CT解剖颈部.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第二章 颈部,重要内容：,颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。,下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。,甲状腺,的形态、位置和,毗邻,，被膜和血管。,颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位,置与临床意义。,颈根部的境界、内容和毗邻。,枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。,概念,：,颈动脉鞘、,胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。,2,一、境界与分区,1,、,境界,上界：下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。,下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。,2,、分区,固有颈部,项部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区：颏下三角、下颌下三角,舌骨下区：颈动脉三角、肌三角,枕三角,锁骨上三角,第一节 概述,3,4,5,二、体表标志及投影,1,、体表标志,舌骨,甲状软骨,胸锁乳突肌,锁骨上大窝等,2,、投影,颈总动脉,颈外静脉,神经点,臂丛,胸膜顶等,6,7,8,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,皮肤薄、移动性大，颈浅筋膜内有颈阔肌。,（一）浅静脉,1,、颈前静脉：,颈前静脉弓。,2,、颈外静脉：,注入锁骨下静脉。,（二）神经,1,、颈丛皮支,2,、面神经颈支,9,10,11,12,二、颈筋膜及筋膜间隙,:,分浅、中、深,3,层。,（一）颈筋膜,1,、浅层（,封套筋膜,）：,包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘；,包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；,向上续为腮腺鞘,2,中层（,气管前筋膜,）：,形成,甲状腺鞘,。其后层增厚，形成,甲状腺悬 韧带,，对,甲状腺有固定作用。,前下部覆盖气管，称为,气管前筋膜,，向下入胸腔与心包上部相续。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为,颊咽筋膜。,13,3,、深层（,椎前筋膜,）：,位于颈深肌群的浅面。上至颅底，下续前纵韧带和胸内筋,膜，两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等，向下外方续于腋鞘。,4,、,颈动脉鞘,14,15,1,、,胸骨上间隙,：,内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋,2,、气管前间隙：,为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、,（二）颈筋膜间隙,巴结及脂肪等。,甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。,3,、咽后间隙：,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧部称咽旁间隙。向,4,、椎前间隙：,颈深肌群与椎前筋膜之间，经腋鞘同向腋窝。,下通后纵隔。,16,17,一、舌骨上区,（二）下颌下三角：,1,、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。,2,、内容：,（,1,）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。,（,2,）血管：,面动脉,行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,18,（,3,）神经：,舌神经,在腺体与舌骨舌肌之间，,舌下神经,行于舌骨舌肌表,（,4,）,下颌下淋巴结：,在下颌下腺的周围。,面，,下颌下神经节,连于舌神经下方。,19,20,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1,、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹,2,、内容：,肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜。,（,1,）动脉：,颈总动脉,及其分支：,颈内动脉,颈外动脉,及其分支,颈动脉窦、,颈动脉小球，,(2),静脉,颈内静脉,及其属支。,21,22,23,（,3,）神经：,迷走神经,副神经,：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。,舌下神经,及,颈袢,：,经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成,颈袢。,（,4,）二腹肌后腹：,毗邻,浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支,深面：颈内动、静脉、颈外 动脉、后,3,对脑神经、颈交感干,上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经,下缘：枕动脉、舌下神经,24,25,26,（二）肌三角,1,、境界：,颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋,膜。深面为椎前筋膜。,2,、内容：,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,（,1,）甲状腺,1,）形态,两个,侧叶,：平,57,颈椎；,峡,：第,24,气管软骨的前面；,锥状叶,27,28,3,）位置与毗邻,前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。,后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症,压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑；,压向后外侧出现,Honer,综合症。,2,）被膜：,假被膜（,甲状腺鞘,）：甲状腺悬韧带,真被膜（纤维囊）,29,4,）,甲状腺的动脉与喉的神经：,甲状腺上动脉：,与喉上神经外支伴行，,距甲状腺侧叶上极,0.51.0cm,处两者分开。,发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。,喉上神经：,分内、外,2,支。,甲状腺下动脉：,经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉,返神经交叉。,喉返神经：,在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经。,右喉返神经多在动脉的前方与其交叉,结扎此动脉时，应远离甲状腺。,左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。,30,4,）甲状腺的静脉：,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉：,注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉：,出现率约,10%,，主要起自头臂干或主动脉弓，至甲状腺峡。,均注入颈内静脉。,（,2,）甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面，或甲状腺实质内，或被膜外的结缔,组织内，上、下各,1,对。,31,32,33,34,35,36,37,（,3,）气管颈部,位置：,上起环状软骨下缘，下至胸骨柄颈静脉切迹。,仰头或低头时可上下移动,1.5cm,。,头向侧转时气管随之移动，食管却向反方向移动，故气管切开时应严格保持头正中位。,毗邻,:,前方：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静,脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。,甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。在幼儿，胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。,上端：两侧为甲状腺侧叶,后方：食管，喉返神经。,后外侧：颈交感干、颈动脉鞘,38,39,40,（,4,）食管颈部,前方：气管颈部,后方：颈长肌、脊柱,后外侧：隔椎前筋膜与交感干相邻,两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。,毗邻,41,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容,1,、颈袢：,舌下神经降支为颈袢上根，第,2,、,3,颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,2,、颈动脉鞘,上起颅底，下续纵隔。,42,毗邻,前方：,胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉,后方：,甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。,内侧：,咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,43,44,3,、颈丛,（,1,）位置：,胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,（,2,）分支：,4,条皮支、膈神经,4,、颈交感干,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,由,3,个椎旁节和节间支组成。,颈上神经节,位于第,2,、,3,颈椎横突前方。,颈中神经节,位于第,6,颈椎横突前方。,颈下神经节多与第,1,胸神经节融合成,颈胸神经节,，每节各发一条心支组成心丛。,45,46,（二）内容,1,、,胸膜顶：,高出锁骨内侧,13,约,23cm,。,二、颈根部,（一）境界,前界为胸骨柄，后界为第,1,胸椎体，两侧为第,1,肋。,前斜角肌,：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。,毗邻,前方：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静,后方：第,1,、,2,肋、颈交感干，第,1,胸神经前支。,脉、胸导管颈部（左）。,47,48,外侧：中斜角肌、臂丛,内侧：气管、食管、左侧有胸导管、喉返神经。,49,50,(1),走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，,至第一肋外缘。,2,、锁骨下动脉,（,2,）分段：以前斜角肌为界，分,3,段。,第,1,段：,位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过，左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。,分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。,第,2,段：,位于前斜角肌的后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨越胸膜顶。,第,3,段：,位于前斜角肌外侧，第,1,肋上方。前下方有锁骨下静脉，外上方,为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。,51,52,53,3,、,锁骨下静脉,：,经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合。,锁骨下静脉壁与第,1,肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接，外伤后易致空气栓塞。,4,、,胸导管,颈部：平,C7,高度，向左跨越胸膜顶形成,胸导管弓，,注入左静脉角。,前方：颈动脉鞘,后方：椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、,膈神经、颈交感干,毗邻,5,、迷走神经,行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第,1,段前方,发出喉返神经。,6,、膈神经,经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,54,55,7,、椎动脉三角,后方有：胸膜顶、第,7,颈椎横突、第,8,颈神经前支，第,1,肋颈；,前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。,内侧界：颈长肌,外侧界：前斜角肌,下界：锁骨下动脉第,1,段；,尖：第,6,颈椎横突前结节,（,2,）内容：,椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干,。,（,1,）境界,56,57,58,第五节 颈外侧区,包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角），以肩胛舌骨肌下腹为界。,（一）境界：,前界为胸锁乳突肌，,后界为斜方肌，,下界为肩胛舌骨肌下腹，,顶为颈深筋膜浅层，,一、枕三角,底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩,胛提肌。,59,60,（二）内容：,在胸锁乳突肌后缘上、中,1/3,交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,1,、,副神经,：,2,、副神经周围淋巴结：,上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。,3,、颈丛和臂丛的分支：,颈丛皮支,臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。,61,62,前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。,二、锁骨上大窝,（一）境界：,63,（二）内容及毗邻,1,、,锁骨下静脉,及,静脉角：,锁骨下静脉位于锁骨下动脉第,3,段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。,静脉角,：,在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。,2,、,锁骨下动脉：,经斜角肌间隙进入此三角,3,、,臂丛,：,分支：肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,64,65,66,第六节 颈部淋巴,颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列,颈前深淋巴结：位于颈部器管前面或外侧,二、颈前淋巴结,一、颈上部淋巴结,下颌下淋巴结,、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结,（一）,颈外侧浅淋巴结,：沿颈外静脉排列,67,（二）,颈外侧深淋巴结,1,、,颈外侧上深淋巴结,：,收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。输出管注入颈外侧下深淋巴结。,2,、,颈外侧下深淋巴结,：,收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴，,输出管合成,颈干,。,位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（,Virchow,）,淋巴结。,68,69,谢,谢！,