肝脏良性肿瘤影像学诊断PPT课件.ppt

肝脏良性肿瘤影像学诊断郧阳医学院医学影像系1肝脏异常MRI表现轮廓、大小及病灶形态改变同CT。信号改变：等信号、极低信号（与血管相同）、稍低信号（介于肝与血管间）、极高信号（与脂肪相同）、稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。2肝脏异常MRI表现肝局限性信号改变：实质性肿瘤（细胞内水增多），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。肝癌T2WI信号不均匀；海绵状血管瘤T2WI呈极高信号（缓慢流动血液），随T2权重的增加而增加（灯泡征）；3肝脏异常MRI表现肝弥漫性信号改变：脂肪肝T1WI信号增强；肝内铁质增加T1WI信号减低。腹腔淋巴结增大T1WI稍低信号，T2WI稍高信号；血性腹水T1WI稍高信号（与一般腹水不同），T2WI高信号。45678肝肿瘤分类良性与恶性；原发与继发。良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤。原发恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌等。9海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）中年女性多见。病变可单发，也可多发。多见于肝右叶后段。肿瘤被复结缔组织被膜，肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。10海绵状血管瘤影像学表现肝动脉造影供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位（抱球状）。动脉相出现“树上挂果征”肿瘤边缘斑点、棉团状显影。静脉期肿瘤显影向中央扩散，肿瘤染色。肿瘤染色持续时间长“早出晚归”。11海绵状血管瘤影像学表现CT（1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。（2）增强扫描：早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。随时间延长，增强范围向病变中央推近。实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。121314151617“两快一慢”技术、“早出晚归”特征一般典型表现出现在动脉早期，即注药后2030秒。因此强调正确的检查技术“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现“早出晚归”，诊断正确率可在90以上。18192021海绵状血管瘤影像学表现MRI血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现“灯泡”征。T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。22肝海绵状血管瘤23海绵状血管瘤影像学表现诊断与鉴别诊断特征性表现血管造影的选择与多血供肝癌、转移瘤鉴别24肝细胞腺瘤（livercelladenoma）多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克25肝细胞腺瘤影像学表现【肝动脉造影】早期有丰富的病理血管，大肿块压迫周围血管移位，但不侵犯之；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。26肝细胞腺瘤影像学表现【CT表现】（1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环”常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。（2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。（3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。27肝细胞腺瘤。CT平扫（上图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。2829肝细胞腺瘤影像学表现【MRI表现】缺乏特异性。T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。【诊断与鉴别诊断】CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。30肝局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）【临床病理】为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围组织界线清楚；病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。一般无症状。肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破裂出血等。31肝局灶性结节性增生影像学表现【肝动脉造影】与肝细胞腺瘤相似。【CT】大多无特异性。（1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。（2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮状），为其CT特征。【MRI】肿块T1WI、T2WI均接近等信号；“星状疤痕征”T1WI低信号、T2WI高信号。3233FNH的诊断与鉴别诊断FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。CT、MRI出现“星状疤痕征”可做出诊断。放射性核素扫描部分具有特异性表现（Kupffer细胞能凝聚核素）。34