胸科手术的麻醉ppt.ppt

胸科手术的麻醉 皖南医学院麻醉学院 何艳概述 胸科手术的部位呼吸呼吸消化消化 循环循环肺肺 纵隔纵隔 胸壁胸壁心脏心脏胸内大血管胸内大血管 食管食管特点对机体的病理生理变化影响较大；患者病情复杂；麻醉管理、处理难度较大。第一节 剖胸对呼吸循环的影响 剖胸对呼吸的影响肺萎陷反常呼吸纵膈摆动肺充气状态：大气压胸膜腔负压的牵拉作用肺泡表面张力肺泡的弹性 肺萎陷肺萎陷 剖胸后胸腔剖胸后胸腔负压消失，引起肺萎陷，肺通消失，引起肺萎陷，肺通气面气面积急急剧减少，可达正常面减少，可达正常面积的的50%50%，HPVHPV代代偿能力有限，能力有限，从而引起从而引起V/QV/Q下降、肺内分流增加。下降、肺内分流增加。HPV缺氧性肺血管收缩减少肺内分流的，一种保护性代偿反应吸入麻醉药、血管扩张药可以抑制其作用反常呼吸反常呼吸（paradoxical respirationparadoxical respiration）：剖胸剖胸侧肺的膨肺的膨胀与回与回缩动作与正常呼吸作与正常呼吸时完完全相反，称全相反，称为“反常呼吸反常呼吸”。反常呼吸 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气”。纵膈摆动纵膈摆动纵膈摆动（mediastinal mediastinal flutterflutter）：）：吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，吸气时健侧肺的负压增大，纵膈移向健侧，呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压也减小，纵膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为膈又被推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵膈摆纵膈摆动动”。剖胸对循环的影响胸腔负压消失，胸腔负压消失，回心血量减少回心血量减少肺萎陷引起肺血管阻肺萎陷引起肺血管阻力增加，导致流向心力增加，导致流向心房的肺静脉减少房的肺静脉减少纵膈摆动引起腔纵膈摆动引起腔静脉扭曲静脉扭曲刺激纵膈神经，反刺激纵膈神经，反射性引起血流动力射性引起血流动力学改变学改变心输出量下降心排量下降，血压下降引起心排量下降，血压下降引起心肌缺血心肌缺血通气通气/血流比值失调致血流比值失调致PaOPaO2 2降低或（和）降低或（和）PaCOPaCO2 2上升上升手术操作对心脏或大血管的手术操作对心脏或大血管的直接刺激直接刺激心律失常小结胸腔负压的消失思考题？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？剖胸对呼吸、循环的影响有哪些？手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？手术时，怎样减少剖胸对呼吸生理干扰？