输液港操作流程.doc

静脉输液港的使用和维护操作步骤输液港的使用和维护流程：评估物品准备消毒穿刺固定用药冲管封管采血更换敷料拔针宣教一、 评估1、 在使用输液港前首先要获得医嘱，并双人核对。2、 操作前做好解释，获得患者的配合。3、 评估病人，详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便。4、 护士按照七步洗手法洗手二、物品准备1、 换药包一个，内含（孔巾1块 .弯盘2个. 小药杯2个. 中纺纱1块. 镊子1把.棉球6个）2、 另外根据治疗需要准备以下物品：头皮针、20ml注射器、无损伤针、肝素帽、透明敷料、0.9%生理盐水100ml、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、无菌剪刀、采血管三、消毒1、 携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位，确认注射座的位置。2、 免洗消毒液洗手，打开换药包，将注射器、无损伤针等物品放入无菌区。3、 倒消毒液。4、 右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸20 ml生理盐水。5、 左手再戴另一只无菌手套。6、 连接无损伤针，排气，夹闭延长管。7、 然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm。8、 再用碘伏棉球重复以上步骤。9、 等待完全干燥。四、穿刺1、 更换无菌手套，铺孔巾。2、 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，将输液港拱起，主力手持无损伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液槽底部。3、 穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。4、 连接肝素帽。注意：l 若抽不到回血，可先注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l 必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注射座隔膜，导致漏液。l 无损伤针每7天需更换一个。l 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处五、固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管，注明时间六、连续输液及静脉注射连续输液：1、 用药前双人核对医嘱及药物。2、 用抽吸好10ml生理盐水的注射器接头皮针、排气。3、 常规消毒肝素帽后，头皮针刺入肝素帽。4、 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。5、 连接输液系统，打开输液夹，开始输液。6、 输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。静脉注射：1、 抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。2、 更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物，完成静脉注射。推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。3、 注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。输液港冲管、封管冲管时机l 每次使用输液港后l 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳）后，应立即冲干净导管再接其他输液（冲管用的水冲完再用20ml注射器抽取20ml盐水冲管，再接下组液体）l 两种有配伍禁忌的液体之间l 治疗间歇期每4周冲管一次l 如发生堵管，严禁溶栓，立即联系外科医生取出导管。七、 使用输液港采血操作步骤1、 准备好相关物品。2、 消毒肝素帽后，用10ml注射器抽出3-5ml血液丢弃。3、 然后接空的20ml注射器，抽取适量血标本，分别注入试管，以便送检。4、 最后用20ml生理盐水脉冲方式冲管、正压封管。5、 本科室输液港严禁采血用。八、更换敷料1、 准备用物：换药包1个（弯盘2个 小药杯2个 中纺纱1块 镊子1把 棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。2、 免洗消毒液洗手，打开换药包。3、 戴清洁手套，揭除敷贴，观察局部皮肤。4、 脱手套，再次用免洗消毒液洗手 后戴无菌手套。5、 用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为10-12cm，然后消毒无损伤针翼及延长管，再用碘伏棉球重复以上步骤。6、 在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布后覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长管。7、 注明换药时间。九、拔针：当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针。1、 准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。2、 免洗消毒液洗手、戴清洁手套。3、 撕除敷贴、 检查局部皮肤。4、 左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。5、 用碘伏棉签消毒拔针部位。6、 输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。十、注意事项：1.保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应。拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等必须使用10毫升以上注射器。如有异常应及时联络医生或护士。2.植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。避免重力撞击输液港部位。.治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。.做、造影检查时，严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂，防止导管破裂。.如肩部、颈部出现疼痛及同侧上肢浮肿或疼痛等症状，应及时回医院检查。.如出院不能回院维护治疗时，请务必在当地找正规医院指定专业人员为您维持治疗。不详之处请您的护士与医院联系。7.必须使用无损伤针进行穿刺。8采用脉冲式冲洗法，确保正压封管。9冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。10换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。11消毒范围需大于敷料范围造成输液座外渗現象的四种原因；1、針头放置不完全或针头脱落2、导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘3、导管穿破上腔静脉管壁4、导管破裂或与输液座分离5、长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；6、导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之間间就会发生皮下组织的外滲。血栓形成1、症状（明显或模糊）2、输液速度变慢3、肩部、颈部疼痛4、同侧上肢浮肿或疼痛5、发热异常情况及并发症预防与处理感染o 严格无菌操作。o 皮肤感染。 1）停止使用静脉输液港 2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失o 导管感染。1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发热症状。2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。阻塞：o 至少每月冲洗静脉输液港1次。o 静脉给药前后冲洗模式：盐水给药盐水肝素液o 抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液o 两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗o 机械性阻塞外科医生干预或取出o 药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手术取出o 血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。(警告：血小板20000/mm四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍;血小板20000/mm，四小时内不再用药泵体及导管损伤o 使用无损伤针。o 勿使用小于5毫升以下注射器o 冲洗时，遇阻力应停止操作o 静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常（如红、肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。o 注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港o 停止使用输液港，外科干预取出。输液港的操作流程操作前做好解释，获得患者的配合，并签署知情同意书，获得医生的同意，确定患者是否可以置管。5、 评估病人，详细检查周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解输液港植入侧的肢体活动情况，嘱患者排尿、排便、准备好病服。6、 抽血查血常规，凝血酶。7、 备皮。8、 签手术同意书（纸质版和电子版、电子版由医生填写发手术室）给普外总住院打电话。9、10、 手术前交接单。中南大学湘雅三医院 手术病人交接记录 手术日期： 年 月 日病人基本情况姓 名性 别年 龄 岁病室/床号ID 号腕带标识有诊 断拟施手术手术前交接术前用药： 完成 无合血单： 有 无过敏史： 有 : 无手术部位标识 ： 有 不适用 病人用物交接：病历 病服 影像资料 其它：病人带管情况交接：静脉输液 胃管 导尿管 其它：带入手术室药品交接：同一批号 可执行 名称与数量：皮肤完整性：正常 非正常（请描述）：病人特殊情况交接：病室交班护士: 手术中心接班护士:手术后交接手术护理记录： 已确认并签字 病人用物交接： 病历 病服 影像资料 其它：病人特殊情况交接：送往： 病室 PACU ICU 其它：手术中心交班护士: 接班护士:11、 局部加压，定位（T5-T7后肋之间），由护士陪同前往，如有异常及时联系医生。12、 填写材料申请报告单，送医务科。13、 24-48小时后换膜14、 做好护理记录材料记账材料预冲式导管冲洗器 10ml支2支 留置针固定专业敷贴10乘12 一片 安普贴10乘10法国 两片 治疗静脉注射一次 特大换药一次 一次性中单一块 植入式输液泵及导管套件0603870美国 一套3360元 医嘱临时医嘱：胸部正位片 长期：静脉注射Bid（预冲式导管+静脉注射）特大换药1/周（安普贴2片+输液接头1个+留置针固定专业敷贴10乘12 一片） 动静脉置管护理Qd