外科学骨科骨肿瘤解读.ppt

骨肿瘤骨骨肿瘤的瘤的发病率病率3895938959例骨例骨肿瘤瘤发病率及性病率及性质 原原发良性骨良性骨肿瘤瘤2169155.7%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤1079143.69%瘤瘤样病病变436911.3%转移癌移癌21085.4%原原发良性骨良性骨肿瘤瘤骨骨软骨瘤骨瘤（。）（。）骨巨骨巨细胞瘤（。）胞瘤（。）软骨瘤骨瘤（。）（。）原原发恶性骨性骨肿瘤瘤骨肉瘤骨肉瘤44.6%44.6%软骨肉瘤骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨性骨巨细胞瘤胞瘤发病年病年龄幼儿幼儿骨囊骨囊肿、软骨母骨母细胞瘤胞瘤少年少年骨肉瘤、骨骨肉瘤、骨软骨瘤骨瘤成人成人骨巨骨巨细胞瘤胞瘤老年老年转移性骨移性骨肿瘤瘤部位部位 股骨下端、股骨下端、胫骨上端（骨上端（恶性）性）脊柱、骨盆、肩胛骨（脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨移性骨肿瘤）瘤）膝关膝关节和肘关和肘关节以以远骨骼（良性）骨骼（良性）骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现疼痛疼痛 良性良性肿瘤一般无痛或瘤一般无痛或轻度。度。疼痛是疼痛是恶性性肿瘤早期症状，瘤早期症状，进持性加重。持性加重。休息休息时疼痛反而加重，考疼痛反而加重，考虑恶性病性病损。夜夜间疼痛是骨疼痛是骨肿瘤的重要特征。瘤的重要特征。肿胀根据根据肿瘤的性瘤的性质、部位不同，、部位不同，骨骨肿瘤的瘤的肿胀程度不同。程度不同。损伤损伤可可诱发骨骨肿瘤症状的出瘤症状的出现或加重骨或加重骨肿瘤症状瘤症状。既往史既往史骨骨结核核-骨骨转移、骨肉瘤移、骨肉瘤 急性骨髓炎急性骨髓炎-尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 BrodisBrodis骨骨脓肿-软骨肉瘤骨肉瘤 其它部位原其它部位原发性性肿瘤瘤-骨骨转移移 局部局部检查 11骨骨肿瘤瘤边界、界、质地、活地、活动度和光滑程度度和光滑程度 2 2疼痛、疼痛、压痛和痛和肿胀程度程度 3 3表面皮肤表面皮肤发红发热、浅表静脉怒、浅表静脉怒张、动脉博脉博动 骨骨肿瘤的瘤的诊断必断必须依靠依靠临床、床、线片、病理片、病理三相三相结合合生化生化检查血常血常规血血钙血磷碱性磷酸血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酸性能磷酸酶总蛋白蛋白浓度度活活组织检查穿穿针活活检切开活切开活检骨骨肿瘤的瘤的诊断必断必须依靠依靠实验室室检查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸碱性磷酸酶增高增高 酸性磷酸酸性磷酸酶 血清血清总蛋白增加蛋白增加血沉和碱性磷酸血沉和碱性磷酸酶可作可作为 观察骨察骨肿瘤瘤疗效的效的动态指指标 病理学病理学检查 常常规组织学切片学切片 组织化学化学检查 免疫免疫组织化学化学 骨骨肿瘤与瘤与X X线病理病理有些有些肿瘤瘤产生生类骨或骨或肿瘤骨称瘤骨称为反反应骨，骨，在在X X线片上表片上表现为高密度区。高密度区。有些骨有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表片上表现为低密度区低密度区骨膨骨膨胀性改性改变葱皮葱皮样改改变骨骨肿瘤刺激骨膜是瘤刺激骨膜是阶段性，使骨段性，使骨膜膜阶段性形成板段性形成板层状新骨，状新骨，在在X X片上表片上表现为葱皮葱皮样改改变。GG表示骨表示骨肿瘤的瘤的细胞学特征、分化程度胞学特征、分化程度 发生方式及生方式及X X片表片表现。TT表示骨表示骨肿瘤侵瘤侵袭范，以范，以肿瘤囊室和瘤囊室和间 室室为分界。分界。MM表示骨表示骨肿瘤有无瘤有无转移。移。外科外科GTMGTM分期分期建立一个建立一个肿瘤分期体系以利于判断瘤分期体系以利于判断预后后 根据不同分期合理根据不同分期合理选择外科手外科手术方案方案 提出提出辅助性治助性治疗意建意建 外科外科分期的意分期的意义骨骨肿瘤治瘤治疗1手手术切除切除辅助化学助化学灭活、冷活、冷冻处理、理、甲甲烯酸甲酸甲酯处理、理、热疗。2联联合化合化3放射治放射治疗4免疫治免疫治疗5中医中中医中药治治疗外外科科手手术切切除除范范围骨骨软骨瘤骨瘤 1 1 最常最常见的的软骨性病骨性病变骨骼中的骨骼中的软骨骨 未分化未分化发生生错误，而不是真正，而不是真正肿瘤瘤 外生骨疣（骨外生骨疣（骨软骨瘤）骨瘤）多多发性骨性骨软骨病，也称干骨病，也称干骺端端续 连症（症（遗传性、多性、多发性骨性骨软骨瘤）骨瘤）半肢骨半肢骨骺发育不良（育不良（TrevorTrevor病）病）好好发部位部位股骨肱骨股骨肱骨胫骨骨临床特点床特点无无压痛并逐痛并逐渐长大包大包块合并症合并症骨折骨折骨畸形骨畸形血管和神血管和神经损伤滑囊滑囊肿形成形成恶变（）（）骨骨软骨瘤的骨瘤的组织学切片学切片骨骨软骨瘤的大体外骨瘤的大体外观良性骨良性骨肿瘤瘤骨骨软骨瘤（外生骨疣）骨瘤（外生骨疣）内生内生软骨瘤骨瘤 它是骨它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持保持软骨状骨状态,形成内生形成内生软骨瘤病的骨瘤病的组织学学 基基础。1 1 多多发性内生性内生软骨瘤干称骨瘤干称OllierOllier病。病。22伴有血管畸形者称伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。合征。好好发部位部位 软骨瘤骨瘤40%-65%40%-65%发生手部，特生手部，特别是是近近节指骨最指骨最为多多见 好好发年年龄 软骨瘤骨瘤30-4030-40岁为好好发年年龄 临床表床表现 患者多患者多为无痛性无痛性肿胀，常并有病理性骨折，常并有病理性骨折，发生在躯干部的生在躯干部的软骨瘤有骨瘤有恶变倾向。向。线特征特征 局限的、局限的、边界整界整齐，呈分叶外形，呈分叶外形的的椭圆透明阴影，周透明阴影，周围有一薄有一薄层的的增生硬化增生硬化层，其中可，其中可见散在的沙粒散在的沙粒样致密点致密点内生内生软骨瘤骨瘤骨巨骨巨细胞瘤胞瘤它是常它是常见的原的原发性骨性骨肿瘤之一瘤之一,其来源其来源 不明不明,现在多在多认为主要主要为基基质细胞、可能来自胞、可能来自 末分化末分化结缔组织细胞。胞。其生物学特性其生物学特性为具有具有较强侵侵蚀性，采性，采通常的刮除法复通常的刮除法复发率率较高。高。少数病例可出少数病例可出现局部局部恶性性变或肺或肺转移，移，属于属于临界性界性肿瘤。瘤。骨巨骨巨细胞瘤的分胞瘤的分级 JaffeJaffe于于19401940年提出的分年提出的分级主要主要 依据巨依据巨细胞的数量多少和基胞的数量多少和基质细胞胞 的分化程度。的分化程度。JaffeJaffe分分级的的临床意床意义和存在的和存在的问 题最新的研究最新的研究进展展 骨巨骨巨细胞瘤征象胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下儿以下儿童罕童罕见 股骨下端最多股骨下端最多见，其次，其次为胫骨上端及骨上端及挠骨下端，骨下端，三三处占全部骨巨占全部骨巨细胞瘤的胞瘤的 病灶位于骨端，病灶位于骨端，邻关关节面（不累及骼后的骨的巨面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤胞瘤诊断基本不存立）。断基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内。骨巨骨巨细胞瘤胞瘤X X线特点特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨膨胀性性 皂性改皂性改变骨巨骨巨细胞瘤胞瘤骨巨骨巨细胞瘤的手胞瘤的手术治治疗骨巨骨巨细胞瘤胞瘤骨巨骨巨细胞瘤目前存在的胞瘤目前存在的问题肿瘤分瘤分级与复与复发、转移的关系？移的关系？骨巨骨巨细胞瘤放胞瘤放疗后是否后是否导致致恶变？骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起骨肉瘤起发于原始于原始间充充质细胞的成胞的成骨骨细胞胞类，故名成骨肉瘤，故名成骨肉瘤，恶性程度非性程度非常高。常高。其特征其特征为从从肿瘤瘤细胞直接形成胞直接形成 骨和骨和类骨骨.22多多见于于10102020岁，在成人也可因放射治，在成人也可因放射治 疗，PagetPaget氏病，甚至个氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。n3好好发部位股骨、部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常骨和肱骨近端是最常见发病部位，大病部位，大约有有骨肉瘤骨肉瘤发生生在膝关在膝关节周周围44在在组织学上可以很大的学上可以很大的变异，表异，表现为肿瘤瘤不不仅可可产生大量生大量肿瘤性骨或瘤性瘤性骨或瘤性类骨骨,还或或产生生软骨，骨，纤维组织，粘液，粘液样组织。骨肉瘤骨肉瘤临床症状床症状最早的最早的为疼痛，活疼痛，活动后疼痛加重，后疼痛加重，以夜以夜间痛痛为重，患部包重，患部包块并并进行行性增大，表面皮肤性增大，表面皮肤发热，静脉怒，静脉怒张。线表表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 实验室室检查血沉碱性磷酸血沉碱性磷酸酶微量元素分析微量元素分析骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛毛细血管血管扩张性骨肉瘤性骨肉瘤 继发性骨肉瘤性骨肉瘤 如如PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤手手术为主主 辅助助术前前术后放后放疗化化疗免疫免疫疗法法骨肉瘤治骨肉瘤治疗的的发展史展史 过去去手手术切除切除5 5年生存率年生存率5%5%23%23%现在在手手术加加辅助治助治疗5 5年生存率年生存率60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根据根据GTMGTM分期分期选择相相应手手术 对恶性程度性程度较低的早期病例，可作保肢低的早期病例，可作保肢手手 术（瘤段切除）。（瘤段切除）。对恶性程度性程度较高的晚期骨肉瘤，高的晚期骨肉瘤，应作截作截肢肢 术或关或关节离断离断术。