膝关节骨性关节炎的护理.ppt

膝关膝关节骨性关骨性关节炎炎的的护理理骨科一病区骨科一病区 张梅梅一一 定定义 骨性关骨性关节炎是中老年的常炎是中老年的常见病、多病、多发病。病。其其发病原因是膝关病原因是膝关节创伤后，或后，或过度度劳损导致的关致的关节软骨骨损伤，也可以是，也可以是常年缺乏常年缺乏锻炼，导致关致关节软骨骨营养不养不良，最良，最终导致关致关节软骨退骨退变和受和受损。骨关骨关节炎又称骨关炎又称骨关节病，退行性病，退行性变关关节炎、增生性关炎、增生性关节炎、老年性关炎、老年性关节炎炎等。等。234二二 病因病因1 1.慢性慢性劳损：长期姿期姿势不良，不良，负重重用力，体重用力，体重过重，重，导致膝关致膝关节软组织损伤。2 2.肥胖：肥胖：体重的增加和膝骨性关体重的增加和膝骨性关节炎的炎的发病成正比。肥胖亦病情加重病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降的因素。肥胖者的体重下降则可以减可以减少膝骨关少膝骨关节炎的炎的发病。病。3 3.骨密度降低：当骨密度降低：当软骨下骨小梁骨下骨小梁变薄、薄、变僵硬僵硬时，其承受，其承受压力的耐受性力的耐受性就减少，因此，在骨就减少，因此，在骨质疏松者出疏松者出现骨骨性关性关节炎的几率就增多。炎的几率就增多。45二二 病因病因1 4.外外伤和力的承受：和力的承受：经常的膝关常的膝关节损伤，如骨折、，如骨折、软骨、骨、韧带的的损伤。当关当关节承受肌力不平衡并加上局部承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出力，就会出现软骨的退行性骨的退行性变。但是。但是正常的关正常的关节活活动甚至甚至剧烈运烈运动后是不后是不会出会出现骨性关骨性关节炎的。炎的。2 5.遗传因素：不同种族的关因素：不同种族的关节受累情受累情况是各不相同的，如况是各不相同的，如髋关关节、腕掌关、腕掌关节的骨性关的骨性关节炎在白种人多炎在白种人多见，但有，但有色人种及国人中少色人种及国人中少见，性，性别亦有影响，亦有影响，本病在女性本病在女性较多多见。6三、三、临床表床表现1 1.发病病缓慢，多慢，多见于中老年肥胖女性，于中老年肥胖女性，往往有往往有劳累史。累史。2 2.膝关膝关节疼痛、疼痛、肿胀或打或打软，疼痛，疼痛和打和打软以蹲起或上下楼梯中比以蹲起或上下楼梯中比较明明显，肿胀程度与活程度与活动量有关。量有关。3 3.晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和存在。但和类风湿关湿关节炎不同，炎不同，时间比比较短短暂，一般不超，一般不超过30分分钟。粘着。粘着感指关感指关节静止一段静止一段时间后，开始活后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活感到僵硬，如粘住一般，稍活动即即可可缓解。解。47三、三、临临床表床表现现1 4.膝关膝关节活活动受限，甚受限，甚则跛行。极少跛行。极少数患者可出数患者可出现交交锁现象象或膝关或膝关节积液。液。2 5.关关节活活动时可有可有弹响、摩擦音，响、摩擦音，部分患者关部分患者关节肿胀，日久可，日久可见关关节畸畸形，形，类似似“O”型腿或型腿或“X”型腿。而型腿。而且随着病情加重，且随着病情加重，这种种变形会越来越形会越来越严重。重。8四、四、诊 断断1 1.1.反复反复劳损或或创伤史。史。2 2 2.2.膝关膝关节疼痛和疼痛和发僵，早晨起床僵，早晨起床时较明明显，活，活动后减后减轻，活，活动多多时又加重，休息后症又加重，休息后症状状缓解。解。3 3 3.3.后期疼痛持后期疼痛持续，关，关节活活动明明显受限，受限，股四股四头肌萎肌萎缩，关，关节积液，甚至出液，甚至出现畸形和关畸形和关节内游离体。内游离体。4 4 4.4.膝关膝关节屈伸活屈伸活动时可可扪及摩擦音。及摩擦音。5 5 5.5.膝关膝关节正、正、侧位位X X照片，照片，显示示髌骨、股骨、股骨髁、骨髁、胫骨平台关骨平台关节缘呈唇呈唇样骨骨质增生，增生，胫骨骨髁髁间隆突隆突变尖，关尖，关节间隙隙变窄，有窄，有时可可见关关节内游离体。内游离体。910五、治五、治疗11.非手非手术治治疗(保守保守疗法法)包括理包括理疗、药物、物、注射注射疗法和中医中法和中医中药治治疗等。等。22.手手术治治疗 (1).膝关膝关节镜下探下探查清理清理术 此此术是用于是用于诊断断治治疗膝关膝关节疾病比疾病比较安全安全实用的新技用的新技术，使患者痛苦小、并使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，症少，具有恢复快，疗效效显著等特点。著等特点。11 (2).膝关膝关节置置换 人工膝关人工膝关节置置换术是是通通过手手术将病将病损的膝关的膝关节部分或全部部分或全部由人工制造的关由人工制造的关节部件所代替，是将部件所代替，是将已磨已磨损破坏的关破坏的关节面切除，植入人工面切除，植入人工关关节，使其恢复正常平滑的关，使其恢复正常平滑的关节面。面。12131415术前前护理理16术术前前护护理理一一 疼痛疼痛：疼痛是疼痛是该病的主要症状，也是病的主要症状，也是导致功能致功能障碍的主要原因。障碍的主要原因。1 1.尊重并接受病人尊重并接受病人对于疼痛的反于疼痛的反应，多于病，多于病人交流感人交流感觉，给予适度的关予适度的关怀，鼓励病人，鼓励病人诉说疼痛的感疼痛的感觉22.给患者提供安静舒适的休息患者提供安静舒适的休息环境，通境，通过与家与家人交人交谈，深呼吸等方式分散，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，疼痛的注意力，以减以减轻疼痛，必要疼痛，必要时遵医嘱适当遵医嘱适当应用用镇痛痛药。33.尽可能尽可能满足病人足病人对舒适的需要，如帮助舒适的需要，如帮助变换体位，减少体位，减少压迫，保持室内迫，保持室内环境舒适等。境舒适等。17术术前前护护理理1二二 饮食食护理理2 骨性关骨性关节炎的炎的饮食有三忌，患者需注意。食有三忌，患者需注意。3 1、忌肥、忌肥腻食物：肥食物：肥腻食物在体内的氧化食物在体内的氧化过程程中能中能产生一种生一种酮体，体，过量的量的酮体会引起物体会引起物质代代谢失失调，会，会强烈地刺激关烈地刺激关节。因此，骨性关。因此，骨性关节炎的炎的饮食食应忌吃肥忌吃肥腻食物。食物。4 2、忌高甜食物：骨性关、忌高甜食物：骨性关节炎的炎的饮食常吃甜食食常吃甜食可加重病可加重病5 3、忌海、忌海产品：骨性关品：骨性关节炎的炎的饮食忌海食忌海产品。品。因海参、海因海参、海鱼、海、海带、海菜等海、海菜等海产品中含有一品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中中形成尿酸形成尿酸结晶，会使骨性关晶，会使骨性关节炎的症状加重炎的症状加重181 此外，多吃含此外，多吃含钙较高的食物，以确高的食物，以确保老年人骨保老年人骨质代代谢的正常需要，蛋白的正常需要，蛋白质的的摄入入应有限度，有限度，饮食要以清淡食要以清淡为主。主。2 对于于较瘦的人来瘦的人来说，要，要摄入适当的入适当的热量，保持理想的体重量，保持理想的体重;超体重者超体重者应控控制制饮食，增加运食，增加运动，减，减轻体重，以利体重，以利于减于减轻关关节负重。重。3 最后，有最后，有饮酒酒习惯者，一定要保持者，一定要保持适量，或者不喝。适量，或者不喝。19术术前前护护理理 三三 功能功能锻炼1、术前要前要让患者充分患者充分认识功能功能锻炼的重的重要性。要性。2、指、指导患者股四患者股四头肌肌练习，直腿抬高，直腿抬高练习，关，关节弯曲及伸直的弯曲及伸直的练习。20术后后护理理21术后后护理理1 11.1.疼痛疼痛 与手与手术有关有关2 22.2.伤口渗血的可能口渗血的可能 与手与手术切口有关切口有关3 33.3.有静脉回流受阻的危有静脉回流受阻的危险 与与软组织受受伤有关有关4 44.4.躯体移躯体移动障碍障碍 5 55.5.自理能力缺陷自理能力缺陷6 66.6.潜在并潜在并发症：感染症：感染 深静脉血栓深静脉血栓 与手与手术切口有关切口有关 7 77.7.知知识缺乏缺乏 缺乏缺乏饮食与功能食与功能锻炼方面的方面的知知识22护理措施理措施1 11.1.疼痛疼痛 同同术前前2 22.2.严密密观察察伤口敷料渗血情况，如有口敷料渗血情况，如有渗血，及渗血，及时请示医生予以更示医生予以更换。3 33.3.严密密观察患肢血运、感察患肢血运、感觉及运及运动情情况，如况，如发现患肢患肢肿胀、剧痛、麻木、痛、麻木、发凉等情况，及凉等情况，及时告知医生予以告知医生予以处理。理。231 1 4.4.躯体移躯体移动障碍障碍 保持患肢的功保持患肢的功能位，指能位，指导患者患者进行功能行功能锻炼，忌作，忌作患肢的旋患肢的旋转活活动。5.5.自理缺陷：做好患者的基自理缺陷：做好患者的基础护理，理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励日常用品放于病人易取的地方，鼓励独立病人完成力所能及的自理活独立病人完成力所能及的自理活动，必要必要时给予帮助。予帮助。6.6.饮食食护理理 （同（同术前）前）247.潜在并潜在并发发症症感染的感染的护理理（1 1）、主要包括）、主要包括伤口及关口及关节腔内感染、尿路感染、腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可肺部感染等，以上感染可导致致发热，因此，因此观察察体温体温变化具有决定性作用。化具有决定性作用。（2 2）、因膝关）、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清注意保持切口敷料清洁、无、无污染，如有渗出染，如有渗出应及及时换药。（3 3）、切口感染多）、切口感染多发生在生在术后后3-53-5天，病人主天，病人主诉切切口疼痛加重或减口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉后又加重，伴体温升高、脉快、白快、白细胞增多，或局部胞增多，或局部红肿、压痛、有波痛、有波动感。感。257.潜在并潜在并发发症症深静脉血栓的深静脉血栓的预防防 深静脉血栓是关深静脉血栓是关节置置换术后常后常见的并的并发症。患肢明症。患肢明显肿胀，静脉走行有，静脉走行有压痛痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。体征。应早期行功能早期行功能锻炼。26七、康复七、康复护理理1、术后第一天后第一天进行适量的股四行适量的股四头肌收肌收缩、放松、放松练习和踝和踝泵练习，对防止老年患者防止老年患者术后腓后腓肠肌肌静脉静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意非常重要的意义。2、术后第二天，拔除后第二天，拔除负压引流管，同引流管，同时去除加去除加压包扎的大棉包扎的大棉垫。从。从术后第二天拔除引流管后后第二天拔除引流管后开始使用充气治开始使用充气治疗仪，防止血栓形成并促，防止血栓形成并促进肿胀消退。一直用到消退。一直用到术后两周止。后两周止。3、术后后3-7天可以开始患肢的直腿抬高天可以开始患肢的直腿抬高练习。272829七、康复七、康复护理理4、术后一周屈膝要达到后一周屈膝要达到90度，关度，关节镜切口可以拆切口可以拆线。5、术后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加后三周，患者可以根据自己的恢复情况增加行走行走总时间。6、术后一个月，可以参加需要少量行走的工作，后一个月，可以参加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家或者干一些需要少量行走的家务。7、术后两个月后两个月时，如果关，如果关节状状态良好，可以逐良好，可以逐渐恢复正常活恢复正常活动。如果患膝仍有少。如果患膝仍有少许肿胀、不、不适，适，则术后后3个月再参加正常活个月再参加正常活动。30出院指出院指导1一一.劳逸逸结合，适度合，适度锻炼和运和运动。2 锻炼和运和运动一定要适度，根据自己的感一定要适度，根据自己的感觉而而适当适当调整，不能整，不能过度疲度疲劳。避免。避免过度的爬楼梯、度的爬楼梯、爬山、蹲起的运爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超。并注意控制体重，体重超重必然重必然给膝关膝关节造成磨造成磨损。3二二.防寒保暖。防寒保暖。4 平平时可以佩戴可以佩戴护膝。膝关膝。膝关节受凉可以受凉可以导致骨致骨性关性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加将加重。秋凉之重。秋凉之时早穿秋早穿秋裤，春暖之，春暖之时晚脱秋晚脱秋裤。5三三.功能功能锻炼（同康复指（同康复指导）3132出院指出院指导1四四.长期期间断服用断服用营养养软骨的骨的药物。物。可以可以长期并期并间断服用断服用营养养软骨的骨的药物，如氨基葡物，如氨基葡萄糖、硫酸萄糖、硫酸软骨素等。骨素等。对于非甾体消炎于非甾体消炎镇痛痛药（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛时间断断服用，但服用，但长期服用并无益期服用并无益处。五、出院后不宜急于做跑步、五、出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之球、羽毛球之类的的易易损伤膝部的活膝部的活动；六、加六、加强营养，增养，增强机体抵抗力；机体抵抗力；七、定期复七、定期复查，不适随，不适随诊。33THANKS TO LISTEN【谢谢大家聆听】34