针灸治疗面痛.pptx

Facial pain甘肃中医药大学附属医学针灸科甘肃中医药大学附属医学针灸科 侯春英主任侯春英主任面面 痛痛目录目录1 概 述2 病 因 病 机3 临 床 表 现4 辨 证 分 型5 治 疗6 保 健 防 病7 小 结概 述概 述1、定义：、定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。（面颊抽掣疼痛）哗！好痛。2、发病特点、发病特点概 述疼痛剧烈，疼痛剧烈，呈刀割样、呈刀割样、针刺样、针刺样、电灼样、电灼样、撕烈样跳撕烈样跳痛。多发痛。多发于一侧面于一侧面部，少见部，少见双侧。双侧。有有阵阵发发性性、短短暂暂性性、反反复复发发作作的疼痛史。的疼痛史。（发发作作突突然然，无无先先兆）兆）病病 程程 呈呈 周周期期性性发发作作，发发 作作 期期 可可持持 续续 数数 周周至至 数数 月月，而而 缓缓 解解 期期长长短短不不一一，可可 为为 数数 天天至至 数数 年年 不不等。等。概 述诱因：情诱因：情绪紧张、绪紧张、进食、洗进食、洗脸、说话、脸、说话、刷牙、打刷牙、打呵欠、吹呵欠、吹风而诱发风而诱发疼痛的发疼痛的发作等。作等。多多 有有 板板 机机点点（触触 发发点点），常常在在 上上 述述 诱诱因因 刺刺 激激 下下发作。发作。好好发发年年龄龄：40604060岁岁，女性女性 男性。男性。2 2、发病特点、发病特点 原发性者神经系统检查一般无原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。常发现。继发性者可发现相应部位的病继发性者可发现相应部位的病理改变。理改变。概 述2、西医相关病证、西医相关病证 概 述 相当于相当于“三叉神三叉神经痛经痛”是一种在是一种在三三叉神经分布区叉神经分布区内反内反复发作的、阵发性复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病是神经外科常见病之一。之一。此此病病常常发发作作于于单单侧侧，主主要要为为颊颊部部、上上唇唇、上上牙牙龈龈和和下下唇唇、下下牙牙龈龈同同时时发发作作。可可分分为为原原发发性性、继继发发性两种性两种2024/3/19 周二概 述第一支：第一支：支配泪腺、支配泪腺、眼球、上睑、额部眼球、上睑、额部皮肤皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下颌第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳面颊外侧、舌、耳前、颏部前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布2024/3/19 周二概 述临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为部位可诱发疼痛发作，此部位称之为“板板机点机点”病 因 病 机研 究 内 容病 因 病 机1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉 风热：热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通 病 因 病 机外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛病 因 病 机临 床 表 现临 床 表 现三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。临 床 表 现辨 证 分 型风寒证风热证阴虚火旺辨 证 分 型多有吹风受多有吹风受寒史，痛处寒史，痛处遇寒则甚，遇寒则甚，得热则减，得热则减，舌淡，苔薄舌淡，苔薄白，脉浮紧。白，脉浮紧。多在感冒发多在感冒发烧之后，痛烧之后，痛处有灼热感，处有灼热感，目赤，苔薄目赤，苔薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。伴伴口口臭臭，口口渴渴，便便秘秘，舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉数。脉数。虚火上炎瘀血内阻辨 证 分 型隐隐隐隐作作痛痛，颧颧面面潮潮红红，口口干干，手手足足心热，舌红，心热，舌红，少少苔苔，脉脉细细数。数。痛痛处处不不移移，拒拒按按，缠缠绵绵难难愈愈，舌舌暗暗，脉弦涩。脉弦涩。2024/3/19 周二 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足阳明经手足阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经辨 证 分 型治 疗1 1、针刺法、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、地仓 经气，祛风散寒。合谷 疏调阳明气血止痛。风池 疏风通络，活血止痛。治 疗外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞随证配穴：随证配穴：治 疗2024/3/19 周二施术法：施术法：泻法，寒证加灸。泻法，寒证加灸。（1 1）先先取取远远端端，后后取取局局部；部；（2 2）远远端端强强刺刺激激，局局部部弱刺激弱刺激治 疗2024/3/19 周二其他中医疗法其他中医疗法1 1、耳针、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2 2、磁疗、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。治 疗2024/3/19 周二3 3、刺络拔罐：、刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4 4、揿针法：、揿针法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。治 疗2024/3/19 周二治 疗现代医学治疗方法现代医学治疗方法1 1、口服药物治疗、口服药物治疗 主要药物为一些抗癫痫药物、抗抑郁药物和解痉药物：卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等。口服药物治疗CTN在大多数患者治疗初期有良好的效果，但需要每天服用，部分患者不能耐受一些药物的不良反应。2024/3/19 周二治 疗现代医学治疗方法现代医学治疗方法2 2、手术治疗、手术治疗 2.1 2.1微血管减压术微血管减压术 微血管减压术解除血管对三叉神经根的压迫，是唯一不以破坏三叉神经传导为目的的手术治疗，因此术后三叉神经感觉障碍的发生率较低。微血管减压术的常见不良反应有单侧听力障碍、脑脊液漏、无菌性脑膜炎、复视等。2024/3/19 周二治 疗现代医学治疗方法现代医学治疗方法2 2、手术治疗、手术治疗 2.2 2.2立体定向放射治疗立体定向放射治疗 是三叉神经痛的非侵袭性治疗方法，它利用伽马刀、射波刀等放射线对三叉神经根进行照射治疗，不需要全身麻醉。虽然立体定向放射治疗是一种非侵袭性治疗方法，相对安全，但起效较慢，疗效平均在4 周左右出现，且有研究表明术后面部麻木的发生率可高达35%左右。2024/3/19 周二治 疗现代医学治疗方法现代医学治疗方法2 2、手术治疗、手术治疗 2.3 2.3其他其他 在一些研究中，经皮穿刺微球囊压迫术、半月神经节热凝固术、甘油注射神经根切断术等方法治疗CTN也得到较好的疗效。2024/3/19 周二治 疗现代医学治疗方法现代医学治疗方法3 3、其他治疗、其他治疗 近年来，A型肉毒毒素局部多点注射治疗CTN在多项研究中表现出较好的疗效。保保 健健 防防 病病保 健 防 病饮食要有规律，适宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患饮食要有规律，适宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要选择流食，切不可吃油炸物，不要食用刺激性、过酸过甜者，则要选择流食，切不可吃油炸物，不要食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等。食物以及热性食物等。饭后漱口，说话，刷牙，洗脸动作要尽量轻柔。以免诱发板机点而饭后漱口，说话，刷牙，洗脸动作要尽量轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。引起三叉神经痛。注意头部和面部的保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的注意头部和面部的保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面水洗面;平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点触发点”起居规律，起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。参加体育运动，锻炼身体，增强体质。小小 结结2024/3/19 周二小小 结结1 1）注意起居有常，不要睡卧当风，以）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。防外邪侵袭。2 2）保持心情舒畅，避免情绪激动。）保持心情舒畅，避免情绪激动。3 3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。抗风寒的能力。2024/3/19 周二小小 结结4 4）注意休息，适当开展体育锻炼。）注意休息，适当开展体育锻炼。5 5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6 6）针灸止痛效好，但不能根治，要详）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，细询问病史，区分区分原发性或继发性。原发性或继发性。7 7）本病的预后较好，大多数病人经中）本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。