意识障碍改--昏迷.ppt

意识障碍意识障碍-昏迷昏迷（disturbanceofconsciousness）定义：定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。觉醒状态正常，刺激具有的应答能力。觉醒状态正常，良好的定向力，意识内容正常，称为意良好的定向力，意识内容正常，称为意识清楚醒。这种应答能力的减退或消失识清楚醒。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。昏迷。意识障碍：意识障碍：（disturbanceofconsciousness）是指人对周围环境及自身状态的识别和是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起。所引起。昏迷是严重的意识障碍，表现意识持续昏迷是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全消失，对内外环境不能认识，中断或完全消失，对内外环境不能认识，意识丧失，随意运动消失，对刺激反应意识丧失，随意运动消失，对刺激反应异常或反射活动异常的病理状态。异常或反射活动异常的病理状态。发生机制发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内意识有两个组成部分，即意识的内容及其容及其“开关开关”系统。意识内容即大脑系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感力和情感,还有通过视、听、语言和复杂还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的意识的“开关开关”系统包括经典的感系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。发生机制：发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识的完整性，另外意识“开关开关”系统（脑系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与不同程度的损害，系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍均可发生不同程度的意识障碍。昏迷的病因：昏迷的病因：1颅脑疾病颅脑疾病1）非感染性疾病：）非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；血压脑病等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；性颅内外血肿；癫痫。癫痫。2）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎；脑脓肿，脑寄生虫高感染。病源有病毒，细菌，真菌，寄生虫等2、全身性疾病：、全身性疾病：1）感染性疾病）感染性疾病重重症症急急性性感感染染：如如败败血血症症、肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、伤伤寒寒、和和颅颅脑脑感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜脑炎、脑型疟疾）等。脑炎、脑型疟疾）等。2）非感染性疾病）非感染性疾病内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍：如如尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病、肺肺性性脑脑病病、甲甲状状腺腺危危象象、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、低低血血糖糖、黏黏液液性性水水肿肿昏昏迷迷、妊妊娠娠中中毒毒症症等。等。心血管疾病：心血管疾病：如重度休克、心律失常引如重度休克、心律失常引起的起的Adams-stokes综合征等。综合征等。水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。外外源源性性中中毒毒：如如安安眠眠药药、酒酒精精、有有机机磷磷、一氧化碳、吗啡等。一氧化碳、吗啡等。物物理理性性及及缺缺氧氧性性损损伤伤：如如高高温温中中暑暑、日日射射病、触电、高山病等。病、触电、高山病等。临床表现临床表现晕厥定义：晕厥定义：1.嗜嗜睡睡（somnolence）是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可可被被（语语言言）唤唤醒醒，并并能能回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应，但但当当刺刺激激出出去去后后很快又再次入睡。很快又再次入睡。2.意意识识模模糊糊（confusion）是是意意识识水水平平轻轻度度下下降降，较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍。患患者者保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地地点、人物的定向能力发生障碍点、人物的定向能力发生障碍（错觉）（错觉）。临床表现临床表现3.昏昏睡睡（stupor）是是接接近近于于不不省省人人事事的的意意识识状状态态。患患者者处处于于熟熟睡睡状状态态，不不易易唤唤醒醒。虽虽在在强强烈烈疼疼痛痛刺刺激激下下（如如压压迫迫眶眶上上神神经经，摇摇动动患患者者身身体体等等）可可被被唤唤醒醒，但但很很快快又又入睡。入睡。醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷（昏迷（coma）按程度分为三个阶段：）按程度分为三个阶段：轻度昏迷：轻度昏迷：轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对声、光刺激无反应，对声、光刺激无反应，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛尚可出现痛尚可出现痛尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，存在，存在，存在，生命体征平稳。生命体征平稳。生命体征平稳。生命体征平稳。中中中中度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷：对对对对周周周周围围围围事事事事物物物物及及及及各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激均均均均无无无无反反反反应应应应，对对对对于于于于剧剧剧剧烈烈烈烈刺刺刺刺激激激激或或或或可可可可出出出出现现现现防防防防御御御御反反反反射射射射。角角角角膜膜膜膜反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔对对对对光光光光反反反反射射射射迟迟迟迟钝钝钝钝、眼眼眼眼球球球球无无无无运运运运动动动动，生生生生命命命命体体体体征可有变化。征可有变化。征可有变化。征可有变化。深深深深度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷：全全全全身身身身肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛，对对对对各各各各种种种种刺刺刺刺激激激激全全全全无无无无反应。反应。反应。反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变。5.谵妄（谵妄（delirium）是是一一种种以以兴兴奋奋性性增增高高为为主主的的高高级级神神经经中中枢枢急急性性活活动动失失调调状状态态，称称为为谵谵妄妄。临临床床表表现现为为意意识识模模糊糊、定定向向力力丧丧失失、感感觉觉错错乱乱（幻幻觉觉、错错觉觉）、躁躁动动不不安安、言言语语杂杂乱乱，谵谵妄妄可可发发生生于于急急性性感感染染的的发发热热期期，也也可可见见于于某某些些药药物物中中毒毒、肝肝性性脑脑病病和中枢神经系统疾病等。和中枢神经系统疾病等。诊断与鉴别首先关注生命体征：意识，呼吸（包括气道），脉搏，血压等。迅速采取稳定生命体征的措施：保持气道通畅，维持有效通气与循环。评定昏迷的程度：Glasgow量表。总分15分，轻度昏迷12-14；中度昏迷9-11；重度昏迷4-7分；3分预后极差。脑死亡判断标准脑死亡判断标准1.昏迷原因明确，排除可逆性昏迷病因。2.同时具备：深昏迷；脑干反射消失；自主呼吸停止（停止人工通气后15分钟仍无自主呼吸）3.确认实验：脑电波呈静息状态；或多普勒超声，脑循环血流停止4.首次判定后再观察12小时，仍无变化，可最后诊断脑死亡。确定昏迷的病因问诊要点：问诊要点：起病的急缓，发病前后的情况，意起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。识障碍的进程，诱因等。相关的伴随症状。相关的伴随症状。有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。肺等疾病史。有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。昏迷伴随症状昏迷伴随症状与体征与体征 伴伴发发热热：先先发发热热后后有有意意识识障障碍碍可可见见于于重重症症感感染染性性疾疾病病；先先有有意意识识障障碍碍后后有有发发热热，见见于于脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、巴比妥类药物中毒等；巴比妥类药物中毒等；伴伴呼呼吸吸缓缓慢慢：是是呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制的的表表现现，见见于于吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类、有有机机磷磷农农药等中毒，银环蛇咬伤等；药等中毒，银环蛇咬伤等；伴伴瞳瞳孔孔散散大大：可可见见于于颠颠茄茄类类、酒酒精精等中毒及癫痫、低血糖状态等；等中毒及癫痫、低血糖状态等；伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒类、有机磷农药等中毒瞳孔不等大瞳孔不等大眼底检查眼底检查伴伴心心动动过过缓缓：可可见见于于颅颅内内高高压压症症、房房室传导阻滞及吗啡类等中毒；室传导阻滞及吗啡类等中毒；伴伴高高血血压压：可可见见于于高高血血压压脑脑病病、脑脑血管意外、肾炎等。血管意外、肾炎等。伴伴低低血血压压：可可见见于于各各种种原原因因引引起起的的休休克。克。伴皮肤粘膜改变：伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。樱桃红提示一氧化碳中毒。伴脑膜刺激症：伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。伴偏瘫伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。占位性病变等。伴交叉性瘫痪伴交叉性瘫痪伴抽搐伴抽搐辅助检查辅助检查常规检查：血液生化检查：肝肾功能影像检查：头部CT或MRI，血管造影脑脊液检查昏迷的诊断流程昏迷的诊断流程昏迷伴神经系统定位症状：昏迷伴脑膜刺激征昏迷不伴定位症状及脑膜刺激征昏迷不伴定位症状及脑膜刺激征血糖肝功能肾功能感染中毒症状突起伴抽搐：癫痫，中毒瞳孔缩小：鉴别鉴别晕厥：短时意识障碍，回顾性？晕厥：短时意识障碍，回顾性？精神抑制状态：精神抑制状态：木僵：木僵：闭锁综合征：闭锁综合征：急诊处理急诊处理昏迷的急救原则昏迷的急救原则1.1.体位体位2.2.呼吸：呼吸：气道，吸氧，呼吸兴奋剂，气管插管气道，吸氧，呼吸兴奋剂，气管插管 人工通气人工通气3.3.循环：循环：4.4.颅高压：颅高压：5.5.癫痫：癫痫：6.6.控制体温，抗感染控制体温，抗感染7.7.纠正水电解质紊乱，营养。促醒药物纠正水电解质紊乱，营养。促醒药物8.8.积极查找病因：积极查找病因：并发症治疗并发症治疗呼吸衰竭心力衰竭癫痫持续状态脑水肿烦躁，瞻妄病因治疗其他治疗：护理后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field