学生体质健康调查表.doc

学生体质健康调查表为全面贯彻落实中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见精神，动员广大青少年学生积极参加体育锻炼，根据教育局关于开展学生阳光体育冬季长跑活动的通知精神，现将我校开展小学生冬季长跑活动有关事宜通知如下：全面贯彻落实中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见精神，通过开展校冬季长跑活动，磨练青少年学生的意志品质，培养良好的锻炼习惯，有效提高学生体质，特别是耐力素质水平，进一步把阳光体育运动引向深入。活动时间：2013年10月28日至2014年4月30日活动内容：三、四、五年级每天坚持慢跑800-1000米，一、二年级每天坚持慢跑400米。为了能安全的参与活动，特向学生进行健康调查，此表由学生和其父母或监护人填写，请务必填写完整。回答下列问题时，请选择“是”或“否”，如选择“是”请在详细描述栏处写明细情。项 目选择详细描述1. 现阶段是否患有疾病?是 否 2. 根据身体条件, 是否能参加长跑活动?是 否 3.身体是否因为旧伤而导致疼痛或行动不便(包括肌肉、关节、脊椎等)是 否 4. 是否曾患有心血管类的疾病 (包括心脏杂音，心绞痛等)?是 否 5. 是否曾经患有高血压?如“是”，请写明常用治疗药物是 否 6. 近期是否患病或做过手术?如“是”，请详细列出是 否 7. 是否患有哮喘?如“是”，请说明诱因和使用的药物是 否 8.现在是否在服用药物，如“是”，请写明是何种药物、用时、用量以及服用原因是 否 9. 请您详细描述孩子日常所进行的运动。(包括种类及频率)学生签名： 监护人签名：