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腹部腹部 MRI 扫描方式与诊断扫描方式与诊断叶慧叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科MRI 序列的选择序列的选择选择序列的目的选择序列的目的u提高扫描的效率提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断选择序列选择序列在不降低病灶检出和定性在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率！高扫描的效率！病灶的检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好扫描效率高、图像质量好！有机统一有机统一常规图像质量的标准常规图像质量的标准SNR(信号噪声比信号噪声比)CNR(对比噪声比比噪声比)Artifacts(伪影影)Scan Time(扫描描时间)Spatial Resolution(空空间分辨率分辨率)病变检出率病变检出率定性诊断定性诊断MRI 序列的选择序列的选择T2WI快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSEu扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好uFSE 较较 SE时间明显缩短时间明显缩短uFSE 是一个好序列！是一个好序列！快速扫描序列的弱点快速扫描序列的弱点u图像层次感欠佳，信噪比降低图像层次感欠佳，信噪比降低u病灶检出率可能降低病灶检出率可能降低uFSE 图像中脂肪信号过高，影响图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断信号判断、病灶检出和定性诊断校校 正正 方方 法法uFSE+脂肪抑制脂肪抑制GE 腹部常用序列腹部常用序列:快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat)SIEMENS SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列:单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(SSFSE)(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列和脂肪抑制为最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP)-结构特性图像结构特性图像;不易检出实性占位病变不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE对肝脏病灶的检对肝脏病灶的检出和定性诊断均出和定性诊断均不够不够!T2WI首选：首选：呼吸触发脂呼吸触发脂肪抑制肪抑制 FSE根据需要选用屏气根据需要选用屏气T2WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？屏气屏气 T1WI*屏气屏气 T2WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？未见异常？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？FSE T2WI+FST1WI肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前目前屏气屏气T2WI*需结合需结合多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描 MRI 序列的选择序列的选择T1WI首选：首选：CSI（化学位移成像）（化学位移成像）或者屏气或者屏气 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏气者可选用不能屏气者可选用 SECSI 化学位移成像化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器肾脏和肾上腺等脏器癌前病变、肝细胞癌癌前病变、肝细胞癌？47 岁男性，超声查体发现肝右岁男性，超声查体发现肝右叶实性结节，外院叶实性结节，外院MRI 肝肝 右叶异常信号考虑再生结节右叶异常信号考虑再生结节？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？FSE T2WI+FST1WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？Opposed phase 反相位反相位In phase 同相位同相位肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？T1WI*+FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？门静脉期门静脉期特异性对比剂特异性对比剂 Resovist诊诊 断断肝右叶含脂质少血供为主的实肝右叶含脂质少血供为主的实性结节，考虑为癌前病变癌变性结节，考虑为癌前病变癌变病例简介病例简介u女，女，33岁，无症状，无乙肝病岁，无症状，无乙肝病史史uUS 查体发现肝内多血供块影查体发现肝内多血供块影肝多血供肿块肝多血供肿块 T2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePortal Phase诊诊 断断u活检前影像诊断：活检前影像诊断：HAMLu病理诊断：病理诊断：HAML（混合型）（混合型）病例简介病例简介u女，女，35岁，无症状，否认肝炎病史岁，无症状，否认肝炎病史uAFP 未见异常未见异常HAML 影像表现影像表现（混合型混合型 HAML 典型表现典型表现）HAML 影像表现影像表现（混合型混合型 HAML 典型表现典型表现）CT平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期HAML 影像表现影像表现（混合型混合型 HAML 典型表现典型表现）T2WIT1WIT1WI+FST1WI*+FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase诊诊 断断u术前影像诊断：肝左叶多血术前影像诊断：肝左叶多血供富含脂质良性肿瘤，血管供富含脂质良性肿瘤，血管平滑肌脂肪瘤平滑肌脂肪瘤（HAML）u病理诊断：病理诊断：HAML（混合型）（混合型）病例简介病例简介u24 岁女性岁女性,因右上腹不适因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？CT平扫平扫因过敏实验阳性未行增强扫描因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T1WI*+FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？门静脉期门静脉期动脉期动脉期含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？延迟期延迟期门静脉期门静脉期诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤u手术前影像诊断：肝脏含手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大可能性大u术后病理诊断：肝腺瘤术后病理诊断：肝腺瘤ASSET 的应用的应用明显缩短扫描时间明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩屏气老年人和小孩增增 强强 扫扫 描描常规：常规：多时相动态扫描多时相动态扫描首选首选 3 D，2 D 亦可亦可 肝脏囊实性病变？多发？肝脏囊实性病变？多发？女性，女性，43 岁，否认肝炎病史，岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？CT 平扫平扫动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm,15层层,4min T2WI1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm,20层层,3min T2WI肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm,4min,SE T1WI1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm,CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,2D 动态增强扫描动态增强扫描,FSPGR+FS1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,FSPGR+FS肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,2D 动态增强扫描动态增强扫描,动脉期动脉期1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,2D 动态增强扫描动态增强扫描,门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,动脉期和门静脉期动脉期和门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,2D 动态增强扫描动态增强扫描,门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm,2D 动态增强扫描动态增强扫描,延迟期延迟期1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年年,层厚层厚8mm,3D 动态增强扫描动态增强扫描,延迟期延迟期活检前影像诊断活检前影像诊断u肝脏多发多血供病灶（部肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最肿瘤，以转移瘤的可能性最大大u病理诊断：类癌肝脏转移病理诊断：类癌肝脏转移3 D 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断于病变的定性诊断肝硬化再生结节的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌T2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePortal Phase Delayed Phase肝硬化再生结节的基础上肝硬化再生结节的基础上出现单发或多灶肝细胞癌出现单发或多灶肝细胞癌(3 月后月后)T2WIT2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌？T2WIT1WIT1WI*+FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期肝硬化、肝细胞癌？（肝硬化、肝细胞癌？（3月后）月后）T2WIT1WI*T1WI*+FS动脉期动脉期门静脉期门静脉期 延迟期延迟期Small HCC：多灶多灶T2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseT2WIT1WIArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseSmall HCC：HypovascularT2WIT1WIT1WI*+FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase病例简介病例简介u66 岁女性，上腹不适一月余岁女性，上腹不适一月余uCA 199 升高，升高，超声查体发现超声查体发现胰腺病变胰腺病变 胰胰 腺腺 癌癌？T2WIT1WIMRCP胰胰 腺腺 癌癌？T1WI*+FS动脉期动脉期延迟期延迟期门脉期门脉期诊诊 断断u影像诊断：胰腺体尾部异影像诊断：胰腺体尾部异常改变，考虑以肿瘤，胰腺常改变，考虑以肿瘤，胰腺癌的可能性大癌的可能性大u病理：胰腺中分化导管腺病理：胰腺中分化导管腺癌癌病例简介病例简介u男，男，67 岁，无痛血尿一年余岁，无痛血尿一年余uIVP 右肾输尿管不显影右肾输尿管不显影u逆行输尿管造影中下段梗阻逆行输尿管造影中下段梗阻 输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤？IVP逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤？T2WIT1WIT1WI*+FST1WI输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤？皮质期皮质期肾盂期肾盂期髓质期髓质期髓质期髓质期诊诊 断断u影像诊断：右输尿管中下影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所段梗阻，考虑移行细胞癌所致致u病理诊断：移行细胞癌病理诊断：移行细胞癌结结 论论uFSE 加呼吸门控和脂肪抑加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选制是腹部首选T2WI 扫描序扫描序列列结结 论论uT1WI 首选屏气首选屏气 CSI 或者其或者其他梯度回波序列他梯度回波序列u根据临床需要选用根据临床需要选用 SE 序序列列结结 论论u平扫平扫 结合结合 多时相动态多时相动态增强（首选增强（首选3D，也可用也可用2D）扫描有利腹部脏器病）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断灶检出和定性诊断MRI 肝脏扫描方法肝脏扫描方法u以横轴位为主，辅以冠状或以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状和矢状位位u呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WIu常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI）u如无如无CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏气屏气T1WI*，根据需要根据需要选用选用SE T1WIu多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）u据需要选用肝特异性造影剂据需要选用肝特异性造影剂MRI 胰腺扫描方法胰腺扫描方法u以横轴位为主，辅以冠状或以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状和矢状位位u呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WIu常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑和脂肪抑制屏气梯度回波制屏气梯度回波 T1WI*u根据需要选用根据需要选用 SE T1WIu常规用常规用 MRCPu多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI 肾脏扫描方法肾脏扫描方法u以横轴位为主，辅以冠状或以横轴位为主，辅以冠状或/和矢状位和矢状位u呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WIu常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI）u如无如无CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*和脂肪抑和脂肪抑制制屏气屏气T1WI*，根据需要根据需要选用选用SE T1WIu常规冠状位常规冠状位 MRUu多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI 肾上腺扫描方法肾上腺扫描方法u常规横轴位和冠状位呼吸触发常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI（不加脂肪抑制），冠位可用屏气不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WIu常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI）u如无如无 CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*，根据需要根据需要选选用用 SE T1WIu有肿块常规呼吸触发脂肪抑制有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WIu根据需要选用多时相动态增强扫描根据需要选用多时相动态增强扫描谢谢 谢谢 !