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2016年霍乱防治知识年霍乱防治知识培训培训 霍乱防控知识一、概述一、概述由霍乱弧菌引起，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病由霍乱弧菌引起，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病 起病急，其典型症状是严重的水样腹泻，从而导致感染者脱水、起病急，其典型症状是严重的水样腹泻，从而导致感染者脱水、血容量减少性休克、酸中毒血容量减少性休克、酸中毒特点是发病急、传播快、波及面广特点是发病急、传播快、波及面广在我国在我国传染病防治法传染病防治法中被列为甲类报告传染病中被列为甲类报告传染病霍乱弧菌的形态、特征霍乱弧菌的形态、特征革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性短小弯曲的杆菌短小弯曲的杆菌无芽孢、无夹膜，两端钝无芽孢、无夹膜，两端钝圆或稍平圆或稍平菌体单端有一根鞭毛，超菌体单端有一根鞭毛，超过体长的过体长的4-54-5倍倍运动活泼运动活泼繁殖速度快繁殖速度快存活能力存活能力在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，在未经处理的河水、塘水、井水、海水中，El TorEl Tor弧弧菌可存活菌可存活1-31-3周周在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬条件适宜时可繁殖，甚至越冬在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-21-2周周在蔬菜水果上可存活在蔬菜水果上可存活1 1周左右周左右食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长抵抗力抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感对热、干燥、直射阳光敏感100100煮沸煮沸1-21-2分钟可被杀死分钟可被杀死干热干热100100亦可杀死亦可杀死对低温和碱耐受力较强，在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长对低温和碱耐受力较强，在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好对酸和强氧化剂敏感良好对酸和强氧化剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2,2漂白粉、漂白粉、0.0.2525过氧过氧乙酸溶液和乙酸溶液和1 1：500000500000高锰酸钾溶液数分钟便可将其杀灭高锰酸钾溶液数分钟便可将其杀灭用氯处理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存用氯处理过的自来水中，霍乱弧菌一般不能生存二、流行病学二、流行病学1、流行环节、流行环节传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 病人分为重型、中型和轻型病人分为重型、中型和轻型重、中型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周重、中型病人由于频繁的腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是重要的传染源围环境，因而是重要的传染源轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现，轻型更有流行病学意义诊，不易被发现，轻型更有流行病学意义 带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人的人 ，分为：，分为：1 1、潜伏期带菌者潜伏期带菌者：潜伏期末常能查出霍乱弧菌：潜伏期末常能查出霍乱弧菌 2 2、病后带菌者病后带菌者：恢复期带菌者：恢复期带菌者 慢性带菌者慢性带菌者 3 3、健康带菌者健康带菌者传播途径传播途径经水传播经水传播 经食物传播经食物传播 经生活接触传播经生活接触传播 经苍蝇传播经苍蝇传播 人群易感性人群易感性人不分种族、年龄和性别，人不分种族、年龄和性别，对本病都是易感的对本病都是易感的隐性感染者多（约占隐性感染者多（约占75%75%），显性感染少），显性感染少在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童易受到感染易受到感染在老的地方性流行区，儿童发病率较成人为高在老的地方性流行区，儿童发病率较成人为高 三、临床表现三、临床表现（一）潜伏期：一般为（一）潜伏期：一般为1 12 2日，可短至数小时或长达日，可短至数小时或长达5 56 6日日（二）临床分期（二）临床分期 1 1、泻吐期、泻吐期 起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，起病突然，剧烈腹泻继以呕吐，一般无发热和腹一般无发热和腹痛痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水水样便样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呕吐呈喷射状呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿，此期可持续数小时至状相仿，此期可持续数小时至2 23 3日不等日不等2 2、脱水期、脱水期 由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现:一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。降。循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。无尿。电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒3 3、恢复期、恢复期 病程病程3-73-7天天1 1疑似诊断标准：疑似诊断标准：a.a.临床症状临床症状，如剧烈腹泻，水样便，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米黄水样、清水样、米泔样或血水样泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛及肌肉痉挛(特别是腓肠肌特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未的首发病例，在病原学检查尚未肯定前肯定前 b.b.有流行病学史：有流行病学史：发病前发病前5 5天内有饮用生水或进食海水或天内有饮用生水或进食海水或海产品或其他不洁食物和饮料史、与霍乱患者或带菌者密切海产品或其他不洁食物和饮料史、与霍乱患者或带菌者密切接触者或共同暴露史接触者或共同暴露史 c.c.无病原学证据无病原学证据 疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊断，并作订正报告可否定诊断，并作订正报告四、诊断标准四、诊断标准2.2.临床诊断病例：凡具有下列任意一项者临床诊断病例：凡具有下列任意一项者 a.a.疑似病例疑似病例+快检阳性（制动试验、胶体金快速检测）或霍乱快检阳性（制动试验、胶体金快速检测）或霍乱毒素基因毒素基因PCRPCR检测阳性检测阳性 b.b.疑似病例疑似病例 +生活用品或家居环境标本检出生活用品或家居环境标本检出O1O1群或群或O139O139群霍乱群霍乱弧菌弧菌 c.c.在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群出现任一型临床表在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群出现任一型临床表现。现。3.3.确诊标准：凡具有下列任意一项者确诊标准：凡具有下列任意一项者 a.a.有临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子培养分离到有临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子培养分离到O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 b.b.粪便培养检出粪便培养检出O1O1群或群或O139O139群霍乱弧菌，在培养前后各群霍乱弧菌，在培养前后各5 5天天内出现腹泻症状者内出现腹泻症状者五、临床分型五、临床分型根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般重型少，根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般重型少，轻型多轻型多根据临床表现常可将霍乱患者分为典型病例（中、重根据临床表现常可将霍乱患者分为典型病例（中、重型）、非典型病例（轻型）及中毒型病例（干性霍乱）型）、非典型病例（轻型）及中毒型病例（干性霍乱）六、小儿霍乱六、小儿霍乱 小儿霍乱临床表现常有别于成人，吐泻次数和量均较小儿霍乱临床表现常有别于成人，吐泻次数和量均较成人为少，但病程进展快。腹泻后迅速出现衰竭症状，患成人为少，但病程进展快。腹泻后迅速出现衰竭症状，患儿极度烦躁不安，面色灰白，皮肤、肌肉枯萎，呼吸及心儿极度烦躁不安，面色灰白，皮肤、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有发热、惊厥和意识改变（昏沉不语）等症状。音微弱，可有发热、惊厥和意识改变（昏沉不语）等症状。儿童霍乱的脑部症状比较常见，病死率较高。儿童霍乱的脑部症状比较常见，病死率较高。七、治七、治 疗疗A补液补液 是最重要的措施，是治疗霍乱的关键措施是最重要的措施，是治疗霍乱的关键措施 质：质：541541液：每液：每1000ml 1000ml 溶液中含氯化钠溶液中含氯化钠5g5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠4g4g，氯化钾氯化钾1g1g。321321液：液：3 3份份5 5葡萄糖，葡萄糖，2 2份生理盐水，份生理盐水，l l份份1.41.4碳酸氢钠。碳酸氢钠。量：量：见霍乱防治手册第六版见霍乱防治手册第六版 速度：速度：最初24小时轻型 3000-4000ml中型 4000-8000ml重型 8000-12000ml速度：速度：最初0.5-2小时轻型 2-5 ml/min中型 5-10 ml/min重型 40-80ml/min 口服补液（ORS）ORS是口服补盐液的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物，是世界卫生组织推荐的配方。ORS配方：氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄 糖粉20克，加凉开水1000毫升。防止补液不足或过多-心肺功能紊乱防止医源性低血钾病原治疗病原治疗 早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。A立即快速静脉滴注生理盐水立即快速静脉滴注生理盐水 B立即使用抗菌药物立即使用抗菌药物 C立即用升压药纠正休克立即用升压药纠正休克 D立即镇静、强心立即镇静、强心 E立即用肾上腺皮质激素立即用肾上腺皮质激素严格隔离严格隔离抑制肠粘膜分泌抑制肠粘膜分泌对症处理对症处理八、霍乱的出院标准八、霍乱的出院标准 1 1患者入院后，大便细菌培养每日患者入院后，大便细菌培养每日1 1次，停药后连续次，停药后连续2 2次阴次阴性时（如无粪便，可肛拭子采便）可以出院。性时（如无粪便，可肛拭子采便）可以出院。2 2患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾院隔离已逾7 7d d，可以出院。可以出院。3 3慢性带菌者，大便培养连续慢性带菌者，大便培养连续7 7d d阴性，胆汁培养每周阴性，胆汁培养每周1 1次，次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办 1 1、立即限制人员出入，立即报告辖区区县疾病预防控制、立即限制人员出入，立即报告辖区区县疾病预防控制中心，并采样送检中心，并采样送检2 2、将病人及陪护人员控制在观察室，除医护人员外，任、将病人及陪护人员控制在观察室，除医护人员外，任何人不得进入观察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集何人不得进入观察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒中并消毒3 3、在上述工作的同时进行消毒。立即对门诊范围内严格、在上述工作的同时进行消毒。立即对门诊范围内严格消毒，并要求医院派人对医院内肠道门诊以外病人污染的消毒，并要求医院派人对医院内肠道门诊以外病人污染的地地4 4、防疫人员在进入肠道门诊时需穿隔离服，离开医院前，、防疫人员在进入肠道门诊时需穿隔离服，离开医院前，将隔离服放入密封塑料袋内，可以带回单位消毒，严格洗将隔离服放入密封塑料袋内，可以带回单位消毒，严格洗手消毒。手消毒。5 5、病人及陪护人员用专车转走后，观察室内所有被褥和、病人及陪护人员用专车转走后，观察室内所有被褥和医护人员工作服用消毒水浸泡，用具、墙面医护人员工作服用消毒水浸泡，用具、墙面1.51.5米以下及米以下及地面均进行消毒连续地面均进行消毒连续2 2日，最后用紫外线按规定时间消毒。日，最后用紫外线按规定时间消毒。疫情报告疫情报告按照按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和突发公共卫生突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法事件与传染病疫情监测信息报告管理办法，各级各类医，各级各类医疗机构和疾控中心工作人员发现疗机构和疾控中心工作人员发现疑似疑似、临床诊断临床诊断或霍乱确或霍乱确诊病例后，诊病例后，2 2小时内小时内以最快方式向当地疾控中心报告并进以最快方式向当地疾控中心报告并进行网络直报；确诊病例必须由疾控中心进行确认和报告，行网络直报；确诊病例必须由疾控中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例当发现霍乱确诊病例1 1例及以上时，同时按有关疫情报告例及以上时，同时按有关疫情报告和和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（试行）要求进行报告。要求进行报告。对隐瞒不报、迟报、漏报等情对隐瞒不报、迟报、漏报等情况，按照况，按照传染病防治法传染病防治法等法律、法规和条例等进行严等法律、法规和条例等进行严肃处理。肃处理。九、消毒措施九、消毒措施终末消毒终末消毒1.了解病家情况2.确定消毒对象3.确定消毒方式4.实施消毒措施5.评价消毒效果1.明确消毒对象2.合理有效消毒3.注意个人防护 1.医疗废物 2.生活垃圾 3.环境表面 4.污水病家病家病房病房集中治疗点集中治疗点 终末消毒（一）终末消毒随时消毒原原 则则“六消毒”：消毒双手 消毒排泄物 消毒生活用具 消毒衣服被单 消毒患者居室 消毒生活污水“三分开”：分住室 分饮食 分生活用具（二）随时消毒-1（二）随时消毒-2排泄物排泄物 呕吐物呕吐物 污染物品污染物品 污染环境污染环境 手部卫生手部卫生 废弃物废弃物 污水消毒污水消毒 运输工具运输工具 消消 毒毒内内 容容消消 毒毒消消 毒毒消消 毒毒 霍乱防治工作要求 1、预检分诊点要备有口罩（按本院发热病人 门诊量储备，至少不少于20个）和体温计（不少于10支）、手消毒液。2、有简单的分流病人记录（姓名、性别、症状、体温、分流科室）3、承担预检分诊工作医务的人员按一般防护着装，即穿工作服、戴工作帽和医用口罩，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。4、值班表：门诊预检分诊医务人员实行值班制（晚间预检分诊可设在急诊，但应设有醒目标识），保证能及时应诊。5、掌握预检分诊流程、肠道传染病及呼吸道传染病相关知识（能简单进行问答）。谢谢大家！谢谢大家！