咳等。饮水呛咳等。危重指征危重指征【烦躁不安与呻吟不息烦躁不安与呻吟不息】烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息烦躁不安应理解为一种精神状态改变，呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现，一是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现，一定要认真对待，详细检查，一般应请上级医师复定要认真对待，详细检查，一般应请上级医师复查，如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，查，如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，可能是极度衰弱，无力呻吟。可能是极度衰弱，无力呻吟。对烦躁不安病人必须上级医师亲自查看，应检查对烦躁不安病人必须上级医师亲自查看，应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用用安定，经详细检查后，确无明显原因，可使用安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观安定镇静，否则连输液都无法进行，但需严密观察病情，但有时用镇静剂后引起病人死亡。察病情，但有时用镇静剂后引起病人死亡。危重指征危重指征【腹胀腹胀】腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理；后者是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎，宫外孕，腹膜炎（原发性，继发性，多浆膜炎）等。坏死性胰腺炎可两者并存。腹胀可以是急诊第一主诉，亦可在抢救过程中发生，应注意观察。危重指征危重指征【序贯性脏器功能衰竭序贯性脏器功能衰竭】临床上常见高龄（80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。护理人员一定要熟悉老年病人的特点，特别是大量晚期病人滞留时要对这些病人作出预后判断尤为重要。高龄病人发生肺部感染常合并心力衰竭，应加注意，如突然出现满肺干湿性罗音、咳白色泡沫痰，应想到合并心力衰竭。器质性与功能性器质性与功能性如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛；是功能性头痛；如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。是咳嗽、喷嚏加重。传染与非传染传染与非传染通过非典性型肺炎通过非典性型肺炎,禽流感的实例，应得到深刻的教训是，禽流感的实例，应得到深刻的教训是，把传染病放在我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先把传染病放在我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先排除的疾病。排除的疾病。肠道传染病肠道传染病针刺伤、手足口病等针刺伤、手足口病等 掌握生命体征始终放在首位掌握生命体征始终放在首位识别重点病人识别重点病人突然天降大病突然天降大病小病迁延不愈小病迁延不愈辗转多家医院辗转多家医院门诊多日流连门诊多日流连带着情绪看病带着情绪看病独自一人看病独自一人看病按照规定观察遵守各种规章制度遵守各种规章制度做各项工作都要留有痕迹，永远都不要对病人说做各项工作都要留有痕迹，永远都不要对病人说“你没事你没事”提高个人技能要常有疑问，问号是打开疑问的钥匙提高个人技能要常有疑问，问号是打开疑问的钥匙世间事、作于细、成于严世间事、作于细、成于严内容提要内容提要什么是病情观察观察什么怎样做不要做什么小结不要这样做不要这样做管状视野管状视野 顾此失彼顾此失彼 事不关己事不关己虎头蛇尾虎头蛇尾跨越制度跨越制度视而不见视而不见内容提要内容提要什么是病情观察观察什么怎样做不要做什么小结 病情有风险，观察须谨慎，我们要有本领不够的危机感，以时不我待的精神。