腹部评估ppt课件.ppt

腹 部 评 估主讲：复习旧课1、心尖搏动的位置？范围？2、心尖抬举性搏动表明？3、叩诊心脏浊音界呈靴形，表明？见于？4、叩诊心脏浊音界呈梨形，表明？见于？5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，表明？见于？学习目标uu了解：了解：腹部评估的基本内容、方法和步骤腹部评估的基本内容、方法和步骤uu掌握：掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法移动性浊音的检查方法uu难点：难点：腹部脏器的触诊腹部脏器的触诊 腹部前面体表标志示意图肋弓下肋弓下缘缘髂髂前上棘前上棘剑剑突突腹腹中中线线脐脐腹直肌外腹直肌外缘缘耻骨耻骨联联合合腹股沟腹股沟韧带韧带腹上角腹上角左下腹左下腹腹部体表分区示意图(四分区法)右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹 腹部体表分区示意图(九分区法)右季肋部右季肋部右右髂窝髂窝部部上腹部上腹部中腹部中腹部下腹部下腹部左季肋部左季肋部左左髂窝髂窝部部右右侧侧腹部腹部左左侧侧腹部腹部 腹部评估前应作好哪些腹部评估前应作好哪些准备准备？准备uu环境：环境：温暖、光线、保护隐私温暖、光线、保护隐私uu被评估者：被评估者：排空膀胱排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部充分暴露腹部uu评估者：评估者：站于患者右侧站于患者右侧准备准备评估方法 视诊听诊触诊叩诊uu 按顺序进行：按顺序进行：为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录视 诊视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征腹部外形uu正 常：1、平坦 正常成人平卧时腹部外形n n正正 常：常：2 2、饱满、饱满 肥胖者、小儿肥胖者、小儿腹部外形uu正 常：3、低平 消瘦者、老年人腹部外形uu异 常：腹部膨隆腹部凹陷腹部膨隆（abdominal protuberance）uu全腹膨隆：腹腔积液 蛙腹（外形随体位改变）当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气球形（外形不随体位变化）腹内包块妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤蛙状腹台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿肚胀如孕妇(图)uu局部膨隆：局部膨隆：脏器肿大脏器肿大肿瘤肿瘤炎性包块炎性包块疝疝腹部膨隆（腹部膨隆（abdominal protuberanceabdominal protuberance）腹部凹陷（abdominal retraction）uu全腹凹陷：全腹凹陷：消瘦消瘦脱水脱水各种慢性疾病所致各种慢性疾病所致的的恶病质恶病质舟状腹舟状腹uu局部凹陷：局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频点击画面可播放视频呼吸运动uu正常：男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主uu腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹uu腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病腹壁静脉uu正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见uu血流方向：脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下 uu异常：曲张或扩张门脉高压（水母头）或上、下腔静脉梗阻 腹壁静脉uu检查静脉血流方向方法：指压法uu静脉血流方向：门静脉阻塞门静脉阻塞以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞均向上均向上 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞均向下均向下胃肠型和蠕动波uu正常：一般不见正常：一般不见uu异常：异常：胃肠梗阻近端可见胃肠梗阻近端可见色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征听 诊听诊uu方 法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。uu内 容：肠鸣音、振水音、血管杂音肠鸣音？uu方方 法：法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少1 1分钟。注分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少续听到肠鸣音为止或听诊至少5 5分钟。分钟。uu正常：正常：约约 次次/分分uu异常：异常：活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）活跃、亢进（机械性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）减弱、消失（麻痹性肠梗阻）振水音？血管杂音腹部血管杂音腹部血管杂音有动脉性和静有动脉性和静脉性杂音脉性杂音触 诊触诊uu体 位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。uu顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。触诊uu方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。uu注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作轻柔。触诊uu内 容：有无抵抗感（腹壁的紧张度）、压痛、反跳痛、搏动、包块和脏器肿大等。uu步 骤：先行浅触诊（下压约1cm），然后行深触诊（下压约 2cm），对大量腹水患者可采用浮沉触诊。uu操作演示腹部触诊压痛及反跳痛u特殊压痛点：阑尾压痛点（麦氏点、阑尾压痛点（麦氏点、McBurneyMcBurney点）点）脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交界处交界处胆囊压痛点胆囊压痛点 右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处压痛及反跳痛u压 痛（tenderness）由浅入深触压腹部引起的疼痛由浅入深触压腹部引起的疼痛病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等）腹膜受刺激（炎症、出血等）压痛及反跳痛uu反跳痛（rebound tenderness）检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。临床意义：腹膜壁层受炎症累及的征象。uu腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张腹痛伴腹肌紧张(板状腹板状腹板状腹板状腹)、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存、压痛及反跳痛并存脏器触诊肝脏胆囊脾脏肝脏触诊示意图肝脏触诊胆囊触诊示意图Murphy征uu检查方法uuMurphy征（+）胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。提示：胆囊发炎Murphy征检查uu左手掌平放于右肋下左手掌平放于右肋下部，拇指指腹勾压于部，拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。慢深吸气。点击画面可播放视频点击画面可播放视频脾脏触诊示意图脾脏触诊叩 诊叩诊补充和证实视诊和触诊的结果补充和证实视诊和触诊的结果uu方 法：直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）间接叩诊法（常用）叩诊uu音音 响：响：正正 常常 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。肌处为浊音外，其余均为鼓音。异异 常常 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等气腹等 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等大量腹水等脏器叩诊uu肝脏叩诊 肝上界肝上界肝上界肝上界:从肺部开始叩从肺部开始叩从肺部开始叩从肺部开始叩 肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛肝区叩击痛护：士左手掌置于右前胸下部，护：士左手掌置于右前胸下部，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，右手握拳叩击左手背。正常肝脏无叩击痛，肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛肝脓肿、急性肝炎或肝癌时可有叩击痛肝区叩击痛评估方法肾脏叩诊u肾脏叩诊主要用于评估肾区叩击痛。病人可以取坐位、侧卧位或俯卧位，护士左手掌平放于肾区（脊肋角处），右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，评估有无肾区叩击痛膀胱叩诊u在耻骨联合上方进行膀胱叩诊，主要用于判断膀胱膨胀的程度移动性浊音u随体位改变而出现浊音区变化的现象，称为移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要方法u移动性浊音的叩诊方法移动性浊音产生机制产生机制检查方法检查方法临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（1000ml）u相关护理诊断/问题1.营养失调：低于身体需要量与慢性消耗性疾病有关；与严重腹泻有关2.营养失衡：高于身体需要量与不良生活习惯所致的肥胖有关3.有营养失调的危险：高于身体需要量与不良生活习惯所致的肥胖有关u4.体液过多与肝硬化有关u5.排尿障碍/尿潴留与尿道梗阻有关；与服用有抗胆碱药物有关；与神经系统疾病有关u6.便秘/有便秘的危险与排便习惯不规律有关；与低钾血症有关u7.腹泻与急性胃肠炎有关；与服用泻药有关；与胃肠道大出血有关u一、名词解释：移动性浊音u二、填空 1、腹部评估时，蛙腹见于 病人；舟状腹见于 病人。2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。3、正常情况下肠鸣音 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，见于 肠梗阻。肠鸣音亢进见于 肠梗阻，肠鸣音消失见于 肠梗阻。B1型题 (1-5共用备选答案)A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用视诊时检查可发现的体征 2、用触诊时检查可发现的体征 3、用叩诊时检查可发现的体征 4、用听病诊时检查可发现的体征 5、用嗅诊时检查可发现的体征u一、名词解释u1当腹腔内积液在1000毫升以上时，腹腔内的液体因为重力关系随体位不同而出现浊音区变动的现象。u二、填空：u1、蛙腹舟状腹尖腹u2、阑尾炎胆囊炎uu3、4-610次肠炎机械性麻痹性u三、选择题：u1.A2.B3.E4.A5.C6.D7.B复习思考题腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹部评估前应做好哪些准备？评估的步骤如何？腹壁静脉的血流方向如何检查？腹壁静脉的血流方向如何检查？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？肠鸣音如何听诊？异常的临床意义如何？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？什么是什么是MurphyMurphy征？如何检查？征？如何检查？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？什么是移动性浊音？如何检查？其临床意义是什么？