围手术期质量管理体系.doc

精选资料围手术期质量管理体系（试行）围手术期是指从决定病人需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。一般可分为术前期、术中期及术后期三个阶段。围手术期管理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度并认真地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。为此，特根据我院手术工作制度、患者安全目标管理及医院管理评价指南相关要求，结合我院实际，制定本管理体系。一、术前期管理1、凡需施行手术的病员（指一般择期手术或限期手术病人的手术，急诊手术另行规定），术前必须做好必要的常规检查和专项检查，明确诊断；难以在术前明确诊断者，应有明确的手术目的和实际意义。2、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。3、对所有的择期手术病例，经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人的手术时机，总住院医师要严格按照手术分级管理原则，根据各级医生手术权限安排手术。4、所有的择期手术病例及大、中型急诊手术，须进行术前讨论。较大或复杂手术，由科主任须召集术者、科内全体医师进行术前讨论，并邀请麻醉医师以及相关支援保障科室代表和护理人员参加。特大手术、新开展手术须事先报告医务科、分管院长批准并由医务科或分管院长组织讨论。讨论内容包括：进一步明确诊断；手术时机、适应症及禁忌症；术式选择、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。了解病人及家属的思想动态和与其沟通、告知的效果。5、实施手术前，主刀医师术前须亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，必须征得病人本人、监护人或/和家属、单位负责人签字同意。急诊手术无法征求家属和单位同意时，可由主刀医师签字注明，经科主任同意并签署意见，书面报医务科或医疗总值班，分管院长批准后进行手术。 6、麻醉医师应于术前一天亲临病房查看病人，了解病人病情、身体状况、手术部位、手术方式和相关手术前检查结果，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救准备工作(包括药品、器械和设备的准备)。对于重症患者，术后要观察病人麻醉苏醒情况以及给予必要的处理。同时了解术前准备情况，如准备不充分，有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 7、择期手术应在术前一日由术者或第一助手开好手术医嘱，由护士负责实施。术者应详细检查手术前各项医疗、护理和手术准备工作的实施情况，并作好手术切口标记，必要时指导或协助手术室准备特殊器械。8、手术前一天由由总住院或科主任统一填写手术通知单，于手术前一日上午1030前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。送交手术室统一安排。手术通知单的各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 9、手术当日病人作好术前准备，将病人接往手术室后，手术室护士须查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表、手术部位后方可推入手术间。 10、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。 二、术中期管理1、第一台手术病人须于上午8：00前进入手术室，手术医师须830前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度。2、手术室工作人员在手术开始以前，须再次确认手术病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方法等。3、医、护、麻醉人员要集中精力，严肃认真，密切配合，麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 4、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，须请上级医生进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。 5、术中急需用血，巡回护士须负责催促各环节争分夺秒，在最短时间内将血送到手术间，输血科必须配合以最快速度配血。 6、所有术中用药及抢救设备须于术前做好准备，术中麻醉医生不能离开病人，须严密监视生命体征变化。 7 、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服？有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。8 、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。 9 、手术结束前，须认真进行“三核对”（敷料、器械、线卷）。全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后，由麻醉医师和手术室护士联同送回病房，且须由麻醉医生向值班医师、手术室护士向病房护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交待完毕后方可离开。 10、术者负有组织与领导全部手术过程，保证手术效果的病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况，依据性质分别由术者及麻醉医师负责。11、当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或进修医师任术者时，由上级医师对手术负完全责任，术者必须服从领导。12、术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或科主任、医务科、业务副院长报告，以便及时组织抢救处理。13、病区护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器械（输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等）。14、手术医师在手术结束后，应及时完整填写“病理标本送检单”，交与护士，手术室护士负责准备标本容器，注入适量固定液，并负责将手术完备的标本及时送病理科检查（夜间及节假日可待次日上班后送检）。严禁将手术标本交患者家属送病检。三、术后期管理1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变化等情况。 2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见，由经治医生开具。 3、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房 ，待生命体征平稳后转回病房。 4、麻醉医师应与经治医师，手术室护士应与病房护士床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？各种管道是否通畅？引流情况要记录。 5、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。 6、手术记录应由主刀医生按病历书写规范格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。 7、麻醉医生术后72小时内至少随访病人一次，并记录。 四、手术分类根据手术难易程度分为四类。1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术。手术范围限于皮肤、较为浅表和局限的不涉及器官的组织的病损。病损特点为不伴有远处转移的较小肿瘤、炎症、增生和缺损等，其相邻的解剖结构相对简单、恒定；手术操作对手术部位的组织功能无明显影响；手术目的主要为切开、切除和修补。如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术。手术范围涉及单一器官组织的病损。病损特点为较大肿瘤、炎症、增生和缺损等，其相邻的解剖结构可能发生变化和病理改变明显；手术操作对手术部位的器官组织功能可能产生影响；手术目的主要为切除、修补和重建。如阑尾切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在手术室完成。3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。指手术范围涉及病损器官组织本身以及周围相邻器官和重要组织。病损特点为可伴有远处转移的肿瘤、严重炎症、增生和缺损等，其解剖结构发生明显变化或病理改变明显；手术操作对手术部位的器官组织功能产生重要影响；手术目的主要为切除、修复和重建。4、四类手术：新开展的手术或重大手术。重大手术指范围涉及病损器官组织本身以及周围相邻器官和重要组织。病损特点为可伴有远处转移的复杂、侵袭性肿瘤、严重炎症、增生、变异和缺损等，可能同时存在严重合并症或并发症；其解剖结构的变化或病理改变极为复杂；手术操作对手术部位的器官组织功能产生重要影响或可能危及患者的生命；手术目的主要为切除、修复和重建。五、手术医师资格1、一类手术资格：新进入专业科室的执业医师，在上级医师指导下具有安全完成50例以上一类手术中第一助手或术者的工作经历，职称资格范围：住院医师。2、二类手术资格：必须主刀完成200例以上无明显技术缺陷的一类手术，职称资格范围：住院医师、总住院医师、主治医师。3、三类手术资格：必须主刀完成100例以上无明显技术缺陷的二类手术，另对部分副主任医师职称资格以上包括低职高聘的医师在熟练掌握手术技能，拥有足够的第一助手工作经历的基础上，也可申请三类手术准入资格。职称资格范围：副主任医师、主任医师。4、四类手术资格：三类手术必须主刀完成50例以上无明显技术缺陷的手术，必须具备持续15年以上的专业手术工作经历。职称资格范围：副主任医师、主任医师。六、手术医师分级和手术范围原则手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。1、毕业一年以内的实习期医师：只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第二助手。2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。7、进修生：在上级医生的指导下担任一类手术的助手、二类手术的第二助手。8、实习生：在上级医生的指导下担任一类手术的第二助手。七、手术审批包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。1、二类手术的审批由主治医师负责，审批时，主治医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排。二类择期手术应报告副主任医师或科主任核准。2、三类手术由科主任、副主任医师审批，科主任应会同副主任医师、主治医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，必要时报院长或主管副院长批准。3、四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科或分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科或分管院长批准。4、手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天上午10时前送达麻醉科，急诊手术由值班二线医师审核签字。5、麻醉科对二类以上手术，应根据手术通知单审核手术医生资格。对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科报告。附：各级医师手术分类参考标准一、麻醉可修改编辑1、1至3年住院医师神经阻滞麻醉腰麻硬膜外阻滞麻醉基础麻醉2、3年以上住院医师腰麻硬膜外联合阻滞麻醉全身麻醉侧脑室连续镇痛硬膜外连续镇痛椎管内置管术心肺复苏术气管插管术控制性降压体外循环3、主治医师支气管内麻醉镇痛治疗喉罩放置术麻醉中监测（有创）低温麻醉4、主任医师特殊方法气管插管术疑难、重危、特大手术麻醉二、神经系统手术1、住院医师幕上一般颅内血肿脑挫裂伤病灶清除、减压手术开放性颅脑损伤、凹陷性骨折清创整复手术颅骨缺损修复术脑积水分流术脑室外引流术一般头皮、颅骨肿瘤切除术经科主任认可的其他手术2、主治医师一般慕上肿瘤切除术椎管内脊髓外肿瘤切除术脑脊液漏修复术腰椎间盘脱出手术摘除经科主任认可的其他手术3、副主任医师幕上、下肿瘤切除术动脉瘤、动静脉畸形手术脊髓内肿瘤切除术4、主钎医师（或科主任）复杂、重大手术需向医务人员汇报的手术三、内分泌系统手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师甲状腺穿刺活检术甲状腺穿刺注射甲状腺穿刺抽液甲状腺瘤切除术甲状腺囊肿切除术甲状舌管瘘切除术甲状舌管囊肿切除术肾上腺切除术3、主治医师甲状旁腺腺瘤切除术甲状旁腺大部切除术甲状旁腺癌根治术甲状腺部分切除术甲状腺次全切除术甲状腺全切术喉返神经移植术胸腺切除术胸腺肿瘤切除术肾上腺腺瘤切除术4、主任医师甲状腺癌根治术甲状腺癌扩大根治术甲状腺癌根治术联合胸骨劈开上纵隔清扫术肾上腺嗜铬细胞瘤切除术恶性嗜铬细胞瘤根治术四、眼部手术（一）眼睑手术1、1至3年住院医师眼睑肿物切除术眼睑结膜裂伤缝合术睑裂缝合术重睑成形术2、3年以上住院医师眼睑肿物切除术+植皮内眦韧带断裂修复术上睑下垂矫正术睑内翻矫正术睑外翻矫正术游离植皮睑成形术双行睫矫正术眼袋整形术睑凹陷畸形矫正术睑缘粘连术3、主治医师上睑下垂矫正术+肌瓣移植术睑下垂矫正联合眦整手术睑退缩矫正术激光重睑整形术眼袋整形术+泪腺悬吊睑缘粘连分离术4、主任医师睑退缩矫正术+睫毛再造和肌瓣移植睑外翻矫正术+植皮内眦赘皮矫正术内外眦成形术（二）泪器手术1、1至3年住院医师泪埠部肿瘤单纯切除术2、3年以上住院医师泪小点外翻矫正术泪小管吻合术泪囊摘除术睑部泪腺摘除术泪囊结膜囊吻合术鼻腔泪囊吻合术3、主治医师鼻泪道再通术泪道成形术4、主任医师无（三）结膜手术1、1至3年住院医师结膜肿物切除术结膜色素痣切除术球结膜瓣复盖术麦粒肿切除术球结膜放射状切开冲洗+减压术2、3年以上住院医师睑球粘连分离术结膜淋巴管积液切除术下穹隆成形术3、主治医师睑球粘连分离术+睑球自体黏膜移植术睑球粘连分离术+睑球结膜移植术结膜囊成形术4、主任医师无（四）角膜手术1、1至3年住院医师角膜缝环固定术翼状胬肉切除术2、3年以上住院医师表层角膜镜片镶嵌术近视性放射状角膜切开术角膜拆线角膜基质环植入术角膜深层异物取出术单纯角膜肿物切除3、主治医师翼状胬肉切除+角膜移植术翼状胬肉切除+角膜移植术+干细胞移植羊膜移植术4、主任医师角膜移植术+干细胞移植角膜移植联合视网膜复位术瞳孔再造术（五）虹膜 睫状体 巩膜和前房手术1、1至3年住院医题无2、3年以上住院医师虹膜全切除术虹膜周边切除术虹膜根部离断修复术虹膜贯穿术虹膜囊肿切除术人工虹膜隔植入术前房角切开术前房结血清除术小梁切开术小梁切开联合小梁切除术青光眼滤过泡修补术前房成形术3、主治医师睫状体剥离术睫状体及脉络膜上腔放液术睫状体特殊治疗非穿透性小梁切除+透明质酸钠凝胶充填术青光眼滤过术青光眼硅管植入术青光眼滤帘修复术青光眼滤过泡分离术4、主任医师睫状体断离复位术巩膜缩短术（六）晶状体手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师白内障载囊吸取术白内障囊膜切除术白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障超声乳化摘除术白内障囊外摘除+人工晶体植入术人工晶体复位术人工晶体置换术二期人工晶体植入术人工晶体取出术3、主治医师白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术人工晶体睫状沟固定术白内障青光眼联合手术白内障摘除联合青光眼硅管植入术白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术穿透性角膜移植联合白内障囊外摘除及人工晶体植入术非正常晶体手术4、主任医师白内障摘除联合玻璃体切割术球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体植入术（七）视网膜 脉络膜 后房手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师玻璃体穿刺抽液术玻璃体穿刺注药术3、主治医师玻璃体切除术色素膜肿物切除术内眼术冷凝术硅油取出术4、主任医师玻璃体内猪囊尾蚴取出术视网膜脱离修复术复杂视网膜脱离修复术黄斑裂孔注气术黄斑裂孔封闭术黄斑前膜术黄斑下膜取出术黄斑转位术巩膜后兜带术（八）眼外肌手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师共同性斜视矫正术非共同性斜视矫正术3、主治医师非常规眼外肌手术眼震矫正术4、主任医师无（九）眼眶和眼球手术1、1至3年住院医师眼球裂伤缝合术2、3年以上住院医师眶内异物取出术眼内容摘除术眼球摘除术眼球摘除+植入术义眼安装义眼台打孔术活动性义眼眼座植入术眶内血肿穿刺术眶内容摘除术眶膈修补术3、主治医师甲状腺突眼矫正术眶内肿物摘除术眼眶壁骨折整骨眶骨缺损修复术眼眶减压术眼前段重建术眶距增宽症整形术隆眉弓术眉缺损修复术4、主任医师球内磁性异物取出术球内非磁性异物取出术球壁异物取出术上颌骨切除合并眶内容摘除术眼窝填充术眼窝再造术视神经减压术眉畸形矫正术五、 耳部手术（一）外耳手术1、1至3年住院医师耳廓软骨膜炎清创术耳道异物取出术耳廓恶性肿瘤切除术耳颞部血管瘤切除术耳息肉摘除术外耳道肿物活检术外耳道疖脓肿切开引流术2、3年以上住院医师耳前瘘管切除术耳后瘘孔修补术耳前瘘管感染切开引流术外耳道良性肿物切除术耳廓软骨取骨术3、主治医师耳腮裂瘘管切除术外耳道骨瘤切除术外耳道胆脂瘤切除术外耳道恶性肿瘤切除术完全断耳再植术部分断耳再植术分期耳廓成形术耳廓再造术耳廓畸形矫正术外耳道成形术4、主任医师一期耳廓成形术（二）中耳手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师鼓膜置管术鼓膜切开术咽骨管扩张术单纯乳突凿开术开放式乳突根治术3、主治医师耳显微镜下鼓膜修补术经耳内镜鼓膜修补术镫骨手术镫骨撼动术镫骨底板切除术二次镫骨底板切除术二氧化碳激光镫骨底板开窗术听骨链松解术鼓室成形术人工听骨听力重建术经耳内镜鼓室探查术完壁式乳突根治术乳突改良根治术上鼓室鼓窦凿开术4、主任医师咽骨管再造术经耳脑脊液耳漏修补术电子耳蜗植入术（三）内耳及其他耳部手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师鼓丛切除术鼓索神经切断术颌内动脉插管灌注术颞浅动脉插管灌注术3、主治医师内耳经前庭窗迷路破坏术内耳外淋巴灌流术岩浅大神经切断术翼管神经切断术经迷路岩部胆脂瘤切除术经迷路岩尖引流术颞后骨膜下脓肿切开引流术经乳突脑脓肿引流术经乳突硬膜外脓肿引流术4、主任医师内耳窗修补术内耳开窗术内耳半规管嵌顿术内耳淋巴囊减压术经迷路听神经瘤切除术经中颅窝岩部胆脂瘤切除术经中颅窝岩尖引流术颞骨部分切除术颞骨次全切除术六鼻 口 咽部手术（一）鼻部手术1、1至3年住院医师鼻外伤清创缝合术鼻骨骨折整复术鼻部神经封闭术鼻腔异物取出术下鼻甲部分切除术中鼻甲部分取出术鼻翼肿瘤切除成形术鼻息肉摘除术鼻中隔黏膜划痕术鼻中隔矫正术鼻中隔软骨取骨术鼻中隔血肿切开引流术鼻中隔脓肿切开引流术2、3年以上住院医师鼻部分缺损修复术前鼻孔成形术鼻前庭囊肿切除术筛动脉结扎术筛前神经切断术经鼻鼻侧鼻腔鼻窦肿瘤切除术经鼻鼻腔鼻窦肿瘤切除术隆鼻术隆鼻后继发畸形矫正术重度鞍鼻畸形矫正术鼻孔闭锁修复术鼻孔狭窄修复术后鼻孔成形术鼻侧壁移位伴骨质充填术3、主治医师鼻继发畸形修复术鼻中隔穿孔修补术鼻畸形矫正术4、主任医师鼻再造术（二）副鼻窦手术1、1至3年住院医师鼻窦异物取出术2、3年以上住院医师上颌窦鼻内开窗术上颌窦根治术萎缩性鼻炎鼻腔缩窄术鼻外额窦开放手术鼻外筛窦开放手术经鼻内镜鼻窦手术3、主治医师经上颌窦颌内动脉结扎术鼻额管扩张术鼻内额窦开放手术鼻内筛窦开放手术鼻外蝶窦开放手术鼻内蝶窦开放手术经鼻内镜蝶窦手术全筛窦切除术4、主任医师无（三）鼻部其他手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师鼻外脑膜脑膨出颅底修补术经前颅窝鼻窦肿物切除术经鼻视神经减压术鼻外视神经减压术经鼻内镜眶减压术4、主任医师鼻内脑膜脑膨出颅底修补术经鼻内镜脑膜修补术（四）口腔颌面一般手术1、1至3年住院医师乳牙拔除术前牙拔除术前磨牙拔除术磨牙拔除术复杂牙拔除术阻生牙拔除术拔牙创面搔刮术牙再植术根尖搔刮术牙龈切除术龈瘤切除术2、3年以上住院医师牙移植术牙槽骨修整术颌骨隆突修整术上颌结节成形术上颌窦开窗异物取出术唇颊沟加深术修复前软组织成型术阻生智齿龈瓣整形术牙槽突骨折结扎固定术颌骨病灶刮除术皮肤瘘管切除术根端囊肿摘除术牙齿萌出囊肿袋形术颌骨囊肿摘除术根尖切除术牙龈翻瓣术牙龈再生术牙龈成形术牙周骨成形手术牙冠延长术牙周植骨术截根术分根术半牙切除术牙周组织瓣移植术牙周纤维环状切除术3、主治医师牙槽嵴增高术口腔上颌窦瘘修补术牙外科正畸术睡眠呼吸暂停综合射频温控消融治疗术显微根管外科手术引导性牙周组织再生术松动牙根管内固定术4、主任医师无（五）口腔肿瘤手术1、1至3年住院医师口腔颌面部小肿物切除术2、3年以上住院医师颌下腺移植术涎腺瘘切除修复术腮腺导管改道术下颌骨部分切除术下颌骨半侧切除术下颌骨扩大切除术下颌骨缺损钛板即刻植入术上颌骨部分切除术上颌骨次全切除术上颌骨全切术上颌骨扩大切除术颌骨良性病变切除术颌骨骨髓炎搔刮术颌骨良腥肿瘤切除术颌骨囊肿刮除术颌骨瘤样病变切除术口底皮样囊肿摘除术腮腺浅叶肿物切除术腮腺浅叶部分及肿物切除术腮腺浅叶及肿物切除术颌面部血管瘤瘤腔内注射术鳃裂囊肿切除术涎腺导管结石取石术舌下腺切除术舌下腺囊肿切除术颌下腺切除术颌下腺良性肿瘤切除术颌下腺囊肿切除术3、主治医师舌骨上淋巴清扫术颊部恶性肿物局部扩大切除术口腔颌面部巨大血管瘤淋巴管瘤切除术口腔颌面颈部异物取出术口咽部恶性肿物局部扩大切除术腭部肿物局部扩大切除术咯状突肿物切除术颞部肿物切除术颌骨骨纤维异常增殖症切除成形术腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术腮腺全切除术腮腺全切除术+升支截断复位固定腮腺全切除术+面神经解剖术腮腺恶性肿物扩大切除术腮腺恶性肿物扩大切除术+面神经解剖术颌面颈部深部肿物探查术颌下腺恶性肿瘤切除术4、主任医师口腔颌面部神经纤维瘤切除成形术舌恶性肿物及舌部分切除术舌恶性肿物及半舌切除术舌恶性肿物及全舌切除术舌根部肿瘤切除术口底恶性肿物局部扩大切除术（六）口腔成形手术1、1至3年住院医师系带成形术2、3年以上住院医师巨舌畸形矫正术唇畸形矫正术唇缺损修复术不完全唇裂修复术完全下唇正中裂修复术犁骨瓣修复术腭裂兰氏修复术牙槽突裂植骨成型术牙槽突成形术齿龈成形术3、主治医师舌再造术腭弓成形术腭帆缩短术腭咽成形术悬雍垂缩短术悬雍垂腭咽成形术不完全下唇正中裂修复术完全唇裂修复术腭裂兰氏修复术腭裂兰氏修复术反向双“Z”腭裂修复术单瓣二瓣后退腭裂修复术腭咽环扎腭裂修复术组织瓣转移腭裂修复术腭咽肌瓣成形术咽后嵴成形术咽后壁组织瓣成形术口鼻腔前庭瘘修补术面横裂修补术口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术口腔颌面部软组织缺损局部邻位瓣修复术口腔颌面部软组织缺损游离瓣移植修复术口腔颌面部软组织缺损游离肌皮瓣移植修复术带蒂皮瓣二期断蒂术腭瘘修补术经颈部茎突过长切除术经口茎突过长切除术颌间挛缩松解术4、主任医师口腔颌面部联合缺损带血管游离肌皮骨瓣修复术口腔颌面部骨缺损游离骨瓣移植修复术颜面部软组织不对称局部组织瓣修复畸形矫正术颜面部软组织不对称带血管游离组织瓣修复畸形矫正术口腔颌面部缺损颞肌筋膜瓣修复术口腔颌面部软组织缺损远位皮瓣修复术口腔颌面部软组织缺损远位肌皮瓣修复术口腔颌面部软组织缺损带蒂远位骨瓣修复术口腔颌面部软组织缺损带蒂远位骨肌皮瓣修复术皮瓣肌皮瓣延迟术（七）口腔正颌手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师颞下颌关节复位3、主治医师上颌牙骨段截骨术下颌体部截骨术下颌体部修整术下颌体部去皮质术下颌下缘去骨成形术下颌骨去骨皮质术下颌角嚼肌肥大畸形矫正术下颌角嚼肌肥大三角形去骨术下颌角嚼肌肥嚼肌部分切除术水平截骨颏成形术裸状突高位切除术裸状突关节面磨光术颞下颌关节成形术4、主任医师上颌雷弗特型截骨术上颌雷弗特型截骨术上颌雷弗特型截骨术下颌升支截骨术下颌根尖下截骨术下颌角嚼肌肥大改良下颌升支矢状劈开去骨术颏部截骨前徒舌骨悬吊术颌骨延长骨生成术骨延长器置入后加力颧骨颧弓成形术颞下颌关节盘手术颞下颌关节盘固定术颞下颌关节盘颞肌瓣或其他生物性材料植入修复术（八）口腔创伤手术1、1至3年住院医师口腔颌面软组织清创术颌骨骨折单颌牙弓夹板固定术颌骨骨折外固定术颧弓骨折复位术单颌牙弓夹板拆除术颌间固定拆除术2、3年以上住院医师颌骨骨折颌间固定术下颌骨骨折切开复位内固定术骨内固定植入物取出术3、主治医师颧骨，颧弓骨折外固定术裸状突陈旧性骨折整复术、裸状突骨折切开复位内固定术上颌骨骨折切开复位内固定术颧弓骨折切开复位内固定术颧骨上颌骨复合骨折切开复位内固定术颧骨骨折切开复位内固定术眶鼻额区骨折整复术下颌骨缺损植骨修复术下颌骨缺损网托碎骨移植术下颌骨缺损钛板重建术下颌骨陈旧性骨折整复术上颌骨缺损植骨修复术上颌骨缺损带蒂骨移植术4、主任医师颧骨陈旧性骨折截骨整复术颧骨陈旧性骨折植骨矫正术下颌骨缺损带蒂骨移植术下颌骨缺损带血管蒂游离复合瓣移植术上陈旧性骨折整复术上缺损网托碎骨移植术（九）口腔种植手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师牙种植体植入术上颌窦底提升术下齿槽神经移位术颌骨骨劈开术游离骨移植颌骨重建术缺牙区游离骨移植术引导骨组织再生术种植体二期手术种植体取出术骨挤压术种植体周软组织成形术4、主任医师带血管游离骨移植颌骨重建术颜面器官缺损种植体植入术（十）扁桃体和腺样体手术1、1至3年住院医师扁桃体切除术扁桃体挤切术腺样体刮除术扁桃体周围浓重切开引流术2、3年以上住院医师扁桃残体切除术3、主治医师无4、主任医师无（十一）咽部手术1、1至3年住院医师咽后壁脓肿切开引流术2、3年以上住院医师鼻咽狭窄闭锁切开成形术3、主治医师鼻咽肿瘤切除术下咽肿瘤切除术咽旁间隙肿物摘除术咽食管肿瘤切除术咽瘘皮瓣修复术4、主任医师侧颅底切除术七呼吸系统手术（一）喉及气管手术1、1至2年住院医师经直达喉镜咽喉异物取出术经纤维喉镜咽喉异物取出术环甲膜穿刺术气管切开术会厌脓肿切开引流术2、3年以上住院医师经直达喉镜喉肿物摘除术经纤维喉镜喉肿物摘除术喉全切除术全喉切除咽气管吻合术梨状窝癌切除术喉瘢痕狭窄扩张术喉狭窄经口扩张及喉模置入术喉狭窄成形及“T”型管置入术喉良性肿瘤切除术咽良性肿瘤切除术喉裂开声带切除术喉裂开肿瘤切除术经支撑喉镜激光声带肿物切除术经支撑喉镜激光喉瘢痕切除术经颈侧勺状软骨切除声带外移术喉气管裂开瘢痕切除喉模置入术喉气管外伤缝合成形术喉气管狭窄支架成形术声带内移术环关节间接拨动术环勺关节直接拨动术环甲间距缩短术环勺关节复位术经颈进路会厌肿物切除术会厌良性肿瘤切除术气管瘘修复术气管环状袖状切除再吻合术颈部气管造口再造术3、主治医师颈侧切开喉部肿瘤切除术喉全切除术后发音管安装术喉功能重建术喉次全切除术3/4喉切除术及喉功能重建术垂直半喉切除术及喉功能重建术声门上水平喉切除术全喉全下咽切除皮瓣修复术喉部神经肌蒂移植术甲状软骨成形术气管支气管损伤修补术颈段气管食管瘘修补术颈部囊状水瘤切除术4、主任医师全喉全下咽全食管+全胃上体修复术（二）肺和支气管手术1、1至3年住院医师肺大泡切除修补术2、3年以上住院医师肺契形切除术肺修补术3、主治医师肺内异物摘除术肺癌根治术肺段切除术肺叶切除术全肺切除术肺包虫病内囊摘除术4、主任医师肺减容手术袖状肺叶切除术胸膜肺全切除术肺移植术自体肺移植术供肺切除术（三）胸壁 胸膜 纵隔 横隔手术1、1至3年住院医师开胸冷冻治疗胸内异物清除术胸腔闭式引流术胸膜活检术胸膜粘连烙断术胸膜固定术纵隔感染清创引流术纵隔气肿切开减压术2、3年以上住院医师开胸肿瘤特殊治疗开胸探查术开胸止血术肋骨骨髓病灶清除术肋骨切除术肋软骨取骨术胸骨牵引术胸壁外伤扩创术脓胸引流清除术纵隔肿物切除术膈肌修补术膈肌折叠术膈肌膨出修补术膈神经麻痹术膈神经切断术3、主治医师胸壁结核病灶清除术胸廓成形术胸壁肿瘤切除术胸壁缺损修复术胸廓畸形矫正术小儿鸡胸矫正术小儿漏斗胸矫正术脓胸大网膜填充术胸膜剥脱术胸骨后异位甲状腺切除术膈肌肿瘤切除术先天性膈疝修补术膈膨升折叠修补术先天性食管裂孔疝修补术食管裂孔疝修补术4、主任医师无八心脏及血管系统手术（一）心瓣膜和心间隔手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师房间隔缺损修补术室间隔缺损直视修补术卵园孔修补术4、主任医师二尖瓣闭式扩张术二尖瓣直视成形术二尖=瓣替换术三尖瓣直视成形术三尖瓣置换术三尖瓣下移畸形矫正术主动脉瓣上狭窄矫治术主动脉瓣直视成形术主动脉瓣置换术自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术肺动脉瓣置换术肺动脉瓣狭窄矫治术小切口瓣膜置换术双瓣置换术多瓣置换术瓣周漏修补术房间隔造口术房间隔切除术单心房间隔再造术部分型心内膜垫缺损矫治术完全型心内膜垫缺损矫治术法鲁氏三联症根治术法鲁氏四联症根治术复合性先天性心脏畸形矫治术三房心矫治术二尖瓣上隔膜切除术单心室分隔术（二）心脏 血管手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师动脉导管闭合术主肺动脉窗修补术部分型肺静脉畸形引流矫治术4、主任医师冠状动静脉瘘修补术冠状动脉起源异常矫治术冠状动脉搭桥术冠脉搭桥+换瓣术冠脉搭桥+人工血管置换术非体外循环冠状动脉搭桥术小切口冠状动脉搭桥术冠状动脉内膜切除术肺动静脉瘘结扎术冠状静脉窦无顶综合症矫治术上腔静脉肺动脉吻合术肺动脉环缩术肺动脉栓塞摘除术先天性心脏病体动脉分流术全腔肺动脉吻合术右室双出口矫治术肺动脉闭锁矫治术体静脉引流入肺静脉侧心房矫治术主动脉缩窄矫治术左室流出道狭窄疏通术主动脉根部替换术保留瓣膜的主动脉根部替换术细小主动脉根部加宽补片成形术主动脉窦瘤破裂修补术升主动脉替换术升主动脉替换+主动脉瓣替换术主动脉弓中断矫治术先天性心脏病主动脉弓部血管环切断术主动脉弓置换术“象鼻子技术”主动脉弓部瘤切除人工血管置换术动脉调转术心房调转术双调转手术内外通道矫治手术房坦型手术矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术永存动脉干修复术复合性人工血管置换术科诺手术外通道手术（三）心脏和心包的其他手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师经胸腔镜心包活检术心包剥脱术经胸腔镜心包部分切除术心包肿瘤切除术心包开窗引流术心外开胸探查术心外再次开胸止血术心外开胸解除心包填塞术心外开胸清创引流术心外开胸肿瘤取活检术心脏外伤修补术心内异物取出术心脏良性肿瘤肿瘤摘除术心脏表面临时起搏器安置术体外循环心脏不停跳内直视手术心脏术后感染伤口清创引流术开胸心脏挤压术4、主任医师心内异物取出术（复杂）肺动脉内异物取出术心脏恶性肿瘤摘除术室壁瘤摘除术左房血栓清除术左房折叠术左房减容术心脏异常传导束切断术迷宫手术心脏移植术心肺移植术左右心室辅助泵安装术主动脉内球囊反搏置管术体外人工膜肺左右心室辅助循环连续动静脉转流术肋间动脉重建术（四）其他血管手术1、1至3年住院医师无2、3年以上住院医师无3、主治医师肢体动静脉切开取栓术肢体动静脉修复术上肢血管探查术先天性动静脉瘘栓塞+切除术肢体动静脉切开取栓术上肢血管探查术血管移植术肢体动静脉修复术4、主任医师无名动脉瘤切除术锁骨下动脉瘤切除术颈总动脉起始部动脉瘤切除 术颈静脉瘤成型术颈静脉瘤部分切除术颈静脉移植术颈动脉海绵窦栓塞+结扎术颈动脉肿瘤切除+血管移植术颈动脉体瘤切除颈动脉腋动脉血管移植术升主动脉双腋Y型人工血管架桥颈动脉大隐静脉架桥术带瓣全程主动脉人工血管置换术全程主动脉人工血管置换术胸腹主动脉瘤切除人工学管转流术腹主动脉