手术隔离技术ppt课件.pptx

手术隔离技术 目的明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止和减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和中指，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。适用范围无菌操作技术 适用于所有有创操作的全过程手术隔离技术 适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程适用于恶性肿瘤手术的全过程名词术语 手术隔离技术：是指在无菌操作原则的基础上，外科手手术隔离技术：是指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等于正常组织隔离，以防止或减少胞、污染源、感染源等于正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室专业委员会结合国际相关内容、学科特点首次提出的专业术委员会结合国际相关内容、学科特点首次提出的专业术语。语。无菌区域：是指经过灭菌处理，而未被污染的区域范围无菌区域：是指经过灭菌处理，而未被污染的区域范围 隔离区域：是指在外科手术时，凡解除空腔脏器、肿瘤隔离区域：是指在外科手术时，凡解除空腔脏器、肿瘤组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、敷料均视为组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。区域。名词术语“烟囱烟囱”效应：即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）效应：即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从局域通畅的流通空间，沿着通道很快进行靠密度差的作用，从局域通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩散或排出的现象。扩散或排出的现象。子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（EMsEMs）：是指具有活性的子宫内膜组织（腺）：是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，是育龄女性常见病及多体和间质）出现在子宫体以外的部位，是育龄女性常见病及多发病，虽呈良性发病，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远发病，虽呈良性发病，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力处转移能力 腹壁切口子宫内膜异位症：是盆腔外腹壁切口子宫内膜异位症：是盆腔外EmsEms的特殊类型，主要见的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道发病率可达发病率可达0.8%0.8%。发病机制目前尚未完全阐明，为大众所认同。发病机制目前尚未完全阐明，为大众所认同的病因的病因“子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说”是医源性传播，即手术操作时将是医源性传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植与腹部切口，异位种植的子宫子宫内膜腺体及其间质细胞种植与腹部切口，异位种植的子宫内膜岁卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应内膜岁卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部性生血管形成，导致内膜细胞不断增值，周围纤维组并有局部性生血管形成，导致内膜细胞不断增值，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶织增生，最终形成异位病灶名词术语 空腔脏器：是相对实体脏器而言，是指管腔状，或空腔脏器：是相对实体脏器而言，是指管腔状，或脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统的胃、脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统的胃、肠、胆囊、阑尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子肠、胆囊、阑尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子宫等宫等 空腔脏器手术：是指食管、肺、胃、胆囊、肠道、空腔脏器手术：是指食管、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器大都离体子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器大都离体表较深，内部含有大量的空间或者通过狭小的通道表较深，内部含有大量的空间或者通过狭小的通道和外界相通，说以常规的手术前准备不能进行有效和外界相通，说以常规的手术前准备不能进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染的的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染的来源来源 手术部位感染：外科手术部位感染分为切口浅部组手术部位感染：外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染，器官织感染、切口深部组织感染，器官/腔隙感染腔隙感染名词术语 创伤创伤:主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它可以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面可以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面进行分类进行分类 清创术：是指上后早起充分清除坏死或失去生机的清创术：是指上后早起充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件期愈合创造良好的局部条件 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染手术、烧伤等并发症的感染 清洗伤口：指去掉覆盖伤口的敷料，用清洗伤口：指去掉覆盖伤口的敷料，用3%3%过氧化过氧化氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲洗干净，除氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲洗干净，除去伤口内的污血、血凝块和异物去伤口内的污血、血凝块和异物名词术语清理伤口：指在麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤口周围不整皮缘，清除血凝块和异物，切除失活组织和止血同期手术：即两种或两种以上术式同时进行、一次完成的手术。如不同切口级别类（清洁）切口与非类（清洁-污染）切口的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。同期手术是外科治疗的一种选择，应严格把握患者的适应症和禁忌症。名词术语 类（清洁）切口：指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、类（清洁）切口：指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤性干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤性手术符合上述条件者手术符合上述条件者类（清洁类（清洁-污染）切口：是指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生污染）切口：是指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位但不伴有明显污染。例如无感染且顺利完成的殖道及口沿部位但不伴有明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类前（污染）伤口：是指手术进入急性炎症但未化脓区域；类前（污染）伤口：是指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有明显污开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有明显污染者，如开胸心脏按压染者，如开胸心脏按压 类（污秽类（污秽-感染）切口：指有失活组织的陈旧性创伤手术；已感染）切口：指有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开有临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类手术无菌操作原则 明确无菌概念，建立无菌区域明确无菌概念，建立无菌区域 分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念，无菌区分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念，无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的，无菌操作台边缘平面内无菌物品都必须是灭菌合格的，无菌操作台边缘平面以上属无菌区，无菌操作台边缘以下的卓丹不可触及也以上属无菌区，无菌操作台边缘以下的卓丹不可触及也不可再上提使用。任何无菌操作台或容器的边缘以及手不可再上提使用。任何无菌操作台或容器的边缘以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、要不一下和肩部均视术台上穿着无菌手术衣者的背部、要不一下和肩部均视为相对无菌区，取用无菌物品时不可触及以上部位。若为相对无菌区，取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染 保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态 手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。理。手术无菌操作原则 保护皮肤、保护切口保护皮肤、保护切口 皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层厚，边缘应以盐水纱布垫覆盖开皮肤和皮下脂肪层厚，边缘应以盐水纱布垫覆盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再次消毒皮塑；手术中途因故暂停长切口或缝合前再次消毒皮塑；手术中途因故暂停时，切口应使用无菌巾覆盖时，切口应使用无菌巾覆盖 正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置 减少空气污染，保持洁净效果减少空气污染，保持洁净效果 手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减少手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减少人员流动、保持手术间安静；手术床应在净化手术人员流动、保持手术间安静；手术床应在净化手术间的手术区域，回风口无遮挡间的手术区域，回风口无遮挡手术隔离技术 建立隔离区域建立隔离区域 明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区域建立明确隔离区域；隔离器械、明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区域建立明确隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用，不得混淆敷料放置在隔离区域分清使用，不得混淆 隔离前操作隔离前操作 切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面，隔离结束后撤离切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面，隔离结束后撤离 隔离操作隔离操作 隔离开始隔离开始 明确进行肿瘤组织切开时；胃肠道、呼吸道、宫腔、阴道、食管、肝胆胰、泌明确进行肿瘤组织切开时；胃肠道、呼吸道、宫腔、阴道、食管、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔脏器时；以及组织修复，器官移植手术开始时即为隔离尿道等手术穿透空腔脏器时；以及组织修复，器官移植手术开始时即为隔离开始开始 隔离操作（建议遵循以下原则）隔离操作（建议遵循以下原则）被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织于正常组织 切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。术中吸引保持通畅，苏轼洗出外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根术中吸引保持通畅，苏轼洗出外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根据需要及时更换吸引器头据需要及时更换吸引器头手术隔离技术 隔离操作（建议遵循以下原则）隔离操作（建议遵循以下原则）被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组织于正常组织 切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。术中吸引保持通畅，苏轼洗出外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根术中吸引保持通畅，苏轼洗出外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根据需要及时更换吸引器头据需要及时更换吸引器头 擦拭器械的湿纱布垫只能用于擦拭隔离器械擦拭器械的湿纱布垫只能用于擦拭隔离器械 洗手护士的手不得直接接触污染隔离源（隔离器械、隔离区域、隔离组织）洗手护士的手不得直接接触污染隔离源（隔离器械、隔离区域、隔离组织）预防切口种植或污染的措施即取出标本建议用取物袋，防止标本与切口接触，预防切口种植或污染的措施即取出标本建议用取物袋，防止标本与切口接触，取下的标本放入专用容器取下的标本放入专用容器 隔离后操作（建议按照以下操作步骤）隔离后操作（建议按照以下操作步骤）立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫 冲洗冲洗用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野 更换更换被污染的无菌手套、器械、敷料等被污染的无菌手套、器械、敷料等 重置无菌区重置无菌区切口周围加盖无菌巾切口周围加盖无菌巾常见隔离手术恶性肿瘤手术妇科手术空腔脏器手术创伤手术同期手术移植手术内窥镜手术恶性肿瘤手术目的：防止肿瘤细胞沿血道、淋巴道扩散；防止肿瘤细胞的创面种植隔离手术范围：所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分或全部切除手术的全过程恶性肿瘤手术操作要点保护皮肤手术体腔探查：若肿瘤破溃，应保护肿瘤区域。探查结束后操作者更换手套后再进行手术手术器械敷料管理：建立“肿瘤隔离区域”，以便分清有瘤区和无瘤区；准备专用“隔离盘”用于防止肿瘤标本和直接接触肿瘤的手术器械；接触过肿瘤的器械和敷料放在隔离区域使用，不可重复使用，禁止在用于正常组织恶性肿瘤手术操作要点 肿瘤的切除肿瘤的切除 破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离 将肿瘤完整进行切除和去除，禁止将肿瘤分段切除将肿瘤完整进行切除和去除，禁止将肿瘤分段切除 手术人员应尽量避免挤压流体，尽量实施锐性分离，少手术人员应尽量避免挤压流体，尽量实施锐性分离，少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液、淋巴管扩散用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液、淋巴管扩散 尽量使用电刀切割止血，减少出血机会，切断肿瘤细胞尽量使用电刀切割止血，减少出血机会，切断肿瘤细胞血性转移途径血性转移途径 术中冲洗液的使用术中冲洗液的使用 使用未被污染的容器盛装冲洗液冲洗术野使用未被污染的容器盛装冲洗液冲洗术野 冲洗后不建议用纱布垫擦拭，以免肿瘤细胞种植冲洗后不建议用纱布垫擦拭，以免肿瘤细胞种植妇科手术 目的：防止子宫内膜残留至切口，造成医源性种植；目的：防止子宫内膜残留至切口，造成医源性种植；防止宫腔及阴道内容物污染体腔和切口防止宫腔及阴道内容物污染体腔和切口 范围：妇科、产科的腹部及会阴手术范围：妇科、产科的腹部及会阴手术 操作要点：涉及到可能暴露宫腔的手术时，切开腹操作要点：涉及到可能暴露宫腔的手术时，切开腹壁后用切口保护器或纱布保护好切口创面；如行剖壁后用切口保护器或纱布保护好切口创面；如行剖宫产手术，子宫切口四周术野应用纱垫保护，尽量宫产手术，子宫切口四周术野应用纱垫保护，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。接触子宫内膜或避免宫腔内血液或羊水污染切口。接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宫相关手术时，缝合子宫肌层如器械及用物；行子宫相关手术时，缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌个流技术，缝合子宫有穿透子宫内膜，需执行无菌个流技术，缝合子宫的缝线不应在用于缝合腹壁各层。的缝线不应在用于缝合腹壁各层。谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听