植入式静脉输液港植入流程穿刺法.doc

输液港植入流程（穿刺式）
一、 体位
1、 体位选择：垂头仰卧位

2、 目的：可将血管拉直，充分暴露手术视野，使颈内静脉血管充盈，便于穿刺。
二、 定位
1、 B超下定位引导
2、 DSA下定位引导
三、 消毒建立无菌区
1、 消毒范围：双侧耳廓一下，胸壁以上，双侧上臂，全部消毒。（若置管过程中，右侧不成功，临时要更换到左侧，无需再次消毒，可直接换侧。）
2、 铺巾建立无菌区
四、 器械准备
1、 准备术中所需手术器械，打开输液港包装检查各部件是否齐全；
2、 将导管锁取下放好；
3、 用10ML以上注射器充分预冲导管及港体，检查导管抽吸功能是否完整；
4、 预冲：若三向瓣膜导管，预冲时需要揉搓瓣膜端，因为在生产导管时，消毒前涂抹了一层润滑剂，消毒后润滑剂脱水会有一层保护膜，这层膜只能在水性物质中才能溶解，目的为便于抽回血；
5、 术中禁止锐器及金属器械触碰导管。
五、 穿刺
1、 穿刺手法：可先用细针探路，如误穿动脉可及时处理，同时减轻了穿刺针入时的阻力；
2、 穿刺路径：建议选择中路穿刺，注射器45-60度角进针，朝向同侧乳头方向。穿刺针的斜面朝上。

六、 递送导丝
1、 穿刺成功后，分离穿刺针及注射器，递送导丝，送导丝前非主力手封堵穿刺针头端，防止进气；
2、 若遇阻力需撤导丝时，必需同穿刺针一起撤出。（导丝时弹簧压成的，若只撤离导丝，导丝可能与针尖形成一个夹角，会被卡住而无法撤出。同时有可能被针尖划伤，散掉；
3、 导丝大约送入20cm。

七、 穿刺点处切口
1、 在穿刺点处横向充分扩皮约1cm
2、 扩皮深度至浅筋膜层即可（便于给导管预留调整空间；降低放鞘时的皮肤阻力；保证导管再通过隧道时有良好弧度。）

八、递送导管
1. 送入血管鞘，注意送鞘前检查鞘是否连接紧密，有无松脱。顺着导丝方向旋转送入；
2. 撤出鞘芯和导丝，缓慢轻柔送入导管至一定深度，撤出血管鞘，边撤边撕开；
3. 递送导管后拍片确认导管头端位置；
4. 递送导管长度：K(穿刺点到对应侧胸锁关节）+7cm
九、囊袋制作
1、 切口在囊袋上方，离港体距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm为宜；
2、适当考虑部分患者日后是否有消瘦的可能；

3、置港位置可选择锁骨下窝，女性患者应考虑平时穿衣习惯，避免衣服摩擦港座。

十、 建立隧道
1、 圆润有弧度，尤其是穿刺点处，尽量大角度，不能打折；
2、 套装中的隧道针可以根据需要适当用力调整成操作者想要的弧度。

十一、 修剪导管&连接港体与导管
1、 可将导管稍微拉出，便于连接港体，连好后再将导管送回；
2、 注意导管修剪平齐
3、 导管锁显影环（黑色端）必须朝向导管方向
4、 导管刚过港柄隆起位置即推导管锁，一定要注意是否平直推入，检查正反面是否均完整连接，导管锁和导管口要对齐，以免扭曲导致日后导管断裂。
5、 因导管和导管锁有记忆性，如果重新推入需使用备用的导管锁，并剪掉导管前端一部分；
6、 用10ML以上注射器连接无损伤针检查有无回血。

十二、 缝合固定
1、 囊袋内固定（预先将可吸收线穿入缝合孔再将港座放入囊袋内）；
2、 穿刺点横向扩皮处需缝合，注意不要缝到导管；
3、 建议从女性患者角度考虑，尽量保持切口美观。
十三、术后拍片存档