成骨性骨肿瘤.ppt

成骨性骨肿瘤一.骨样骨瘤发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的反应性骨质包饶影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别例1男23，例2女性、40岁 左胫骨上端肿痛2天 征象：左胫骨中上段见骨质密度增高，内可见0.3*0.3cm透亮压，周围骨皮质增厚。例3女15，例4男20，例5男性，13岁，左小腿疼痛半年，以夜间明显。征象：左胫骨中段见局部骨皮质明显增厚，其中央部分密度稍低 例6男 5岁 左小腿上1/3处痛。左侧胫骨上段有一小圆形低密度影，边缘轻度硬化性改变。例7男性 23岁,右股骨间歇性疼痛6月余,尤以夜间明显。查：局部无红肿热表现右股骨中断外侧骨皮质明显增厚，内可见圆形透壳区例8未提供 例9男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影，周围骨质及软组织未见明显异常。放射性核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。二.骨母细胞瘤曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙化及骨化影，对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶，或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥体附件者，应想到该诊断例1三.骨肉瘤 是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀和运动障碍。主要通过血行转移，依次为肺、骨。跳跃性转移为其特点。部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合型.CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和肿瘤在髓腔的蔓延程度X线平片一般能作出正确诊断，应与以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性骨转移例1男25 例2未提供 成骨性骨肉瘤例3女15，成骨性骨肉瘤女女15，例4女7，成骨性骨肉瘤例5未提供 例6男54 例7男21，溶骨性骨肉瘤 例8男22，溶骨性骨肉瘤例9男70，例10未提供 例11男35 右锁骨骨干骨肉瘤（成骨型）例12.女20，右胫骨下端骨肉瘤（混合型）例13.男9，左胫骨上端骨肉瘤（混合型）例14男19，股骨中下段骨肉瘤（层状骨膜反应，成骨型）例15男26岁 溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤 例16女43 左半骨盆及股骨头颈部端骨肉瘤（成骨型）例17男22 成骨性左股骨骨干骨肉瘤 例18男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞型。例19男25，左胫骨中下端骨肉瘤（术后复发）例20男20 股骨下端骨肉瘤（成骨型）例21男14 左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）例22男25 左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）例23右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤 例24女20 右胫骨下端骨肉瘤（混合型）例25男性26岁 左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）例26男11 左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）例27男15 右胫骨近端骨肉瘤（成骨型）例28未提供 左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）例29男19 右胫骨骨肉瘤（溶骨型）例29男13 左股骨下端骨肉瘤（混合型）四.骨旁骨肉瘤病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤）2.骨膜骨肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨质被侵蚀破坏。例1女22 右侧股骨下段骨旁骨肉瘤 例2男27 左胫骨下段骨旁骨肉瘤 例3男22 右股骨上端骨旁骨肉瘤 例4男21 左股骨中上段骨旁骨肉瘤 例5男30 右侧股骨下段骨旁骨肉瘤