新生儿感染诊疗.ppt

新生儿感染新生儿感染 重庆市第五人民医院重庆市第五人民医院 韩德宣韩德宣新生儿感染发生率高，国外统计宫内感染新生儿感染发生率高，国外统计宫内感染率为率为2，产时及产后感染达，产时及产后感染达10，而新生，而新生儿尸检有炎性变者占儿尸检有炎性变者占25。新生儿感染性。新生儿感染性疾病起病急骤，症状不典型，死亡率高。疾病起病急骤，症状不典型，死亡率高。新生儿感染性疾病中以感染性肺炎、新生新生儿感染性疾病中以感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿肠炎及皮肤化脓性感染儿败血症、新生儿肠炎及皮肤化脓性感染为主。为主。病原菌病原菌1致病病原菌致病病原菌2条件致病菌（机会感染）条件致病菌（机会感染）一、致病病原菌一、致病病原菌 1.细菌：国内仍以葡萄球菌最常见，其细菌：国内仍以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。国外次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。国外以以B组链球菌（组链球菌（GBS）多见，其它如）多见，其它如沙门氏菌、厌氧菌、淋病球菌、螺旋沙门氏菌、厌氧菌、淋病球菌、螺旋体（梅毒）。体（梅毒）。2.病毒：病毒：TORCH病毒、乙肝病毒、呼吸病毒、乙肝病毒、呼吸道柯萨基病毒、肠道道柯萨基病毒、肠道ECHO病毒、轮病毒、轮状病毒等。状病毒等。3.衣原体、支原体、念珠菌。衣原体、支原体、念珠菌。二、条件致病菌二、条件致病菌环境中的腐生菌一般不致病，在新生儿抵抗力低环境中的腐生菌一般不致病，在新生儿抵抗力低下、早产儿使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂时下、早产儿使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂时可致病。可致病。引起机合感染以表皮葡萄球菌最多，其次有枯草引起机合感染以表皮葡萄球菌最多，其次有枯草杆菌、不动杆菌、构檬酸杆菌、阴沟杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌、构檬酸杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌、脆弱类杆菌、梭状芽菌、绿脓杆菌、变形杆菌、脆弱类杆菌、梭状芽抱杆菌。脑膜炎败血性黄杆菌均可致新生儿败血抱杆菌。脑膜炎败血性黄杆菌均可致新生儿败血症或脑膜炎。症或脑膜炎。感染途径感染途径1产前感染产前感染 2产时感染产时感染 3产后感染产后感染 一、产前感染一、产前感染病原以病毒感染为主，主要是病原以病毒感染为主，主要是TORCH病病毒、细菌感染较少。感染方式是毒、细菌感染较少。感染方式是1.经胎盘血行感染；经胎盘血行感染；2.上行感染如早破水致产道细茵逆行感染；上行感染如早破水致产道细茵逆行感染；3.直接感染如羊水穿刺、宫内输血等。产前直接感染如羊水穿刺、宫内输血等。产前感染可导致死胎、流产、小样儿、先天畸感染可导致死胎、流产、小样儿、先天畸形，临床感染及亚临床感染。形，临床感染及亚临床感染。二、产时感染二、产时感染病原体以病毒为主，如单纯疱疹病毒（病原体以病毒为主，如单纯疱疹病毒（型）、型）、乙肝病毒、巨细胞包涵体病毒等，其次为大肠杆乙肝病毒、巨细胞包涵体病毒等，其次为大肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、念珠菌等。菌、厌氧菌、衣原体、支原体、念珠菌等。感染方式以上行感染如胎膜早破、产程延长在胎感染方式以上行感染如胎膜早破、产程延长在胎儿通过产道时吸入、咽下，接触病原体引起感染儿通过产道时吸入、咽下，接触病原体引起感染或因助产消毒不严、不洁产导致感染。产时感染或因助产消毒不严、不洁产导致感染。产时感染常引起全身严重感染或亚临床感染。常引起全身严重感染或亚临床感染。三、产后感染三、产后感染产后感染的病原体以感染方式不同而异，常见产后感染的病原体以感染方式不同而异，常见的为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，其它的为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，其它有沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、呼吸道有沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、呼吸道及肠道病毒。及肠道病毒。感染方式：（感染方式：（1）主要是来自接触新生儿的人）主要是来自接触新生儿的人员，在医院是医生、护士，主要是通过接触新员，在医院是医生、护士，主要是通过接触新生儿人员的手，其次为生儿人员的手，其次为 呼吸道及消化道传染。呼吸道及消化道传染。（2）各种医疗器具（复苏器、吸引导管、气）各种医疗器具（复苏器、吸引导管、气管插管、雾化器、吸引器、暖箱内的水箱）。管插管、雾化器、吸引器、暖箱内的水箱）。（3）院外感染，主要是民间不良习惯如挑马）院外感染，主要是民间不良习惯如挑马牙、淘米水洗日腔、挤乳房及脐部不洁护理等。牙、淘米水洗日腔、挤乳房及脐部不洁护理等。产后感染易导致肺炎、肠炎及败血症等严重疾产后感染易导致肺炎、肠炎及败血症等严重疾病。病。易感染的机理易感染的机理1非特异免疫功能低下非特异免疫功能低下2特异性体液免疫功能不足特异性体液免疫功能不足3特异性细胞免疫功能低下特异性细胞免疫功能低下一、非特异免疫功能低下一、非特异免疫功能低下1.皮肤粘膜屏障功能差：皮肤角质层薄，完整性易被破坏，皮肤粘膜屏障功能差：皮肤角质层薄，完整性易被破坏，皮肤含水量高，皮肤含水量高，PH值高，有利于细菌侵入及繁殖，粘膜娇值高，有利于细菌侵入及繁殖，粘膜娇嫩，呼吸道粘膜的纤毛运动、消化道的腺体分泌差，胃酸嫩，呼吸道粘膜的纤毛运动、消化道的腺体分泌差，胃酸低，胆酸少杀菌力弱，肠粘膜通透性高，有利于细菌、毒低，胆酸少杀菌力弱，肠粘膜通透性高，有利于细菌、毒素侵入血液循环；素侵入血液循环；2.血脑屏障功能不健全；血脑屏障功能不健全；3.淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将病原淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将病原体局限于淋巴结；体局限于淋巴结；4.总补体总补体C1q、C3、C4的平均水平低的平均水平低50，调理素低，促进，调理素低，促进吞噬能力不足；吞噬能力不足；5.溶菌酶含量低；溶菌酶含量低；6.产生产生干扰素（干扰素（1FN），白介素），白介素6（IL6）、肿瘤细胞坏死）、肿瘤细胞坏死因子因子（TNF-）等细胞因子的能力低；）等细胞因子的能力低；7.中性粒细胞储备量少，不能及时产生，变形能力差，粘附中性粒细胞储备量少，不能及时产生，变形能力差，粘附异物及趋化移动能力不足。单核异物及趋化移动能力不足。单核-巨嗜系统吞噬及趋化能力巨嗜系统吞噬及趋化能力不足。不足。二、特异性体液免疫功能不足二、特异性体液免疫功能不足1.母体内母体内IgG可通过胎盘进入胎儿，其含量与胎龄成正比，可通过胎盘进入胎儿，其含量与胎龄成正比，胎龄愈小，胎龄愈小，IgG水平愈低；水平愈低；IgG抗病毒抗体（麻疹）、抗抗病毒抗体（麻疹）、抗毒素（白喉）及沙门氏菌鞭毛抗体等于或高于母体水平。毒素（白喉）及沙门氏菌鞭毛抗体等于或高于母体水平。百日咳、流感抗菌抗体低于母体水平。大肠杆菌、志贺、百日咳、流感抗菌抗体低于母体水平。大肠杆菌、志贺、沙门氏菌等菌体抗体缺如；沙门氏菌等菌体抗体缺如；2.IgM缺乏：出生时缺乏：出生时IgM0.2gl，易发生革兰阴性杆茵如，易发生革兰阴性杆茵如大肠杆菌感染；大肠杆菌感染；3.IgA不能通过胎盘，生后不能测出。分泌型不能通过胎盘，生后不能测出。分泌型IgA由呼吸及由呼吸及消化道粘膜的浆细胞产生，能阻止细菌粘附于粘膜表面，消化道粘膜的浆细胞产生，能阻止细菌粘附于粘膜表面，新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液；新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液；三、特异性细胞免疫功能低下三、特异性细胞免疫功能低下T细胞及自然杀伤细胞对外来抗原的免细胞及自然杀伤细胞对外来抗原的免疫应答能力差，直接吞噬及杀伤病原菌疫应答能力差，直接吞噬及杀伤病原菌的能力明显低下。的能力明显低下。临床表现临床表现新生儿感染的临床表现常不典型新生儿感染的临床表现常不典型1.一般表现为反应低下、嗜睡、少哭、少动、体温不一般表现为反应低下、嗜睡、少哭、少动、体温不升、体重不增升、体重不增2.常易出现病理性黄疸常易出现病理性黄疸3.皮肤感染，可见蜂窝组织炎、脓肿、淤点、红斑等皮肤感染，可见蜂窝组织炎、脓肿、淤点、红斑等4.胃肠道感染可出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀胃肠道感染可出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀5.呼吸道感染常喂养困难、咳嗽、呛奶、气急、青紫、呼吸道感染常喂养困难、咳嗽、呛奶、气急、青紫、呼吸不规则及暂停呼吸不规则及暂停6.颅内感染出现嗜睡、呕吐、前囱膨隆、惊厥等颅内感染出现嗜睡、呕吐、前囱膨隆、惊厥等7.可出现感染中毒性休克及可出现感染中毒性休克及DIC表现，如脉弱、肢冷、表现，如脉弱、肢冷、血压低、淤斑，穿刺部位出、流血不止。胃肠道出血压低、淤斑，穿刺部位出、流血不止。胃肠道出血及肺出血表现血及肺出血表现1.脐炎脐炎2.肺炎肺炎3.败血症败血症4.破伤风破伤风常见新生儿感染性疾病常见新生儿感染性疾病1.脐炎脐炎指脐带及相关组织的感染。脐带残端在生后一天指脐带及相关组织的感染。脐带残端在生后一天后就逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大后就逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等生长，但并不表示感染。脐炎肠杆菌及链球菌等生长，但并不表示感染。脐炎必须具备脐轮红肿、局部皮肤发热、触之有痛苦必须具备脐轮红肿、局部皮肤发热、触之有痛苦感、脐窝出现较多脓性渗出物、甚可有臭味。作感、脐窝出现较多脓性渗出物、甚可有臭味。作脐窝渗液细茵培养阳性，方可诊断脐炎。脐窝渗液细茵培养阳性，方可诊断脐炎。脐炎时细菌经脐部侵入血液循环，可引起败血症。脐炎时细菌经脐部侵入血液循环，可引起败血症。脐炎的治疗需有效抗生素静脉输注、局部清洁并脐炎的治疗需有效抗生素静脉输注、局部清洁并应用抗生素处理覆盖。有脓肿形成，则需切开引应用抗生素处理覆盖。有脓肿形成，则需切开引流。流。2.感染性肺炎感染性肺炎新生儿感染性肺炎可分为产前、产时及产后新生儿感染性肺炎可分为产前、产时及产后感染性肺炎。病原学上，产前、产时感染多感染性肺炎。病原学上，产前、产时感染多为为TORCH病毒、大肠杆菌、克雷伯菌、病毒、大肠杆菌、克雷伯菌、B族族溶血性链球菌，经母血循环或羊膜早破致逆溶血性链球菌，经母血循环或羊膜早破致逆行感染。产后感染性肺炎，可经呼吸道途径行感染。产后感染性肺炎，可经呼吸道途径进入及吸痰、雾化、气管插管、病房内交叉进入及吸痰、雾化、气管插管、病房内交叉感染所致。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠感染所致。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒杆菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见，其次为霉菌（白色念珠菌）、支原体多见，其次为霉菌（白色念珠菌）、支原体等。等。新生儿感染性肺炎，起病时可有或无上呼吸新生儿感染性肺炎，起病时可有或无上呼吸道感染症状。患儿常表现呼吸增快、呻吟、道感染症状。患儿常表现呼吸增快、呻吟、发钳、鼻扇、口吐白沫、拒奶、呛奶、吸气发钳、鼻扇、口吐白沫、拒奶、呛奶、吸气性三凹征、发热或低体温。少有咳嗽，如出性三凹征、发热或低体温。少有咳嗽，如出现咳嗽必定是肺炎。肺部哈音早期不明显，现咳嗽必定是肺炎。肺部哈音早期不明显，严重时在脊柱旁可闻及细湿啰音。严重时在脊柱旁可闻及细湿啰音。X线检查常线检查常见肺气肿，纹理增多及间质性肺炎改变。金见肺气肿，纹理增多及间质性肺炎改变。金黄色葡萄球菌肺炎可合并脓胸、脓气胸。病黄色葡萄球菌肺炎可合并脓胸、脓气胸。病原学检查，可作鼻咽部分泌物、抽取胃液作原学检查，可作鼻咽部分泌物、抽取胃液作细菌培养。免疫荧光抗体和血清抗体细菌培养。免疫荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG）测定及病毒分离。）测定及病毒分离。2.感染性肺炎感染性肺炎感染性肺炎的治疗重点是加强呼吸道管理、供氧、感染性肺炎的治疗重点是加强呼吸道管理、供氧、应用有效抗生素为主。并进行纠正低体温、改善应用有效抗生素为主。并进行纠正低体温、改善循环状态、纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗。循环状态、纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗。供给充分营养及热卡，保证营养需要。输注血浆、供给充分营养及热卡，保证营养需要。输注血浆、白蛋白，必要时用静脉丙球输入，以增加免疫力。白蛋白，必要时用静脉丙球输入，以增加免疫力。2.感染性肺炎感染性肺炎3.新生儿败血症新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血液循环，并生长繁是指病原菌侵入新生儿血液循环，并生长繁殖产生毒素，造成全身各系统严重病变的疾殖产生毒素，造成全身各系统严重病变的疾病。常见病原菌以细菌和霉菌为主，我国以病。常见病原菌以细菌和霉菌为主，我国以葡萄球菌多见，其次为大肠杆菌等葡萄球菌多见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。杆菌。近年来，由于近年来，由于NICU的建立，静脉、气管插管的建立，静脉、气管插管技术的开展，广谱抗生素的普遍应用，条件技术的开展，广谱抗生素的普遍应用，条件致病菌（机会感染）、厌氧菌及耐药性菌株致病菌（机会感染）、厌氧菌及耐药性菌株感染有增加趋势，空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染有增加趋势，空肠弯曲菌、幽门螺杆菌亦成了新生儿败血症的新的致病菌。亦成了新生儿败血症的新的致病菌。新生儿败血症的感染途径分为产前、产时及产后新生儿败血症的感染途径分为产前、产时及产后感染。感染。新生儿败血症又常并发化脓性脑膜炎、骨髓炎、新生儿败血症又常并发化脓性脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎及深部脓肿等。化脓性关节炎及深部脓肿等。新生儿败血症时，白细胞总数增高到新生儿败血症时，白细胞总数增高到20X109l或或低于低于5X109l以下，中性粒细胞分类计数增高，以下，中性粒细胞分类计数增高，有辅助诊断价值。如中性粒细胞中出现中毒颗粒有辅助诊断价值。如中性粒细胞中出现中毒颗粒更有诊断意义。尿培养、血培养、脑脊液培养阳更有诊断意义。尿培养、血培养、脑脊液培养阳性者肯定有诊断价值。性者肯定有诊断价值。3.新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症早期症状不典型，在感染的一般表新生儿败血症早期症状不典型，在感染的一般表现如少吃、少哭、少动、体重不增、体温不升及现如少吃、少哭、少动、体重不增、体温不升及出现病理性黄泣的基础上，如出现皮肤有蜂窝组出现病理性黄泣的基础上，如出现皮肤有蜂窝组织炎、脓肿、淤点、出血倾向、呕血、便血及肺织炎、脓肿、淤点、出血倾向、呕血、便血及肺出血；胃肠功能紊乱；呼吸窘迫及感染性休克、出血；胃肠功能紊乱；呼吸窘迫及感染性休克、DIC表现时，应高度警惕败血症的发生。表现时，应高度警惕败血症的发生。3.新生儿败血症新生儿败血症4.新生儿破伤风新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种急性是由破伤风杆菌侵入脐部而引起的一种急性感染性疾病。以全身肌肉强直性痉挛、牙关感染性疾病。以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭为特征。一般在生后紧闭为特征。一般在生后4天天7天发病，俗天发病，俗称称“四七风四七风”、“锁口风锁口风”。随着新法接生。随着新法接生的广泛推广，发病率已明显减低，但仍未消的广泛推广，发病率已明显减低，但仍未消灭。灭。破伤风杆菌广泛存在土壤、尘埃及粪便中，破伤风杆菌广泛存在土壤、尘埃及粪便中，用被破伤风杆菌污染的剪刀、纱线、纱布作用被破伤风杆菌污染的剪刀、纱线、纱布作断脐处理即导致感染。破伤风杆菌产生的痉断脐处理即导致感染。破伤风杆菌产生的痉挛毒素沿神经干及淋巴液等传至脊髓及脑干，挛毒素沿神经干及淋巴液等传至脊髓及脑干，与中枢神经系统中神经节脑苷脂结合，引起与中枢神经系统中神经节脑苷脂结合，引起全身肌肉强直性收缩。全身肌肉强直性收缩。潜伏期潜伏期3天天14天，多数为天，多数为4天天8天。潜伏期愈天。潜伏期愈短，病情愈重，死亡率愈高。痉挛期症状为短，病情愈重，死亡率愈高。痉挛期症状为牙关紧闭、苦笑面容、上肢屈曲、下肢强直牙关紧闭、苦笑面容、上肢屈曲、下肢强直伸直呈角弓反张状、肌肉持续收缩伴强直性伸直呈角弓反张状、肌肉持续收缩伴强直性痉挛发作，神智清楚，喉肌痉挛可引起青紫痉挛发作，神智清楚，喉肌痉挛可引起青紫窒息。括约肌痉挛可引起便秘及尿潴留。体窒息。括约肌痉挛可引起便秘及尿潴留。体温因肌肉痉挛而升高，可并发肺炎及败血症。温因肌肉痉挛而升高，可并发肺炎及败血症。经合理治疗，度过痉挛期经合理治疗，度过痉挛期1周周4周后逐渐恢周后逐渐恢复，完全恢复约需复，完全恢复约需2个月个月3个月。个月。根据不严接生史，生后根据不严接生史，生后3天天14天发病，有典天发病，有典型的牙关紧闭、苦笑面容，即可诊断。型的牙关紧闭、苦笑面容，即可诊断。4.新生儿破伤风新生儿破伤风破伤风治疗原则：破伤风治疗原则：1.保持安静，避免不必要刺激、护理、治疗集保持安静，避免不必要刺激、护理、治疗集中进行，尽量静脉用药；中进行，尽量静脉用药；2.喂养避免吸入及窒息；喂养避免吸入及窒息；4.新生儿破伤风新生儿破伤风3.止惊止惊安定安定0.30.5mg/kg.次，缓慢静脉注入。每次，缓慢静脉注入。每46小时小时一次；一次；苯巴比妥钠苯巴比妥钠1520mgkg.首剂，缓慢静注，维持量首剂，缓慢静注，维持量5mgkg.d，均分，均分48小时一次，肌注或静注；小时一次，肌注或静注；10水合氯醛水合氯醛0.5mgkg.次，胃管或肛门注入作为次，胃管或肛门注入作为发作时临时用药；发作时临时用药；氯丙嗪氯丙嗪12mgkg.次，静滴，每次，静滴，每48小时一次，现小时一次，现己少用。己少用。临床常首选安定单独应用或与苯巴比妥钠交替使用。止临床常首选安定单独应用或与苯巴比妥钠交替使用。止惊剂的使用以无刺激时不发生痉挛，刺激时仅肌张力惊剂的使用以无刺激时不发生痉挛，刺激时仅肌张力增高为度，痉挛减轻后延长用药间隔时间及减量，逐增高为度，痉挛减轻后延长用药间隔时间及减量，逐渐停用。渐停用。4.新生儿破伤风新生儿破伤风4.青霉素青霉素20万万u/kg.d或用头孢菌素或用头孢菌素7天天10天，天，可杀灭破伤风杆菌；可杀灭破伤风杆菌；5.抗毒素：可中和游离毒素，破伤风抗毒素抗毒素：可中和游离毒素，破伤风抗毒素（TAT）12万万u静脉点滴及肌注，用前需静脉点滴及肌注，用前需作皮试。亦可用破伤风免疫球蛋白作皮试。亦可用破伤风免疫球蛋白（TIG）5003000u肌注。肌注。TIG较较TAT半衰半衰期长，不会发生血清病等过敏反应，不必作期长，不会发生血清病等过敏反应，不必作过敏试验。过敏试验。6.脐部用脐部用3的过氧化氢或的过氧化氢或1/4000高锰酸钾清高锰酸钾清洗，涂抹碘酒再脱碘，并在脐周注射洗，涂抹碘酒再脱碘，并在脐周注射TAT3000u。4.新生儿破伤风新生儿破伤风诊断要点诊断要点新生儿感染的临床表现常不典型，应新生儿感染的临床表现常不典型，应认真观察、仔细分析临床表现，结合认真观察、仔细分析临床表现，结合病史及实验室检查来确诊病史及实验室检查来确诊1病史：有否早产、低体重、胎膜早破、病史：有否早产、低体重、胎膜早破、母分娩期发热等；母分娩期发热等；2临床表现临床表现3实验室检查实验室检查1、白细胞计数及分类；、白细胞计数及分类；2、血培养、尿培养；、血培养、尿培养；3、皮肤表面、脐部渗出液培养；咽拭子、外、皮肤表面、脐部渗出液培养；咽拭子、外耳道分泌物培养；耳道分泌物培养；4、脑脊液检查及培养；、脑脊液检查及培养；5、病原菌抗原测定及分子生物学检查、病原菌抗原测定及分子生物学检查（PCR）等）等4X线检查线检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点1支持治疗支持治疗2抗生素治疗抗生素治疗3抗休克及抗休克及DIC治疗治疗一、支持治疗一、支持治疗1.置中性温度环境保暖；置中性温度环境保暖；2.给氧；给氧；3.纠正酸中毒及电解质紊乱；纠正酸中毒及电解质紊乱；4.保证液体及热卡的供给；保证液体及热卡的供给；5.输血或血浆；输血或血浆；6.静注免疫球蛋白（静注免疫球蛋白（IVIG）二、抗生素治疗二、抗生素治疗根据临床及病原学资料选用抗生素，使用原根据临床及病原学资料选用抗生素，使用原则是选用杀菌性抗生素，两种以上联合应用，则是选用杀菌性抗生素，两种以上联合应用，剂量要足，且应静脉给药。剂量要足，且应静脉给药。抗生素的选择，在病原不明者一般选用新型青霉素与氨苄抗生素的选择，在病原不明者一般选用新型青霉素与氨苄青霉素合用，疗程青霉素合用，疗程7天天10天。病原菌己明确者按药物敏天。病原菌己明确者按药物敏感试验结果选择。对出生三日内发病疑为革兰阴性菌严重感试验结果选择。对出生三日内发病疑为革兰阴性菌严重感染者，可用氨苄青霉素与第三代头孢菌素如头孢噻污感染者，可用氨苄青霉素与第三代头孢菌素如头孢噻污（100mgkg.d，分二次静脉滴注）或头孢三嗪，分二次静脉滴注）或头孢三嗪50100mgkg.d，一次静脉滴注，联合使用）。革兰阳，一次静脉滴注，联合使用）。革兰阳性菌感染或出生三日后发病者用耐酶的半合成青霉素，第性菌感染或出生三日后发病者用耐酶的半合成青霉素，第一代头孢菌素、万古霉素、红霉素、林可霉素等；绿脓杆一代头孢菌素、万古霉素、红霉素、林可霉素等；绿脓杆菌感染首选头孢他定（菌感染首选头孢他定（100mg/kg.d，分二次静脉滴注）；，分二次静脉滴注）；厌氧菌首选甲硝唑厌氧菌首选甲硝唑30mg/kg.d分分2次静脉滴注。次静脉滴注。24小时小时48小时后改为小时后改为15mgkg.d，分，分2次静脉滴注；泰能次静脉滴注；泰能（Tienem）系伊米配能西司他丁钠盐为新型）系伊米配能西司他丁钠盐为新型内酰胺类内酰胺类抗生素，对绝大多数革兰阳性、阴性需氧和厌氧菌有强大抗生素，对绝大多数革兰阳性、阴性需氧和厌氧菌有强大杀菌作用。可用于院内严重感染病儿，剂量：杀菌作用。可用于院内严重感染病儿，剂量：36周患儿周患儿40mg/kg.d，36周患儿周患儿4060mgkg.d，分，分2次静脉滴次静脉滴注。注。二、抗生素治疗二、抗生素治疗三、抗休克及三、抗休克及DIC治疗治疗预防预防1.保持医护人员个人卫生，接触新生儿前必须清保持医护人员个人卫生，接触新生儿前必须清洁双手；洁双手；2.保护新生儿皮肤、粘膜的完整性，避免损伤。保护新生儿皮肤、粘膜的完整性，避免损伤。保持清洁，防止感染发生。临产时防止胎膜早保持清洁，防止感染发生。临产时防止胎膜早破、产程延长等异常情况发生。大力推广新法破、产程延长等异常情况发生。大力推广新法接生；接生；3.各种侵入性诊治手段如穿刺、采血、插管、吸各种侵入性诊治手段如穿刺、采血、插管、吸引，必须严格无菌操作。产时检查及助产均应引，必须严格无菌操作。产时检查及助产均应消毒严格，正确处理脐带、各种复苏器，且必消毒严格，正确处理脐带、各种复苏器，且必须严格消毒及正确使用；须严格消毒及正确使用；4.注意保暖及各种诊疗用具的消毒，暖箱每日常注意保暖及各种诊疗用具的消毒，暖箱每日常规内外消毒，使用完后终未消毒；规内外消毒，使用完后终未消毒；5.新生儿病室的定期消毒，包括空气、地板、门新生儿病室的定期消毒，包括空气、地板、门窗、床单位、污物桶、尿布、衣被等窗、床单位、污物桶、尿布、衣被等