原发性甲状旁腺功能亢进.ppt

第二节第二节 原发性甲状旁腺功原发性甲状旁腺功能亢进能亢进 n n 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进-n n primary hyperparathyroidismprimary hyperparathyroidismn n 是一种可经是一种可经手术治愈手术治愈的疾病，的疾病，国内并不常见，但欧美等国家并不国内并不常见，但欧美等国家并不少见。少见。n n *解剖及生理概要解剖及生理概要 n n 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35-40mg。n n 从从甲状旁腺甲状旁腺独特的胚胎发育情况看，甲独特的胚胎发育情况看，甲状旁腺的分布十分广泛。状旁腺的分布十分广泛。n n 上甲状旁腺上甲状旁腺多数位于以喉返神经与甲状多数位于以喉返神经与甲状腺下动脉交叉上方腺下动脉交叉上方1cm处为中心、直径处为中心、直径2cm的的一个圆形区域内一个圆形区域内(约占约占80)。n n 下甲状旁腺下甲状旁腺有有60位于甲状腺下、后、位于甲状腺下、后、侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密侧方，其余可位于甲状腺前面，或与胸腺紧密联系，或位于纵隔联系，或位于纵隔(图图图图25-425-4)。甲状旁腺分泌甲状旁腺分泌甲状旁腺素甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。n n PTH PTH的生理功能的生理功能的生理功能的生理功能是是是是凋节凋节凋节凋节体内钙的代谢并维持钙和磷体内钙的代谢并维持钙和磷体内钙的代谢并维持钙和磷体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的的平衡，它促进破骨细胞的的平衡，它促进破骨细胞的的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙作用，使骨钙作用，使骨钙作用，使骨钙(磷酸钙磷酸钙磷酸钙磷酸钙)溶解释溶解释溶解释溶解释放人血，致血钙和血磷浓度放人血，致血钙和血磷浓度放人血，致血钙和血磷浓度放人血，致血钙和血磷浓度升高升高升高升高。当其血中浓度超过肾。当其血中浓度超过肾。当其血中浓度超过肾。当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高阈时，便经尿排出，导致高阈时，便经尿排出，导致高阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷尿钙和高尿磷尿钙和高尿磷尿钙和高尿磷(图图图图25-5)25-5)。n n PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。使尿磷增加、血磷降低。n n 因此因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激关系，血钙过低可刺激PTH释放；反之，血释放；反之，血钙过高则抑制钙过高则抑制PTH释放。释放。n n *病理病理 n n 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生及腺癌。生及腺癌。n n 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenomaparathyroid adenoma)中单中单发腺瘤约占发腺瘤约占80，多发性约，多发性约15；n n 甲状旁腺增生甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasiaparathyroid hyperplasia)约约占占12，4枚腺体均受累；腺癌仅占枚腺体均受累；腺癌仅占12。n n *临床表现临床表现 n n 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。而被确诊。n n 我国目前以症状型原发性甲状旁腺功我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型能亢进多见。按其症状可分为三型：n n I型最为多见，以型最为多见，以骨病骨病为主，也称为主，也称骨骨型型。病人骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质。病人骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨中指桡侧或锁骨外外l3处处。n n 型以型以肾结石肾结石为主，故称为主，故称肾型肾型。在尿。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3，病人在长期高血钙后，逐渐发生病人在长期高血钙后，逐渐发生氮质血症氮质血症。n n 型为型为兼有上述两型兼有上述两型的特点，表现有的特点，表现有骨骼改变及尿路结石骨骼改变及尿路结石。n n 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。精神症状、虚弱及关节痛。n n *诊断诊断 主要根据临床表现，结合实验主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断室检查、定位检查来确定诊断。血钙测定：血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为人的血钙值一般为2.12.5mmolL，甲状，甲状旁腺功能亢进旁腺功能亢进3.0mmolL；血磷值血磷值0.650.97mmolL；甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)测定值升高；测定值升高；原发性甲状旁腺功能原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸亢进时，尿中环腺苷酸(cAMP)(cAMP)排出量明显增高。排出量明显增高。n n 对可疑病例，可作对可疑病例，可作B超、核素扫描或超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位，也有定性价值。检查，主要帮助定位，也有定性价值。n n *治疗治疗:n n 主要采用主要采用手术手术治疗。术中治疗。术中B超超可帮助可帮助定位定位；术中术中冰冻切片检查冰冻切片检查有助于有助于定性定性诊断。诊断。n n 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对已有肾功能损害，若属严重者，继续损害，但对已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差。疗效较差。n n 甲状旁腺增生甲状旁腺增生：有两种手术方法，：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除，即切除一是作甲状旁腺次全切除，即切除3.5枚腺枚腺体，保留体，保留12枚腺体。另一种方法是切除枚腺体。另一种方法是切除所有所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。n n 甲状旁腺癌甲状旁腺癌：应作整块切除，且应：应作整块切除，且应包括一定范围的周围正常组织。包括一定范围的周围正常组织。n n *手术并发症及术后处理手术并发症及术后处理 n n 并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原并发症很少，偶尔可发生胰腺炎，原因尚不清楚。因尚不清楚。n n 探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返探查广泛，且操作不慎时可损伤喉返神经。术后神经。术后2448小时内血清钙会明显下降，小时内血清钙会明显下降，病人会感到面部、口周或肢端发麻，严重者病人会感到面部、口周或肢端发麻，严重者n n 可发生手足抽搐可发生手足抽搐.n n 静脉注射静脉注射10葡萄糖酸钙溶液，剂量葡萄糖酸钙溶液，剂量视低血钙症状而定。一般在术后视低血钙症状而定。一般在术后3-4天后恢复天后恢复正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术正常。术后出现血清钙下降，往往表示手术成功，病变腺体已经切除。成功，病变腺体已经切除。资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看